核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：腫瘤核醫(yī)學(xué)

1、腫瘤核醫(yī)學(xué)盛京醫(yī)院PET-CT中心腫瘤核醫(yī)學(xué)的范疇核醫(yī)學(xué)顯像 非特異性顯像 特異性顯像 腫瘤代謝顯像體外檢查核醫(yī)學(xué)治療CancerAFP、CEACancerNecrosis盛京醫(yī)院PET-CT中心 核素標(biāo)記親惡性腫瘤化合物，引入機(jī)體后，被腫瘤細(xì)胞攝取或結(jié)合，聚集在腫瘤細(xì)胞內(nèi)。腫瘤局部放射性核素濃度高于周?chē)＝M織，病灶部位呈現(xiàn)“熱區(qū)”。相關(guān)定義：陽(yáng)性顯像盛京醫(yī)院PET-CT中心腫瘤陽(yáng)性顯像的分類(lèi)1、親腫瘤顯像劑顯像2、腫瘤免疫顯像3、腫瘤受體顯像4、腫瘤代謝顯像5、抗腫瘤藥物顯像6、腫瘤反義顯像盛京醫(yī)院PET-CT中心 放射性核素標(biāo)記特定藥物，被某些器官的實(shí)質(zhì)性細(xì)胞攝取，顯示出該器官的形態(tài)和大

2、小。而侵犯該器官的新生物或轉(zhuǎn)移癌，不具備正常器官細(xì)胞功能，不能攝取標(biāo)記藥物，局部呈現(xiàn)放射性缺損。相關(guān)定義：陰性顯像盛京醫(yī)院PET-CT中心腫瘤顯像給藥途徑1、靜脈注射（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、斷層）2、選擇性動(dòng)脈插管（化療時(shí)導(dǎo)管注入顯像劑或用于導(dǎo)向治療）3、淋巴道（皮下注射）4、脊髓腔5、腹腔注射盛京醫(yī)院PET-CT中心采集時(shí)間2、延遲采集：注射顯像劑 2小時(shí)后顯像1、早期采集：注射顯像劑 2小時(shí)內(nèi)顯像盛京醫(yī)院PET-CT中心 采集方式三、局部顯像 和 全身顯像一、靜態(tài)顯像 和 動(dòng)態(tài)顯像二、平面顯像 和 斷層顯像盛京醫(yī)院PET-CT中心盛京醫(yī)院PET-CT中心盛京醫(yī)院PET-CT中心盛京醫(yī)院PET-CT中

3、心腫瘤代謝顯像1、PET顯像2、SPECT符合線路顯像盛京醫(yī)院PET-CT中心 PET腫瘤顯像概述 腫瘤組織的特點(diǎn)：異常增生和代謝。 腫瘤顯像的原理：建立在腫瘤異常增生、代謝的基礎(chǔ)之上。 腫瘤組織與正常組織、良性腫瘤與惡性腫瘤之間的血供、代謝、生化及病理生理改變使放射性核素及其標(biāo)記物在這些部位的攝取、分布、滯留、排泄產(chǎn)生差異，通過(guò)核醫(yī)學(xué)顯像儀成像，可分辨以上差異，從而對(duì)腫瘤的診斷、鑒別診斷、分期提供信息。盛京醫(yī)院PET-CT中心PET/CT 定義及基本構(gòu)造 PET/CT成像基礎(chǔ)PET/CT臨床應(yīng)用PET/CT 檢查的注意事項(xiàng)PET/CT檢查的不足盛京醫(yī)院PET-CT中心 PET/CT是建立在示

4、蹤劑技術(shù)基礎(chǔ)上的功能分子影像平臺(tái)，是整合了PET和CT的最先進(jìn)技術(shù)的功能分子影像設(shè)備，可以在一次檢查得到患者同一解剖部位的功能和解剖圖像。它使用多排螺旋CT的X線數(shù)據(jù)為PET圖像作衰減校正，并需要同時(shí)具備2D、3D和動(dòng)態(tài)掃描的功能。Positron Emission Trace Computed Tomography正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀什么是PET/CT ？盛京醫(yī)院PET-CT中心盛京醫(yī)院PET-CT中心盛京醫(yī)院PET-CT中心PET發(fā)展史 1974年 第1臺(tái)商業(yè)PET 1992年 全身PET應(yīng)用于臨床 1995年 Townsend等研制PET/CT 2000年 PET/CT在北美放射學(xué)

