功能矯治器和矯治技術(shù)88

1、功能矯治器和矯治技術(shù)1一、基本概念 功能性矯治器：本身不產(chǎn)生任何機械力，在口內(nèi)的固位一般也不嚴(yán)格，其作用是通過改變口面肌肉功能促進合發(fā)育和顱面生長，從而矯正形成中的錯合畸形。2功能性矯治器的特點利用肌力影響牙齒和骨骼上、下牙列打開、咬合分離下頜向前(或向后)移位吞咽時上、下唇緊密閉合選擇性改變牙齒的萌出道不影響恒牙的萌出和替換 3功能矯治器的發(fā)展史1726年，法國的Fauchard醫(yī)師第一個使用，擴弓 1771英國的Hunten外科醫(yī)生，首次分析了下頜的生長1879年，美國“正畸之父”Kingsley,設(shè)計了典型的咬合跳躍式矯治器，引導(dǎo)下頜向前，確立了下頜向前的治療思想。1880年，發(fā)表文章，

2、提出斜面導(dǎo)板治療下頜后縮畸形，開展了功能矯治器的先河。1908-1936，丹麥的 Andresen和德國Haupl長期合作，發(fā)明了肌激動器體系4功能矯治器的發(fā)展史1951年，Stockfisch 設(shè)計了Kinetor矯治器。將功能矯治器與擴大螺旋簧相結(jié)合。對頜面功能矯形產(chǎn)生了重大影響。1960年，Balters設(shè)計了生物調(diào)節(jié)器。1967年，F(xiàn)rankel設(shè)計了功能調(diào)節(jié)器。我國80年代后期陸續(xù)開展了功能矯形治療.5功能矯治器的原理以口頜面肌肉的功能刺激和引導(dǎo)骨質(zhì)生長，以牙周膜感受器進行生物學(xué)調(diào)節(jié)，調(diào)動生長潛力，達到矯治目的。本身不產(chǎn)生任何矯治力，而是口周肌肉的收縮力，通過矯治器傳遞到顳頜關(guān)節(jié)，頜

3、骨，牙齒，牙槽骨等部位，使畸形得到矯正通過矯治器可恢復(fù)舌肌與唇頰肌之間的動力協(xié)調(diào)，使頜面部軟組織發(fā)生改建，重新建立功能和形態(tài)之間的動力平衡，達到治療預(yù)防牙頜面畸形的目的。6肌肉變化 治療中，改變了口面肌對牙齒和骨骼所施力的大小、方向和作用時間，使口面區(qū)域的神經(jīng)肌肉環(huán)境有利于頜發(fā)育和顱面生長。 引起吞咽時提下頜肌收縮，有助于建立正常牙齒接觸的吞咽。由于矯治器在口內(nèi)固位不嚴(yán)，吞咽時必須依靠舌保持其位置，舌位置恢復(fù)正常。治療中強調(diào)唇的封閉，改變了唇的位置和活動是一種肌訓(xùn)練裝置。7牙齒與齒槽變化選擇性地控制牙齒的垂直高度抑制前牙，促進后牙萌出，矯正深覆合抑制后牙、促進前牙萌出，矯正前牙開合。在牙齒垂直

4、萌出的同時，還可以引導(dǎo)其在近遠(yuǎn)中方向、頰舌向做少量的移動。8顱面骨骼變化的原因刺激或促進下頜生長下頜生長量不變，但生長方向變得有利沒有明顯的骨骼作用，但牙齒的萌出位置改變抑制中面部生長改變骨骼的形狀9適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證生長發(fā)育高峰期前（替牙期 恒牙列早期）上下頜骨發(fā)育不調(diào)功能性因素引起的各類錯合禁忌證：牙列擁擠、牙錯位、拔牙病例患者不合作10功能矯治器的優(yōu)點形態(tài)與功能的統(tǒng)一，治療效果穩(wěn)定，保持時間短發(fā)揮機體生長發(fā)育的潛力和發(fā)育的自然力與固定矯治器配合使用，可以簡化二期治療，在一定程度上能避免拔牙和正頜外科手術(shù)，使治療效果更加穩(wěn)定11治療程序診斷 設(shè)計 咬合重建技工室制作12臨床治療 試戴期

