在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃

1、附件1在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃為了配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施，發(fā)揚工人階級團(tuán) 結(jié)友愛、互助互濟的優(yōu)良傳統(tǒng)，緩解職工患病住院后個人自付 局部醫(yī)療費的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，中國職工保險互助會（以下簡稱“本 會”）推出在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃（以下簡稱“本 計劃”）。第一條 參加條件和方法中國職工保險互助會會員，身體健康,能夠正常參加所在單 位工作，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案參加基本醫(yī)療 保險的企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的 在職職工，都可通過會員所在單位的工會向本會在當(dāng)?shù)氐拇k 點申請參加本計劃。本會只接受由各單位統(tǒng)一組織職工參加本計劃，同一單位 參加本計劃的在職職工不得少

2、于其全部在職職工（含正式職工、 合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）人數(shù)的70虬在職職 工人數(shù)少于100人的單位必須100%參加，且參加人數(shù)不低于20 人。第二條參加手續(xù)申請參加時，參加單位應(yīng)提供以下材料：1、填寫“參加在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃申請書” 一 份，由參加單位負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人簽章，并加蓋公章；2、提供按代辦點要求格式制作的“互助保障會員名單” 一 式二份，由投保單位負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人簽章，并加蓋公章；3、本單位本月或上月參加基本醫(yī)療保險的社會保險費收款 票據(jù)復(fù)印件；4、加蓋本單位公章的參加基本醫(yī)療保險的全體在職職工花 名冊；5、首次參加職工需一次性交納會費10元，取得中國職工 保險

3、互助會會員資格。已取得會員資格的，可直接參加本計劃。第三條互助保障期限本計劃互助保障期限為一年，自代辦點接受參保并且收到 互助費之日的次日零時起至一年期限屆滿當(dāng)日二十四時止，首 次參加本計劃的會員在交費30天后開始享受本計劃第五條規(guī)定 的領(lǐng)取互助金的待遇?；ブＵ掀跐M后，符合參加條件的會員 在15日內(nèi)繼續(xù)參加本計劃將不再受上述30天期限的限制。延期辦理續(xù)保手續(xù)的，將重新執(zhí)行上述30天的期限。（參 加單位在續(xù)保時，參加人數(shù)仍不得少于參加基本醫(yī)療保險在職 職工總數(shù)的70%,其中100人以下的單位必須100%參加，且參 加人數(shù)不低于20人）。第四條互助費參加本計劃的會員每人交納互助費68元。會員交納

4、的互助 費是用于對患病住院職工的扶助，互助保障期滿后，會員不管 是否已享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費不再退還。本計劃生效后，中途不得退出。在互助保障期限內(nèi)會員只能參加一份本計劃，重復(fù)參加或 變相重復(fù)參加，本會只認(rèn)定其中一份有效，其它份數(shù)均無效。第五條參加本計劃的待遇在互助保障生效后，會員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險 規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費時，可以領(lǐng)取以下兩項互助金：1、職工承當(dāng)?shù)钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)以下由職工自己承當(dāng)?shù)木植?，第?次住院按照三、二、一級不同類別的醫(yī)院可分別按40%支付互助 金，第二次住院按上述標(biāo)準(zhǔn)的50%支付互助金；2、根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案中規(guī)定的，在 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

5、支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支 付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的局部），由會 員個人自付局部的費用，第一次住院按70%支付互助金，第二次 住院按40%支付互助金；在同一互助計劃有效期內(nèi)，本會只承當(dāng)對參加本計劃職工 兩次住院支付互助金的責(zé)任，對超過兩次以上住院治療的不承 擔(dān)支付互助金的責(zé)任。住院次數(shù)的計算以醫(yī)療機構(gòu)完整的入院、出院記錄核定。第六條以下原因會員不享受第五條規(guī)定的互助金發(fā)生以下情況，本會不承當(dāng)支付醫(yī)療互助金責(zé)任：1、依據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案中規(guī)定的，不 屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費用；2、根據(jù)職工基本醫(yī)療保險管理部門提供的數(shù)據(jù)，會員及其 所在單位

6、拖欠基本醫(yī)療保險費，并在互助保障有效期內(nèi)仍未補 交的；3、企業(yè)職工因工負(fù)傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)療費用；4、不屬于基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的個人自費醫(yī)療費用;5、會員及其所在單位有欺詐行為的；6、自參加本計劃會員在醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算日（以醫(yī)療費用 專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時起，兩年內(nèi)不向 本會提出支付醫(yī)療互助金申請。第七條互助金的受領(lǐng)人參加本計劃的互助金受領(lǐng)人為會員本人。第八條互助金的申領(lǐng)手續(xù)在互助保障期內(nèi)會員及其所在單位、本計劃代辦員必須在 會員住院治療結(jié)束的3日內(nèi)通知代辦點，以便進(jìn)行核對。否那么， 造成無法判定事實引起的相關(guān)責(zé)任由參加單位、會員本人承當(dāng)。會員通過其所在單位工會向代辦點申請領(lǐng)取互助金時應(yīng)提 交以下材料：1、互助保障計劃確認(rèn)書（正本）；2、會員的身份證明原件及復(fù)印件；3、基本醫(yī)療保險證原件；4、加蓋參加單位公章的在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃 醫(yī)療互助金給付申請書；5、基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用專用收據(jù)原件及復(fù)印件，或者基 本醫(yī)療保險管理部門出具的有關(guān)醫(yī)療費用證明原件及復(fù)印件；6、出院證明書原件及復(fù)印件；7、本會認(rèn)為必要的其它證明材料。會員申請領(lǐng)取醫(yī)療互助金必須由所在單位代表會員本人向 代辦點統(tǒng)一辦理手續(xù)。本會不直接對會員本人辦理互助金支付 手續(xù)。第九條其它規(guī)定事項1、在互助保障期內(nèi)，會員本人身故，保障責(zé)任終止。2、本計劃認(rèn)定發(fā)生約定保障事件的具體時