5、年會(huì)（RSNA）推出 2001年 PET/CT應(yīng)用于臨床 2002年 北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA）推出16層CT的 PET/CT(LSO晶體 PET) 2003年 16層CT的PET/CT(LSO晶體 PET)商業(yè)化 產(chǎn)品推出盛京醫(yī)院PET-CT中心PET基本原理正電子核素能夠發(fā)生湮沒(méi)輻射效應(yīng)將正電子核素標(biāo)記物，即正電子顯像劑引入人體，同時(shí)由PET符合探測(cè)正電子所產(chǎn)生的湮沒(méi)輻射光子對(duì)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建而形成斷層圖像，顯示正電子標(biāo)記物在體內(nèi)分布情況。盛京醫(yī)院PET-CT中心FDG-PET/CT成像基礎(chǔ) 利用回旋加速器生產(chǎn)的18 F-FDG作為示蹤劑,通過(guò)靜脈注入人體后參與機(jī)體生物代謝過(guò)程 生物學(xué)行為與

6、葡萄糖相似,經(jīng)同一途徑被細(xì)胞攝取磷酸化,但不能被進(jìn)一部分解而儲(chǔ)存在細(xì)胞線粒體內(nèi),并隨時(shí)間堆積起來(lái) 惡性腫瘤糖代謝異常增高,在相同的時(shí)間對(duì)18 F-FDG的攝取濃度高于正常組織數(shù)倍,甚至數(shù)十倍,在PET 顯像中表現(xiàn)為異常濃聚盛京醫(yī)院PET-CT中心代謝顯像類(lèi)示蹤劑18F-FDG、 11C-Acetate 、 11C-MET、11C-Choline乏氧顯像類(lèi)示蹤劑18F-FMISO灌注顯像類(lèi)示蹤劑13NH3H2O基因顯像類(lèi)示蹤劑18F-FLT受體顯像類(lèi)示蹤劑18F-FES、11C-HED、 11C-FMZ 、 11C-Raclopride示蹤劑在PET/CT臨床工作中的作用盛京醫(yī)院PET-CT中心

7、PET/CT檢查特點(diǎn) 目前最常用的正電子核素是11C、13N、15O和18F，前三者是生物體內(nèi)主要天然核素的放射性同位素，除物理性質(zhì)外，它們?cè)隗w內(nèi)的化學(xué)和生物學(xué)行為完全相同， 18F是1H的同族元素，二者的化學(xué)和生物學(xué)性質(zhì)十分相似。 用正電子核素標(biāo)記的生命物質(zhì)（如葡萄糖、蛋白質(zhì)、酶、神經(jīng)遞質(zhì)、基因等）能完全保持其生物學(xué)性能；由于攜帶了正電子核素，將顯像劑注入人體后，可以用PET追蹤、顯示其在體內(nèi)的空間和/或隨時(shí)間濃度變化圖像，因此PET顯像是一種生命物質(zhì)的示蹤顯像技術(shù)。PET顯像又被稱(chēng)為生化顯像、分子顯像、功能顯像、生命顯像。 CT能夠提供高分辨率的解剖圖像，因此PET/CT檢查是一種與解剖結(jié)

8、構(gòu)相結(jié)合的代謝功能顯像，而且是在分子水平上反映人體是否存在細(xì)微的生理或病理變化。 應(yīng)用生理數(shù)學(xué)模型進(jìn)一步計(jì)算出這些被標(biāo)記的生命物質(zhì)各種定量參數(shù)，如局部葡萄糖代謝率、局部氧消耗量等。盛京醫(yī)院PET-CT中心PET圖像盛京醫(yī)院PET-CT中心PETPET-CT FusionCT盛京醫(yī)院PET-CT中心18F-FDG PET-CT圖像分析定性分析： 18F-FDG在體內(nèi)的正常分布： 主要分布于腦、心肌、活動(dòng)狀態(tài)的肌肉、肝臟、腎臟及膀胱盛京醫(yī)院PET-CT中心18F-FDG PET-CT圖像分析定量分析： 通過(guò)研究顯像藥物在體內(nèi)分布的數(shù)量信息的變化，來(lái)進(jìn)行PET診斷常用指標(biāo)： 標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（stand