5、矯治期保持期后期治療13二、分類 簡單：平導(dǎo)、斜導(dǎo)、唇擋、前庭盾等肌激動器類：Activator、 Twin-block 、 Bionator、 Herbst 等。改變下頜位置來刺激咀嚼肌，產(chǎn)生肌力作用于牙齒、頜骨，達到功能矯形目的。功能調(diào)節(jié)器：Frankel appliance。也改變下頜位置，但作用部位在口腔前庭，改變口周肌的動力平衡來影響牙弓頜骨的發(fā)育。14常用的功能性矯治器簡單的功能性矯治器 平面導(dǎo)板 斜面導(dǎo)板 唇擋 前庭盾 合墊ActivatorFrankel 矯治器 II III 15肌激動器(Activator)Andresen設(shè)計，又稱Andresen矯治器對安氏類1分類錯合有

6、很好的治療效果16適應(yīng)證生長發(fā)育期兒童骨性類（下頜后縮、上頜輕度前突）患者合作性好17矯治器的結(jié)構(gòu)與制作上頜組成 塑料部分：基托 合墊 金屬部分 橫腭桿 唇弓18下頜組成 舌側(cè)一整體基托 前牙區(qū)包繞至唇側(cè)2-3mm 19基托上頜覆蓋整 個腭蓋；下頜延伸至口底；下前牙塑 料帽包住；達到6遠(yuǎn)中鄰面，上下基托連成一體20蠟合記錄 下頜前伸的量 超合小于6mm，一次性引導(dǎo)至切對切 超合大于6mm，分次導(dǎo) 1mm法 3mm法 21垂直方向打開的量 息止合間隙的基礎(chǔ)上，繼續(xù)打開3-5mm上下頜中線要一致22矯治器的戴用夜間戴用 每天不少于12-14小時 8-10個月積極治療期 保持1年至1年半23肌激動器

7、Angle II 一分類（戴入矯治器） 下頜向前、向下（肌群被牽拉而疲勞） 肌群反射性地拉下頜回原位（因為上下一體，此向后的力抑制上頜上牙弓的向前發(fā)育） 前牙超覆牙合正常24作用及原理前伸下頜后牙達中性關(guān)系前牙超覆牙合正常25復(fù)診時應(yīng)注意 檢查有影響第二恒磨牙萌出和乳恒牙替換的塑料部分應(yīng)磨除唇弓有無過松牙面與塑料導(dǎo)面的關(guān)系，緩沖檢查下頜的主動前伸情況26Activator的作用改善 II 類磨牙關(guān)系減小覆合 覆蓋改善 II 類面型內(nèi)收上前牙前傾下切牙下頜后下旋轉(zhuǎn)27功能調(diào)節(jié)器(function regulator，F(xiàn)R)德國RFrankel在20世紀(jì)60年代設(shè)計的一種活動矯治器，所以又稱為Fr

8、ankel矯治器。 28原理FR主要作用部位在口腔前庭區(qū)矯治器用唇擋、頰屏遮擋住唇、頰肌，使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ苡绊懯寡拦?、頜骨在長、寬、高三個方位上能最大限度地發(fā)育唇擋、頰屏可以牽拉前庭溝處的骨膜，刺激該部的齒槽骨生長29FR IThe appliance is utilized to promote transverse arch development both dentally and skeletally.this is accomplished by the vestibular shields removing external muscle pressure from

9、 both the maxillary and mandibular arches.Its also effective for interruption of abnormal mentalis function and promote facial development.30FR IIThe FR II will also accomplish transverse and vertical development of both the maxillary and mandibular arches.31FR IIIThis appliance is used to aid in th

10、e correction of Class III malocclusions. This can be achieved by retarding further development of the mandible while simultaneously allowing for the development of the maxilla to its fullest growth potential.32FR IVThis appliance is used exclusively in Class I malocclusions where skeletal open bite,

