化療外滲護理課件

1、化療外滲護理病歷資料：90617床 楊喜悅，患者女, 47 歲, 2013年10月17日15:11以胃癌術后第一次化療收住我院, 入院時T36.5 , P72 次/分, R18 次/分, BP124 /80mmH g, 化驗: 白細胞 4.05109 /L, 紅細胞 4.21012 /L, 血紅蛋白125g /L, 血小板155109 /L。17:00，化驗回報肝、腎功能正常。采用奧沙利鉑+ 替加氟(5- Fu)+亞葉酸鈣方案, 靜脈滴注5%葡萄糖液500m l+ 奧沙利鉑200m g, 輸注40m in后發(fā)生局部靜脈液體外滲, 手背腫脹范圍約1. 5cm 1. 5cm, 當即停止輸液, 患者

2、自覺腫脹部位疼痛,給予患者硫酸鎂持續(xù)濕敷，1d 后疼痛感減輕, 3d后癥狀消失。 概況：化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)腫瘤患者的生命，但也帶來了令人擔憂的問題：化療外滲。外周靜脈化療藥物外滲率國內(nèi)報道是0.16.0。化療藥物外滲是化療藥物在輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中的現(xiàn)象?；熕幬镆话銓ρ軆?nèi)膜都有較強的刺激性, 靜脈輸注時一旦藥物外滲或漏出皮下及靜脈可引起無菌性炎癥,如果處理不當，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛和周圍組織壞死，嚴重者須外科清創(chuàng)和植皮，甚至引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)護人員造成巨大壓力。追本溯源!以奧沙為主的化療方案簡介:應用奧沙利鉑+亞葉酸鈣（CF）+斑蝥+氟尿嘧 啶類（5-Fu）

3、聯(lián)合治療方案。奧沙利鉑：奧沙利鉑( oxalip latin, L-OHP)是水溶性的鉑類復合物，是繼順鉑( CDDP)和卡鉑( CBP) 之后的第3 代鉑類抗癌藥 物。目前廣泛應用于胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤、卵巢癌、淋巴癌等常見腫瘤的治療，與其他抗腫瘤藥物有協(xié)同作用，具有抗癌活性高、抗瘤譜廣等特點。亞葉酸鈣替加氟斑蝥奧沙利鉑的不良反應:136 例奧沙利鉑化療者均未發(fā)生藥物血管外滲現(xiàn)象，因不良反應終止給藥者3 例。主要不良反應情況詳見下方。 136 例患者不良反應發(fā)生情況 不良反應 分度( 例) 0 度 度 度 度 度 發(fā)生率%周圍神經(jīng)毒性 46 72 15 3 0 66. 17惡心、嘔吐 64

4、 42 28 2 0 52. 94腹瀉 104 26 4 2 0 23. 52 咽部感覺障礙 132 2 2 0 0 2. 94過敏反應 131 0 3 2 0 3. 67白細胞減少 22 77 29 8 0 83. 82血小板減少 100 34 2 0 0 26. 47靜脈炎 126 6 4 0 0 7. 35肝功能損害 133 3 0 0 0 2. 20腎功能損害 35 1 0 0 0 0. 73 來源：奧沙利鉑應用于結直腸癌術后不良反應的觀察與分析 陳燕林( 寧波市李惠利醫(yī)院)預防及護理干預: 化療前責任護士應詳細介紹奧沙利鉑引起毒性反應的常見癥狀及防護措施，使患者和家屬重視神經(jīng)毒性反應

5、的癥狀，并及時報告醫(yī)護人員。落實以下防寒措施: 保持室溫不低22，戴手套、穿襪子，冬季外出時戴帽子、口罩。囑患者化療時及化療后1 周內(nèi)勿接觸冰冷的物體( 如金屬首飾、不銹鋼床欄、及輸液架等) ，禁用冷水洗臉、洗手。叮囑患者化療期間進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，不喝冷開水，不進食冷飲和冷的食物，水果用熱水浸泡加溫后食用。 指導患者對感覺異常部位多加按摩，在肢體允許范圍內(nèi)進行主動及被動活動，以保持和增加關節(jié)活動度，防止肌肉攣縮變形，并保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部循環(huán)，促進神經(jīng)再生，以便早日恢復 告知患者末梢神經(jīng)炎是可逆轉的，停藥后會逐漸好轉，使患者對可能出現(xiàn)的癥狀有心理準備，在出現(xiàn)末梢神

6、經(jīng)炎時不至過于緊張，有利于疾病的早期恢復。 健康教育預防及護理干預:輸注奧沙利鉑要選擇合適的靜脈通路。臨床研究得出經(jīng)PICC 輸入奧沙利鉑優(yōu)于外周導管留置針，神經(jīng)毒性反應輕，可避免引起肢體疼痛，有利于提高患者化療依從性。頸外靜脈留置針輸入奧沙利鉑優(yōu)于周圍靜脈輸入，對患者造成靜脈炎的影響較輕，避免了末梢神經(jīng)損傷。當然，也有不同觀點，臨床上尚無深靜脈置管能有效防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性的報道。護士在靜脈輸注化療藥物時要合理選擇靜脈，選擇手背或上肢比較粗、直、彈性好的靜脈，采用靜脈留置針穿刺，化療結束當天拔除，且不在同一部位反復穿刺。最好使用PICC 或CVC，因上腔靜脈血流豐富，藥物容易稀釋，可有效防止

7、周圍神經(jīng)毒性反應的發(fā)生，減輕癥狀，切勿選擇手背細小靜脈及下肢靜脈。靜脈選擇預防及護理干預: 加強巡視, 輸注前嚴格三查七對，選擇直徑大、彈性好、易固定的靜脈血管來進行穿刺。輸液中專人護理, 嚴格交接班,密切觀察患處皮膚溫度、光澤變化, 針眼處有無紅腫, 疼痛瘙癢癥狀有無改善, 發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理。密切觀察注射部位及傾聽患者的主訴，加強交接班，如有針眼處疼痛、燒灼、針刺感及紅腫或可疑外滲時均應立即停止用藥，按外滲原則處理。另外，應提高穿刺技術，力求一針見血，妥善固定針頭。CVC 及PICC 患者注意穿刺處有無滲血和滲液，有無紅腫、疼痛不適，患者有無發(fā)熱等情況，定時換藥。注意觀察預防及護理干預： 使用奧沙利鉑治療的患者大多已經(jīng)歷了手術及反復化療，部分療效不佳的患者對治療的信心不足，容易出現(xiàn)反感（厭倦）情緒和悲觀失望心理，求知心理等心理反應。因此，護理人員應向患者詳細介紹藥物毒性反應主要表現(xiàn)及其預后和轉歸，為患者提供良好的心理支持，消除其恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并及時糾正患者對疾病的錯誤認識以及對治療的錯誤態(tài)度，讓患者相信積極的治療、良好的心態(tài)可以戰(zhàn)勝癌癥，請已治愈的患者“現(xiàn)身說法”，為患者提供情感支持，以減輕化療反應，激發(fā)患者對