9、ard uptake value，SUV)：是描述病灶攝取放射性多少的指標(biāo)，是一個(gè)相對(duì)量，是病灶處對(duì)放射性藥物的攝取與全身平均攝取之比 公式 病灶比活度（MBq/g) SUV=- 顯像劑注射劑量（MBq）/體重（g）盛京醫(yī)院PET-CT中心PET-CT在腫瘤中的應(yīng)用 腫瘤診斷與分期絕大多數(shù)良惡性腫瘤鑒別診斷、腫瘤的分期分級(jí)以及全身情況的評(píng)估；療效評(píng)估與監(jiān)測(cè)手術(shù)后腫瘤殘留情況或復(fù)發(fā)與疤痕組織的鑒別、放療和化療前后腫瘤病灶的變化、放射性肺炎與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別等及腫瘤轉(zhuǎn)移灶的全身監(jiān)測(cè)對(duì)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性腫瘤可以進(jìn)行原發(fā)灶尋找或全身轉(zhuǎn)移情況判斷。指導(dǎo)活檢和治療 PET/ CT 引導(dǎo)可以有選擇地對(duì)高FDG

10、攝取區(qū)進(jìn)行穿刺,避免取材于病變壞死或纖維化區(qū)而引起假陰性的結(jié)果。 實(shí)體器官腫瘤介入后有無(wú)腫瘤殘存的界定。改進(jìn)放療計(jì)劃 明確腫瘤生物靶區(qū)的范圍；提高腫瘤靶區(qū)的劑量,避免無(wú)效放療；腫瘤治療后殘留或復(fù)發(fā)灶與壞死、纖維化的鑒別診斷。 67Ga腫瘤顯像 非特異腫瘤顯像一、理化性質(zhì)、藥物動(dòng)力學(xué)和正常分布 67Ga位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生產(chǎn)，電子俘獲衰變，產(chǎn)生93（38%）、185（24%）、300（16%）和394keV（4%）四種射線，前三種射線豐度較高，被用于顯像。其物理半衰期是78h。67Ga的物理性質(zhì)并不適合顯像，高能量的光子不適合現(xiàn)在的照相機(jī)晶體，其可穿透準(zhǔn)直器而發(fā)生散射。目前大多

11、應(yīng)用枸櫞酸鎵，因?yàn)橛需蹤此岽嬖跁r(shí)，pH值可升至7-8而枸櫞酸鎵仍不發(fā)生水解。 67Ga枸櫞酸在血循環(huán)中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，通過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)入細(xì)胞。注射后24h內(nèi)腎臟排泄15%-25，24h之后主要從結(jié)腸排泄。67Ga的清除速度很慢，生物半衰期為25天，給藥后2天仍有75殘留在體內(nèi)。67Ga在肝臟攝取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和淚腺。淚腺攝取是由于和乳鐵蛋白結(jié)合所致。67Ga也通過(guò)乳汁排泌。二、67Ga腫瘤顯像的機(jī)制 腫瘤血供增加是67Ga到達(dá)腫瘤部位的保證，血管通透性增高可能對(duì)67Ga進(jìn)入細(xì)胞起作用。 67Ga通過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合到腫瘤細(xì)胞表面，然后被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)與胞漿蛋白（鐵蛋白和乳鐵蛋白）

12、結(jié)合。67Ga還會(huì)與細(xì)胞器中的大分子結(jié)合。 67Ga只能被生長(zhǎng)旺盛、有活力的腫瘤組織攝取，攝取程度與腫瘤代謝能力呈正相關(guān)。1、病人準(zhǔn)備 2、靜脈注射67Ga 296370MBq(810mCi)。3、采集條件 4、采集方法 注意在胸腹部采集時(shí)的視野盡可能避開(kāi)肝臟。全身成像時(shí)，需要進(jìn)行前后位顯像，每個(gè)體位計(jì)數(shù)應(yīng)大于1500K。5、圖像處理 根據(jù)儀器，正確選用適當(dāng)?shù)臑V波進(jìn)行圖像處理。三維動(dòng)態(tài)顯像有助于發(fā)現(xiàn)異常病灶。三、顯像方法 四、影像分析 67Ga正常分布 67Ga在肝臟攝取最高，其次為骨、骨髓和脾。唾液腺、淚腺和鼻粘膜也有攝取。 軟組織本底較高，延遲顯像可降低本底。影響67Ga探測(cè)腫瘤的因素 腫

13、瘤的組織類(lèi)型、病變大小、正常軟組織、胸骨和脊柱會(huì)影響腫瘤檢查。 67Ga在正常肝、脾組織的攝取會(huì)影響該處腫瘤的探測(cè)。 先行99mTc硫膠體顯像，99mTc硫膠體顯像為冷區(qū)而在67Ga顯像時(shí)被填充，則為異常影像，提示為腫瘤或感染。 五、臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) （一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 霍奇金病患者右縱膈淋巴結(jié)顯影 67Ga顯像非霍奇金淋巴瘤腹部腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)顯影 67Ga被用于疾病分期、檢測(cè)復(fù)發(fā)及殘留組織，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人對(duì)放化療的反應(yīng)。通過(guò)67Ga顯像可決定是否需進(jìn)一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。（二）惡性黑色素瘤 大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉(zhuǎn)移灶都與67Ga有親和力。6