11、arch width deficiency,or abnormal muscle function are present.33FR VIt is a modification of the FR II and as such is intended for Class II malocclusion,particularly in cases where an increase in vertical dimension is undesirable.It is often used in conjunction with extraoral traction devices.34FR適應(yīng)證

12、功能性安氏類，由肌功能紊亂、不良習(xí)慣、舌、合干擾等因素引起的輕度骨性類，上頜發(fā)育不足，下頜正常或輕度前突，下頜能后退至切牙對刃，具有有利的生長型，無明顯遺傳史。 35結(jié)構(gòu) 塑膠部分上唇檔：位于上頜切牙上方的前庭溝處，左右各一頰屏：左右各一，由上頜前庭溝延伸至下頜前庭溝底，遠(yuǎn)中蓋過最后一顆牙齒，近中達尖牙的遠(yuǎn)中頰屏的上頜部分與上齒槽間有3mm的空隙，頰屏與下齒槽相貼合36結(jié)構(gòu)鋼絲部分 唇擋連接絲：將左右兩側(cè)的唇擋和頰屏連接成一體。下唇弓：將兩側(cè)頰屏的下部連成一體。下唇弓與下前牙唇面相貼前腭弓：由頰屏引出，從上尖牙與第一前磨牙間的合間隙通過合面，在前腭部形成弓形，弓的前部緊貼上切牙舌隆突的合方腭弓

13、：由頰屏引出，從最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中齦部通過。腭弓在腭中線處形成稍向前凸的曲合支托：上、下合支托保持必要的咬合打開，以利前牙反合的矯正。 37生物調(diào)節(jié)器（Bionator）適應(yīng)證 替牙期安氏類1分類，上頜發(fā)育正常，下頜功能性后縮，位置靠后，發(fā)育正?；蜉p度不足，面下1/3短或基本正常，下頜前伸后面型明顯改善 38雙合墊矯正器(twin block)是一種塑料咬合墊上、下合墊咬合接觸時成45角39合墊上合墊覆蓋磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中邊緣嵴處形成向近中的斜面，斜面與合平面成45角下合墊覆蓋前磨牙區(qū)合面，在第二前磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴處形成向遠(yuǎn)中45的斜面上下合墊在第二前磨牙區(qū)45斜面的咬合

14、接觸關(guān)系將下頜引導(dǎo)并保持在前伸位置。40Forsus簡介 Forsus矯治器是一種和固定矯治器共同使用的，快速矯治Angle類錯合的功能矯治器。它可以看作是Herbst矯治器和Jasper Jumper矯治器的改良，能產(chǎn)生持續(xù)、輕的彈力，使下頜在不同的口腔功能狀態(tài)下處于前伸位，刺激下頜骨生長。 41Forsus矯治適應(yīng)癥1）功能性錯合和早期骨型錯合2）Angle類錯合-上頜正常或輕度前突，上中切牙中度以下的唇傾3）AngleIII類錯合-下頜能退至對刃者。 42口外支抗矯治器(extraoral anchorage appliances)以口腔外部頭頂、枕、頸、額、頦等的口外結(jié)構(gòu)作為抗基為正畸

15、移動牙三維空間移動,抑制或促進上下頜的生長發(fā)育，改變骨骼的生長方向，提供足夠的支抗能力43分類后方牽引垂直牽引前方牽引 44后方牽引裝置用向后的力使牙齒遠(yuǎn)中移動或抑制牙槽、頜骨向前生長的口外支抗矯治裝置。主要包括口外弓、“J”形鉤45前方牽引裝置(reverseheadgear) 以額墊、頦兜作為復(fù)合支抗部件 面具牽引支架作為連接部件 活動或固定矯治器作為口內(nèi)部件46垂直牽引裝置(extraoralverticalpull)應(yīng)用垂直向牽引力來抑制牙齒、牙槽及頜骨垂直向生長方向及生長量的口外支抗類矯治裝置 47口外牽引力類型口外正畸力(orthodonticforce)：是用口外弓移動牙的力，力

