國家基本藥物制度實(shí)施對

1、國家基本藥物制度實(shí)施對一、研究背景中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的通知明確提出建立國家基本藥物制度，并要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。衛(wèi)生部等部門印發(fā)了關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見，要求實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售，各地要按國家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。 實(shí)施意見要求：2009年每個?。▍^(qū)、市）在30的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本

2、藥物并實(shí)行零差率銷售；到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。 在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診療等。為分析研究國家基本藥物制度實(shí)施后對村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員可能造成的影響，衛(wèi)生部組織專家對江蘇、廣東、安徽、江西、青海、云南等6省12縣的村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的收入狀況進(jìn)行了抽樣調(diào)查。同時，結(jié)合2007年對浙江、江蘇、湖北、重慶4?。ㄊ校?縣的村衛(wèi)生室用藥情況研究，及2008年對福建、廣東、黑龍江、江西、云南、寧夏、

3、新疆等7省14縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究進(jìn)行分析。二、目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀2008年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有107.5萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員90.4萬人，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師40.5萬，注冊護(hù)士18.8萬，藥劑人員7.3萬，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.22人。2008年，我國村衛(wèi)生室共有鄉(xiāng)村醫(yī)生89.35萬，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師11.96萬，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員1.23人。 （一）農(nóng)村基層衛(wèi)生人力總量不足，地區(qū)分布不平衡，西部地區(qū)表現(xiàn)尤為突出。2008年底，全國平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員27.5人，其中，東部38.2人，中部32.4人，西部17.0人。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

4、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)1.22人，其中東、中、西部分別為1.44、1.24和0.98人。2008年底，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)1.23人，東部1.45人，中部1.23人，西部1.01人。截至2008年底，全國有10個省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員不足1人，有10個省平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員不足1人。（二）農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)水平較低，人員結(jié)構(gòu)不合理。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和注冊護(hù)士均以中專學(xué)歷（水平）和初級職稱為主，業(yè)務(wù)骨干普遍缺乏。調(diào)查地區(qū)39.13%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展任何手術(shù)，其中，西部地區(qū)不能開展任何手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占到60.26%。調(diào)查地區(qū)20.29%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展

5、任何檢查，其中，西部地區(qū)有43.59%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展三大常規(guī)檢查。在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占村衛(wèi)生室從業(yè)人員的11.05%。（三）藥品是農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的主要來源從藥品收入情況看：2008年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占總收入的43.19%；調(diào)查地區(qū)，村衛(wèi)生室藥品收入占總收入的82.49%。 國家基本藥品制度實(shí)施后，基本藥物按零差率銷售，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室收入結(jié)構(gòu)都將發(fā)生改變。尤其是村衛(wèi)生室，將從根本上改變以藥品加成收入為主要收入來源的業(yè)務(wù)收入模式，其受影響程度也將明顯超過其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況 國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部

6、分）（2009版）包含化學(xué)藥品和生物制品205種。根據(jù)2007年對浙江、江蘇、湖北、重慶4?。ㄊ校?縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥情況研究，其化學(xué)藥品和生物制品及抗微生物藥中各類別藥品使用頻次如下表所示。表1、表2是調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用藥情況 表1 2007年抽樣調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化學(xué)藥品和生物制品使用頻次構(gòu)成情況類別頻次百分比（%）排序抗微生物用藥16884819.05 2抗寄生蟲病用藥1580.02 20麻醉用藥物70180.79 12解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥187562.11 9神經(jīng)系統(tǒng)用藥164831.86 10治療精神障礙藥105741.19 11循環(huán)系統(tǒng)用藥571466.45 4

7、呼吸系統(tǒng)用藥253042.85 7消化系統(tǒng)用藥375744.24 6泌尿系統(tǒng)用藥54720.62 13血液系統(tǒng)用藥542976.13 5激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能用藥20280.23 16抗變態(tài)反應(yīng)藥物31130.35 15調(diào)節(jié)免疫功能用藥1560.02 21維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物9479910.69 3調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物27757031.31 1解毒用藥51350.58 14生物制品12110.14 17診斷用藥物190.00 22皮膚科、眼科、耳鼻喉科婦產(chǎn)科25039.752.828等?？朴盟幈? 2007年抽樣地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗微生物藥物中各類別藥品使用頻次構(gòu)成情況目錄內(nèi)目錄外藥品