14、7Ga顯像已經(jīng)用于探測(cè)和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。 （三）肝細(xì)胞癌 67Ga顯像常用來(lái)與CT所見(jiàn)肝硬化病人的再生肝結(jié)節(jié)（假瘤）鑒別診斷。 肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像，圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見(jiàn)肝內(nèi)放射性缺損區(qū)，圖像B可見(jiàn)67Ga填充。（四）肺癌 67Ga顯像對(duì)肺癌（Pulmonary Carcinoma）診斷的敏感性在85%90%，檢出率同樣與腫瘤的大小及細(xì)胞類(lèi)型有關(guān)。 67Ga還用于檢測(cè)胸膜間皮瘤病灶范圍和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。67Ga在鑒別惡性間皮瘤和良性胸膜增厚時(shí)準(zhǔn)確性高于胸片。（五）頭頸部腫瘤 67Ga檢測(cè)頭頸部腫瘤的靈敏度為56%86，CT和MRI

15、為首選顯像方法。67Ga常用于檢測(cè)腫瘤治療后復(fù)發(fā)，也能反映腫瘤治療的有效性。 （六）腹部和盆腔腫瘤 67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但67Ga顯像能成功檢測(cè)睪丸癌回流淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其攝取在一定程度上與組織類(lèi)型有關(guān)。 （七）軟組織肉瘤 大多數(shù)軟組織肉瘤濃聚67Ga，67Ga檢測(cè)原發(fā)腫瘤、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度較高，可達(dá)93。 第 二 節(jié) 201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-tetrofosmin腫瘤顯像一、放射性藥物（一）201Tl氯化亞鉈 1理化性質(zhì)：201Tl氯化亞鉈是一種金屬元素，位于周期表的A族。發(fā)射X射線和射線，物理半衰期73小時(shí)。2藥代動(dòng)力學(xué)和正常分布：201

16、Tl在體內(nèi)的分布與局部血流量成正比。心臟、肝臟、腎臟、脾、骨骼肌肉和腦也有少量攝取。注射10min后心臟和大多數(shù)腫瘤攝取達(dá)最大，主要通過(guò)腎臟清除。3腫瘤攝取機(jī)制：腫瘤攝取201Tl存在多種機(jī)制，血流量對(duì)于放射性示蹤劑的攝取至關(guān)重要。主要被活的腫瘤細(xì)胞攝取，結(jié)締組織也有少量攝取，壞死組織無(wú)攝取。201Tl正常體內(nèi)分布 正常氯化鉈全身顯像圖（二）99mTcMIBI 1理化性質(zhì)：99mTcMIBI為親脂性陽(yáng)離子復(fù)合物，具有140keV的單一能峰，適于照相機(jī)顯像 。2藥代動(dòng)力學(xué)和正常分布：與201Tl相比，99mTcMIBI心臟攝取較少(2%)，放射性在心臟內(nèi)保持固定。從血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、

17、肝和腎臟。3腫瘤攝取機(jī)制： 細(xì)胞攝取99mTcMIBI與其親脂性和電荷有關(guān)，其在細(xì)胞內(nèi)的潴留還與它轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞的速率有關(guān)。 正常體內(nèi)分布（三）99mTctetrofosmin 1理化性質(zhì)：99mTctetrofosmin是一種親脂性陽(yáng)離子二膦復(fù)合物。在氯化亞錫還原劑作用下，99mTcO4-和tetrofosmin反應(yīng)生成99mTctetrofosmin。 2藥代動(dòng)力學(xué)和正常分布：心肌攝取99mTctetrofosmin非常迅速,與MIBI相同，在心臟中分布穩(wěn)定，但從肺、血和肝中清除快。肝臟清除較MIBI迅速，利于右下方乳腺腫瘤的檢出。3腫瘤攝取機(jī)制： tetrofosmin攝取機(jī)制與MIBI相似

