外科學教學課件：上肢骨折2

1、第四節(jié) 肱骨髁上骨折 是小兒常見的骨折，可有血管，神經(jīng)等嚴重并發(fā)癥。解 剖 概 要 下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。 骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約3050前傾角。 屈戌關節(jié)。解 剖 概 要 伸直位，前臂完全旋后時，前臂和上臂有 1020外翻（攜帶角）。 肱動、靜脈和正中神經(jīng)易被骨折端刺傷， 或被擠壓在肱二頭肌腱膜和骨折端之間。 橈神經(jīng)與外髁較接近，也有被挫傷的可能。 尺神經(jīng)經(jīng)過內(nèi)上髁的后方，移位嚴重時也 可能被挫傷。伸直型肱骨髁上骨折 病因 近端向前移位，可壓迫或損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。 臨床表現(xiàn)和診斷 腫脹，壓痛，有向后突出及半屈肘位畸形。 骨

2、擦音，反?；顒?，可觸及骨折端，肘后三角正常。 必須檢查橈動脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)功能。伸直型肱骨髁上骨折 治療 手法復位和后側石膏托固定。 持續(xù)骨牽引。 手術探查血管、神經(jīng)和骨折切開復位內(nèi)固定。屈曲型肱骨髁上骨折 此型骨折少見，多為直接暴力所致。 機制：跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴 力由肘部傳至肱骨下端。 骨折線：由后下方斜向前上方；遠折端向前上方移位，有時合并向外側或內(nèi)側移位，也可有旋轉移位，合并血管及神經(jīng)損傷者較少。屈曲型肱骨髁上骨折 治療 原則和伸直型相似，但復位方向相反。 石膏托固定肘關節(jié)于屈曲4060位。第五節(jié) 前臂雙骨折解 剖 概 要 尺骨向后輕度突出，橈骨向橈側輕度突 出

3、。 尺骨上端構成肘關節(jié)的重要組成部分。橈 骨下端構成腕關節(jié)的主要組成部分。 兩骨由上、下尺橈關節(jié)及骨間膜緊密相 連。解 剖 概 要 上、下尺橈關節(jié)的構成： 橈骨小頭被尺骨橈切跡前后緣的環(huán)狀韌帶 所約束，下尺橈關節(jié)有堅強的關節(jié)盤與較 薄弱的掌、背側下尺橈韌帶所維持。 前臂旋轉時的活動機制： 解 剖 概 要 骨間膜的解剖： 前臂中立位： 起、止于前臂的肌為： 肱二頭肌、旋后肌構成旋后動力；旋前圓 肌、旋前方肌構成旋前動力。病 因 及 分 類 直接暴力 間接暴力 旋轉暴力 影響移位的因素： 暴力大小、方向。 部位： 橈骨上12骨折： 橈骨下12骨折：臨床表現(xiàn)和診斷 腫脹，壓痛，活動障礙 畸形，骨擦音，反常活動。治 療 關鍵：恢復前臂的旋轉功能 手法復位： 小夾板固定。 手術治療： 術后處理及功能鍛煉。第六節(jié) 橈骨下端骨折 多見于成年及老年傷員，多在橈骨下端3cm范圍內(nèi)。解 剖 概 要 松質(zhì)骨 下端關節(jié)面向掌側傾斜1015，向尺側傾斜2025。 橈骨莖突較尺骨莖突低約11.5cm。病 因 及 分 類 多由間接暴力所致。 伸直型橈骨下端骨折： 屈曲型橈骨下端骨折：臨 床 表 現(xiàn) 腕關節(jié)腫脹