8、名稱頻次百分比（%）藥品名稱頻次百分比（%）青霉素3052418.08頭孢噻肟93505.54苯唑西林13500.8頭孢哌酮舒巴72334.28氨芐西林152849.05青霉素V鉀41742.47哌拉西林5010.3氨芐西林舒巴40122.38阿莫西林99345.88氧氟沙星37922.25阿莫西林克拉17341.03頭孢他啶18291.08頭孢唑林75054.44頭孢哌酮17071.01頭孢氨芐15310.91羅紅霉素15330.91頭孢呋辛63193.74頭孢拉定12300.73頭孢曲松138358.19頭孢米諾11840.7阿米卡星130997.76氟羅沙星11550.68阿奇霉素295

9、71.75培氟沙星11070.66左氧氟沙星141428.38阿莫西林舒巴10910.65異煙肼1640.1阿洛西林1,0340.61吡嗪酰胺560.03乙酰螺旋霉素9210.55乙胺丁醇230.01頭孢克肟8140.48鏈霉素1280.08. .合 計11908770.53合 計4976129.47從表1可以看出，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品中，頻次最高的前三位分別是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥、抗微生物用藥和維生素及礦物質(zhì)缺乏癥藥，分別占31.31%、19.05%和10.69%。在抗微生物用藥中，目錄內(nèi)的藥品占70.53%。 表3、表4是調(diào)查地區(qū)重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學(xué)藥

10、品和生物制品使用情況。表3 2007年重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學(xué)藥品和生物制品使用頻次情況類別頻次百分比（%）排序抗微生物用藥1035243.35 1抗寄生蟲病用藥5432.27 9麻醉用藥物3131.31 12解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥14776.19 4神經(jīng)系統(tǒng)用藥510.21 16治療精神障礙藥290.12 17循環(huán)系統(tǒng)用藥3361.41 10呼吸系統(tǒng)用藥7233.03 7消化系統(tǒng)用藥12505.23 5泌尿系統(tǒng)用藥260.11 18血液系統(tǒng)用藥3271.37 11激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能用藥5942.49 8抗變態(tài)反應(yīng)藥物1140.48 14維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物18

11、257.64 3調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物466919.55 2生物制品130.05 19皮膚科用藥8843.70 6眼科用藥840.35 15耳鼻喉科用藥40.02 20婦產(chǎn)科用藥2641.11 13合 計23878100.00 -類別目錄內(nèi)藥品目錄外藥品使用頻次占比（%）使用頻次占比（%）抗微生物用藥910487.94 124812.06 抗寄生蟲病用藥543100.00 00.00 麻醉用藥物30697.76 72.24 解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎用藥71648.48 76151.52 神經(jīng)系統(tǒng)用藥2345.10 2854.90 治療精神障礙藥1655.17 1344.83 循環(huán)系統(tǒng)用藥11

12、333.63 22366.37 呼吸系統(tǒng)用藥61885.48 10514.52 消化系統(tǒng)用藥109387.44 15712.56 泌尿系統(tǒng)用藥26100.00 00.00 血液系統(tǒng)用藥14042.81 18757.19 激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能用藥58798.82 71.18 抗變態(tài)反應(yīng)藥物11399.12 10.88 維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物167992.00 1468.00 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物461098.74 591.26 生物制品538.46 861.54 皮膚科用藥26229.64 62270.36 眼科用藥6071.43 2428.57 耳鼻喉科用藥125.00 375.0