18、，二者均為親脂性陽(yáng)離子復(fù)合物，攝取與血流灌注量、細(xì)胞內(nèi)線粒體含量和細(xì)胞活力相關(guān)。 二、顯像方法三、影像分析 正常可見(jiàn)心臟、肝、腎、肌肉及軟組織吸收顯像劑。 腫瘤病灶放射性分布明顯高于健側(cè)部位者為陽(yáng)性，少許或無(wú)放射性分布者為陰性，T/N大于1.3以上（推薦值），考慮惡性病變，低于1.3者多為良性，RI呈正值者多符合惡性腫瘤。四、臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) （一）腦部腫瘤 神經(jīng)膠質(zhì)瘤攝取201Tl與腫瘤分級(jí)相關(guān)：攝取越多，腫瘤分級(jí)越高，可用來(lái)觀察治療效果。201Tl能夠定性HIV陽(yáng)性病人腦內(nèi)腫塊的性質(zhì)，如鑒別惡性淋巴瘤和弓形體病。99mTcMIBI也能用于腦部腫瘤診斷。（二）乳腺癌 乳腺癌攝取201Tl對(duì)診斷

19、乳腺癌的靈敏度高達(dá)97，而在纖維囊性病變中無(wú)201Tl攝取。由于99mTcMIBI的顯像質(zhì)量較好，1997年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)99mTcMIBI為乳腺顯像的首選放射性藥物。乳腺癌患者99mTcMIBI顯像，A為左側(cè)位和右側(cè)位圖像，B為正位圖像，于右乳外上象限可見(jiàn)放射性濃聚灶。（三）肺癌 201Tl對(duì)原發(fā)性肺癌的檢測(cè)敏感性約為85，對(duì)鑒別肺癌與良性結(jié)節(jié)有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)評(píng)估病人預(yù)后有臨床價(jià)值。 自1989年Hassan報(bào)道99mTc-MIBI可用于肺癌的診斷與鑒別診斷以來(lái)，國(guó)內(nèi)外見(jiàn)多篇報(bào)道。（四）骨和軟組織腫瘤左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右圖為201Tl顯像。 201Tl能有效鑒別良、惡性

20、骨疾患，檢測(cè)骨和軟組織腫瘤優(yōu)于99mTcMDP和67Ga。99mTctetrofosmin與201Tl類(lèi)似。（五）甲狀腺癌 201Tl顯像對(duì)甲狀腺癌最大的好處是病人可以繼續(xù)進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，可有效定位甲狀腺癌，不足是201Tl對(duì)甲狀腺癌并不特異，不能預(yù)測(cè)131I的治療效果。臨床上201Tl最主要的作用是在病人全身131I顯像陰性而血清甲狀腺球蛋白水平增高時(shí)對(duì)腫瘤進(jìn)行定位。 （六）Kaposi肉瘤 201Tl可對(duì)AIDS病人胸部疾患進(jìn)行鑒別診斷。 Kaposi肉瘤67Ga陰性，而201Tl陽(yáng)性。 （七）其它腫瘤 第 三 節(jié) 99mTc-()-DMSA腫瘤顯像一、顯像機(jī)理 99mTc（）-D

21、MSA 被腫瘤細(xì)胞濃聚的確切機(jī)制有人認(rèn)為99mTcO4（DMSA）2- 在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，到達(dá)腫瘤組織后發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸根（PO43-）樣的锝酸根（TcO43-）,以類(lèi)磷酸樣作用進(jìn)入瘤細(xì)胞內(nèi)。二、顯像方法三、圖像分析 99mTc（）-DMSA在腎臟放射性分布最高。鼻咽部、青年人肋軟骨結(jié)合部、四肢大關(guān)節(jié)附近放射性較強(qiáng)。女性乳腺可有片狀攝取與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。胃腸無(wú)放射性分布。 四、臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)（一）甲狀腺髓樣癌 甲狀腺腫塊或伴有頸淋巴結(jié)腫大者，99mTc（）-DMSA顯像見(jiàn)相應(yīng)區(qū)域有高度局灶性放射性攝取，如果同時(shí)伴有血降鈣素明顯升高、臉色潮紅、大便次數(shù)增多可確認(rèn)該診斷。可診斷為甲狀腺髓樣癌