16、值范圍是340450g口外矯形力(orthopedicforce)：是移動整個牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，上頜每側(cè)8001lOOg，下頜每側(cè)12001700g48牽引力大小和作用時間加強磨牙支抗(reinforcement fmolaranchorage)： 每側(cè)牽引力 200-300g，可根據(jù)需要每天帶8小時、10小時或12小時。推磨牙向遠(yuǎn)中(molardistalization) 每側(cè) 300500g牽引力，每天時間不少于12小時。遠(yuǎn)中移動尖牙或前磨牙(canine。rpremolar distalization) 每側(cè) 150300g。每天不低于12小時。 -壓低和內(nèi)收4個切牙(intr

17、usionandenmasseretraction。fupperanteriors) 每側(cè)100150g，每天不少于12小時。 ，49抑制上頜的向前生長：每側(cè)500800g刺激上頜生長：5001000g，每天不少于12小時抑制下頜生長：每側(cè)500g，每天不少于12小時抑制垂直向生長：壓低單個磨牙時，每側(cè)150300g，壓低后牙段時，300500g50常用口外支抗矯治器前牽引矯治器口外弓矯治器51（1） 前牽引矯治器1） 適應(yīng)癥：乳牙列、混合牙列上頜發(fā)育不 足所導(dǎo)致的前牙/全牙反合52面具式前牽引矯治器組成 面部裝置 額板 頦兜 金屬支架 口內(nèi)裝置 合墊式矯治53前牽引矯治器3)制作 口內(nèi)裝置：

18、 箭頭卡:上頜第一雙尖牙和第一 磨牙 牽引鉤: 1.0mm鋼絲，位于上頜2、 3之間齦方58mm，開口向遠(yuǎn)中 基托: 包繞上頜結(jié)節(jié)及牙冠1/2 平 面合墊54前牽引矯治器4）臨床應(yīng)用： 口內(nèi)裝置: 24小時/天戴、 刷牙時取下 口外裝置: 1012小時/天，力量 300500克/側(cè)55上頜前牽引的作用刺激上頜向前生長 抑制下頜的生長 改變下頜的生長方向56前牽引矯治器6）其它：若固位差，可采用粘接式，基托 粘接在牙齒上。 若上頜牙弓狹窄，可先擴弓，再 牽引。57（2）口外弓矯治器1） 適應(yīng)癥：上頜發(fā)育過度、上磨牙近中移 位、最大支抗2） 結(jié)構(gòu)：口內(nèi)裝置：上第一磨牙帶環(huán) 口外裝置：頭帽 高、中、

19、低 口外弓： 內(nèi)外弓1030度夾角58口外弓矯治器組成頭部裝置頭帽或 頸帶 面部裝置口外弓 內(nèi)弓 橡皮筋59口外弓矯治器3） 臨床應(yīng)用： 頭帽：根據(jù)要求采用不同 位置 （ 高、中、低）口外弓：長、中、短弓牽引力：牙齒移動或增加支抗 150克/側(cè) 限制上頜發(fā)育 300500克/側(cè)60口外弓矯治器 4）作用：推磨牙向遠(yuǎn)中移動； 限制上頜發(fā)育 增加支抗 前方牽引（在上頜口外弓上焊 鉤，牽下頜向前）61J形鉤牽引矯治器以頸帶或頭帽作為支抗部件、J形鉤作為連接部件的后方牽引裝置作用機制：J形鉤牽引裝置的施力點主要在牙弓的前部，用來遠(yuǎn)中移動尖牙、前磨牙或內(nèi)收切牙 62小結(jié) 功能矯治器的矯治力源是面部的肌力

20、，通過改變口面部肌肉功能促進合發(fā)育和顱面生長而矯正錯合畸形?？谕庵Э钩C治器的特點是可以獲得較大支抗，同時可應(yīng)用矯形力來矯正輕度的頜骨畸形639I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A

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