13、0 婦產(chǎn)科用藥228.33 24291.67 合 計2003783.91 384116.09 表4 2007年重慶涪陵區(qū)村衛(wèi)生室和湖北京山縣部分村衛(wèi)生室化學(xué)藥品和生物制品與目錄比較情況從表3可以看出，調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室使用藥品中，頻次最高的前三位分別是抗微生物用藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥和維生素及礦物質(zhì)缺乏癥藥，分別占43.35%、19.55%和7.64%。村衛(wèi)生室使用藥品中，從使用頻次看，目錄內(nèi)藥品占到83.91%，目錄外藥品僅占16.09%。 因此，國家基本藥物制度實(shí)施后，將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的藥品加成收入將帶來較大影響。四、國家基本用藥目錄對村衛(wèi)生室的影響根據(jù)衛(wèi)生部2009年對全國

14、6省12縣的抽樣調(diào)查，目前村衛(wèi)生室人員收入主要由以下四部分構(gòu)成：一是藥品加成收入（占56.20%）；二是醫(yī)療服務(wù)收入（19.28%）；三是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助（占18.28%）；四是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收入（占6.24%）。2008年12縣（市）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況（%）總 計東 部中 部西 部藥品收入6416.154544.9310545.93500.61醫(yī)療服務(wù)收入2201.382982.331996.41747.32從事公共衛(wèi)生收入2087.585533.2-218.51626.54農(nóng)業(yè)生產(chǎn)人均純收入712.08581.73753.06780.42合 計11417.213642.213076.

15、87654.89 中部地區(qū)由于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助較少或不到位，其從事公共衛(wèi)生實(shí)際上是由藥品和醫(yī)療服務(wù)收入補(bǔ)貼，將上表數(shù)據(jù)調(diào)整后，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況如下表所示。2008年12縣（市）村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員人均年收入情況-調(diào)整（%）總 計東 部中 部西 部收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）收入（元）比例（%）藥品收入6416.1556.24544.9333.3210362.1379.243500.6145.73醫(yī)療服務(wù)收入2201.3819.282982.3321.861961.62151747.3222.82從事公共衛(wèi)生收入2087.5818.285533.

16、240.56001626.5421.25農(nóng)業(yè)生產(chǎn)人均純收入712.086.24581.734.26753.065.76780.4210.2合 計11417.1910013642.1910010362.131007654.89100從時間分配看，一年中，村衛(wèi)生室人員約有76.71%的時間提供一般疾病診療，13.70%的時間用于承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)，5.48%的時間用于從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。表 村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員一年工作時間分配情況的估算（%，一年按365天計算）項(xiàng) 目全 部東 部中 部西 部一般疾病的診療服務(wù)76.7183.5675.3468.49從事公共衛(wèi)生服務(wù)13.76.8515.0716.44從事農(nóng)業(yè)生

17、產(chǎn)5.486.855.488.22其他4.112.744.116.85村衛(wèi)生室人員收入中：醫(yī)療服務(wù)收入主要是掛號費(fèi)和診療費(fèi)。由于許多地區(qū)開展新農(nóng)合門診補(bǔ)償后，為方便廣大農(nóng)民就診，取消了掛號費(fèi)和診療費(fèi)，加上一些村衛(wèi)生室為同零售藥店競爭，也主動采取不收取掛號費(fèi)和診療費(fèi)的措施，使得村衛(wèi)生室人員醫(yī)療服務(wù)收入一般較低。公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助主要是政府采取購買服務(wù)的方式，對村衛(wèi)生室人員承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予的合理補(bǔ)償。截至2009年4月，全國有23個?。▍^(qū)、市）制定了公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策，但補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)存在較大差別。 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高于3000元/人/年的有7個?。▍^(qū)、市），補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低于1200元/人/年或按照不低于1

18、200元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助的有12個?。▍^(qū)、市），補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最低的是300元/人/年。 由于大部分省都要求縣級承擔(dān)部分比例的配套資金，還有6個?。▍^(qū)、市）要求縣級財政全部承擔(dān)，影響了補(bǔ)助資金到位，甚至有些地區(qū)實(shí)際難以落實(shí)。根據(jù)2008年全國7省14 縣的抽樣調(diào)查，村衛(wèi)生室人員中有72.82%的擁有土地，但僅有19.23%的村衛(wèi)生室人員土地收入是其主要收入來源。另外還可能出現(xiàn)的一種情況是，基本藥物零差率銷售后，由于村衛(wèi)生室同零售藥店的競爭基礎(chǔ)不再存在，將會按相關(guān)規(guī)定收取掛號費(fèi)、診療費(fèi)等，醫(yī)療服務(wù)收入會有一定上升。村衛(wèi)生室是我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底和基礎(chǔ)，醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案要求，完善農(nóng)村三

19、級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。自2004年國家啟動農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以來，中央財政先后安排專項(xiàng)資金重點(diǎn)用于支持偏遠(yuǎn)、民族、邊境、貧困及重大傳染病和地方病流行地區(qū)的部分村衛(wèi)生室建設(shè)。各地也根據(jù)實(shí)際，采取省級財政投入為主、地方配套，與新農(nóng)村建設(shè)和村級公共服務(wù)中心建設(shè)統(tǒng)籌安排等辦法，進(jìn)一步加大投入，加強(qiáng)村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并為村衛(wèi)生室配備基本醫(yī)療設(shè)備。據(jù)不完全統(tǒng)計，2002年以來，山西、安徽等14?。▍^(qū)、市）先后投入村衛(wèi)生室房屋建設(shè)資金約20億元，村衛(wèi)生室基本設(shè)備配備資金超過7億元，新（改、擴(kuò)）建村衛(wèi)生室共計約12萬個，占到14?。▍^(qū)、市）現(xiàn)有

20、村衛(wèi)生室數(shù)的36%。盡管近年來國家加大了對村衛(wèi)生室硬件設(shè)施的投入，但由于村衛(wèi)生室仍存在機(jī)構(gòu)性質(zhì)不明確、公益性弱化等問題，在實(shí)際運(yùn)行中絕大多數(shù)村衛(wèi)生室實(shí)行的是自收自支、自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制。村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員作為村衛(wèi)生室的主要執(zhí)業(yè)人，在國家基本藥物制度實(shí)施后，如得不到相應(yīng)補(bǔ)償，收入下降明顯，必將出現(xiàn)隊(duì)伍不穩(wěn)的問題，公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病診療的供給矛盾更加明顯，給農(nóng)村衛(wèi)生帶來極大地挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。 五、基本用藥目錄對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響根據(jù)衛(wèi)生部2008年對全國7省14縣的抽樣調(diào)查，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員收入情況如下表所示：200元以下200-500元500-800元800-1000元1000-1500元15

21、00-2000元2000元及以上東 部0.080.998.9418.5728.8419.5123.08中 部0.346.3115.9937.2434.784.720.63西 部0.35.0311.2615.3828.8431.667.54合 計0.23.6311.9124.83116.2512.21表 2007年底14縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2007年底人員月均收入情況（%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的月均工資水平與城鎮(zhèn)事業(yè)單位和城鎮(zhèn)教育單位的在崗職工月均工資相比：東部和西部地區(qū)是互有高低，但中部地區(qū)除江西外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員月工資均低于城鎮(zhèn)事業(yè)單位在崗職工月工資水平和城鎮(zhèn)教育單位的在崗職工月均工資水平。此外調(diào)查

22、地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，57.46%的人員有養(yǎng)老保險，74.81%的人員有醫(yī)療保險，42.08%的人員有失業(yè)保險。 指標(biāo)名稱收入情況所占比例（%）所占比例（%）總收入(萬元)7824301 100.00 財政補(bǔ)助收入1375663 17.58 上級補(bǔ)助收入84198 1.08 業(yè)務(wù)收入6364441 81.34 100.00醫(yī)療收入2597986 40.82 藥品收入3379503 43.1953.10 其他收入386952 6.08表 2008年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況 2008年政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入情況如下表所示， 財政和上級補(bǔ)助收入僅占總收入的18.66%，藥品 收入占總收入的43.19%。為改

23、善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，“十一五”期間，國家實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，由中央財政支持147.73億元，改造和新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院24875個，為23378個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了設(shè)備。2008年10月，為拉動內(nèi)需，應(yīng)對國際金融危機(jī)，中央財政投入21.79億元，支持6000個左右鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。 根據(jù)2008年對全國7省14縣的調(diào)查：調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備了計算機(jī)、氧氣瓶、電冰箱、婦科檢查器械、產(chǎn)床等；超過70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了吸引器、婦科檢查床、高壓消毒鍋（柜）、心電圖機(jī)、觀片燈、急救箱、擔(dān)架、B超、離心機(jī)、無影燈、手術(shù)床、X光機(jī)、雙目顯微鏡、洗胃機(jī)等； 50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了尿分析

24、儀、半自動生化儀、多普勒胎兒聽診器、救護(hù)車等。因此，國家基本藥物制度實(shí)施后，必須保障財政補(bǔ)貼及時足額到位，否則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能通過提高醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)藥品收入損失，達(dá)不到降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目的；還有一種可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再次面臨正常運(yùn)行的困難，給農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。六、基本用藥目錄對新農(nóng)合制度的影響從2008年全國新農(nóng)合運(yùn)行情況看：獲得住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民有83.38%是在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其中50.13%是在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；新農(nóng)合住院補(bǔ)償支出中，65.87%在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中26.43%在鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；獲得門診補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民中，有57.73%在村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，38.92%在鄉(xiāng)

25、級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，新農(nóng)合門診補(bǔ)償資金由48.73%流向村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，43.85%流向鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從實(shí)際住院補(bǔ)償比看，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際住院補(bǔ)償比為57.11%，中西部地區(qū)分別達(dá)到60.41%和59.45%；從次均住院費(fèi)用看，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用僅為984.50元，遠(yuǎn)低于縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的7772.12元和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3051.47元。下表為2008年不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合的住院補(bǔ)償情況。地 區(qū)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際住院補(bǔ)償比（%）次均住院費(fèi)用（元）實(shí)際住院補(bǔ)償比（%）次均住院費(fèi)用（元）實(shí)際住院補(bǔ)償比（%）次均住院費(fèi)用（元）東 部26.79 9238.07 36.77 4304

26、.89 50.77 1498.84 中 部29.24 7964.87 45.59 2725.00 60.41 937.07 西 部28.82 5933.59 43.34 2305.79 59.45 762.90 全 國28.19 7772.12 41.45 3051.47 57.11 984.50 表 2008年不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院補(bǔ)償情況可以說，新農(nóng)合制度能夠在較低籌資水平下，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)到57.11%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際住院補(bǔ)償比達(dá)到41.45%，是與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系近年來不斷發(fā)展，基本做到“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”密切相關(guān)的。項(xiàng) 目20052007實(shí)

27、際增長率（%） 均 值（萬元）構(gòu)成比（%）均 值（萬元）構(gòu)成比（%）補(bǔ)助收入313.26 5.38 434.82 5.28 35.68 醫(yī)療收入3024.77 51.96 4310.47 52.37 39.30 藥品收入2421.62 41.60 3343.89 40.62 34.97 其他收入61.76 1.06 142.39 1.73 125.36 年總收入5821.41 100.00 8231.56 100.0037.28 醫(yī)療支出3303.77 60.00 4853.83 59.3143.61 藥品支出2138.37 39.00 3137.45 38.3443.42 專項(xiàng)支出22.20

28、 0.004 181.40 2.22698.71 其他支出9.60 0.002 11.00 0.1312.00 年總支出5473.94 100.00 8183.68 100.0046.14 新農(nóng)合開展前后調(diào)查縣縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支構(gòu)成比較項(xiàng) 目20052007實(shí)際增長率（%）均值（萬元）構(gòu)成比（%）均值（萬元）構(gòu)成比（%）補(bǔ)助收入59.52 13.61 71.70 12.40 17.76 醫(yī)療收入186.74 42.69 259.07 44.80 35.61 藥品收入181.29 41.44 235.63 40.74 27.04 其他收入9.89 2.26 11.90 2.06 17.57 年總收入437.44 100.00 578.30 10029.22 醫(yī)療支出273.84 54.25 199.57 34.39 -28.76 藥品支出157.46 31.19 208.14 35.87 29.21 專項(xiàng)支出50.93 10.08 140.74 24.25 176.35 其他支出22.53 4.46 31.90 5.5