22、。（二）軟組織腫瘤 99mTc（）-DMSA對(duì)原發(fā)性軟組織肉瘤的診斷靈敏度為90100，特異性7178，準(zhǔn)確性約為78，除特異性略低外，優(yōu)于67Ga顯像。 （三）肝臟腫瘤及卵巢癌 67Ga(67鎵) 肺、肝癌、何杰金氏淋巴瘤201Tl(201鉈) 甲狀腺及甲狀旁腺瘤、肺99mTc-MIBI 癌、乳腺和顱內(nèi)腫瘤99mTc-PPM、PYM 肺部腫瘤、縱隔腫瘤99mTc-葡庚糖 腦瘤、肺癌99mTc-PMT 原發(fā)性肝癌99mTc()-DMSA 頭頸及軟組織腫瘤親腫瘤顯像劑臨床應(yīng)用一、基本概念與原理 放射免疫顯像(radioimmunoimaging, RII) 通過(guò)使用放射性核素標(biāo)記一定量的特異性抗

23、體，引入機(jī)體后，標(biāo)記抗體與腫瘤表面的相關(guān)抗原產(chǎn)生特異性的抗原抗體免疫結(jié)合反應(yīng)，形成抗原抗體免疫復(fù)合物，從而使放射性核素標(biāo)記抗體在腫瘤部位產(chǎn)生特異性集聚，然后通過(guò)體外探測(cè)放射性核素在體內(nèi)的分布可以發(fā)現(xiàn)腫瘤存在的部位、形態(tài)、大小、腫瘤灶的數(shù)量以及是否存在轉(zhuǎn)移等情況，為臨床判斷腫瘤的位置、性質(zhì)以及腫瘤侵犯范圍、是否轉(zhuǎn)移等提供科學(xué)依據(jù)。 二、放射免疫顯像的方法三、影像分析（一）111InOncoScint正常分布 111InOncoScint顯像時(shí)心血池、大血管放射性較高，骨髓、肝、脾和腸道攝取也較多，腎臟和膀胱放射性較少。 99mTcCEA-SCAN主要在腎臟和脾濃聚，其次為肝。腎臟放射性可導(dǎo)致偽影

24、。注射后顯像時(shí)間越晚，腸道非特異性放射性越高。結(jié)腸手術(shù)部位濃聚放射性示蹤劑，手術(shù)切口處也可見(jiàn)放射性增高。（二）111InOncoScint異常圖像 在淋巴結(jié)分布區(qū)域或某一器官上出現(xiàn)放射性濃聚，提示腫瘤的可能性大。放免顯像也能探測(cè)到遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。99mTcCEA-SCAN顯像時(shí)肝臟出現(xiàn)熱區(qū)或邊緣為熱區(qū)，中央為冷區(qū)的病變，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移，含有較多壞死組織的大的病變也可能顯示冷區(qū)。（三）111InProstaScint圖像分析 111InProstaScint的圖像分析較為困難，因?yàn)檫M(jìn)行盆腔SPECT時(shí)，缺乏正常的解剖學(xué)標(biāo)志，單幀橫斷面影像的計(jì)數(shù)低，分辨率不高，同時(shí)放射性從腸道和膀胱清除會(huì)影響圖像分析。四、

25、臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 在肝癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、肺癌、胃癌、腦膠質(zhì)瘤、成骨肉瘤、甲狀腺癌、膀胱癌及前列腺癌等診斷方面的應(yīng)用。 RII還可用于乳腺癌、惡性黑色素瘤、鼻咽癌、血栓性疾病、不明原因的發(fā)熱、心肌炎、動(dòng)脈粥樣硬化等的檢測(cè)。 結(jié)腸癌放免顯像圖結(jié)腸脾曲癌伴肝轉(zhuǎn)移 卵巢癌放射免疫顯像圖第 六節(jié)腫瘤受體顯像 一、腫瘤神經(jīng)肽受體顯像 腫瘤細(xì)胞受多種內(nèi)源性肽（包括許多激素和生長(zhǎng)因子）的調(diào)節(jié)，這些肽包括生長(zhǎng)抑素，血管活性腸肽，腫瘤壞死因子和血管生成因子。 受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的配體（包括各類(lèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)抑素、細(xì)胞激動(dòng)素等）與靶組織高親和力特異受體蛋白相結(jié)合的原理，顯示體

26、內(nèi)受體空間分布、密度的一種方法，是集配體受體結(jié)合的高特異性和核素探測(cè)的高靈敏性于一體的顯像技術(shù)。（一）原理 （二）生長(zhǎng)抑素受體顯像1生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)抑素受體 生長(zhǎng)抑素是一種由下丘腦、垂體腺、腦干、胃腸道和胰腺產(chǎn)生的多肽激素，它作為神經(jīng)遞質(zhì)能夠抑制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，它的激素作用包括抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、胰高血糖素、胃泌素、5羥色胺和降鈣素的釋放，還具有抗腫瘤增生和調(diào)節(jié)免疫活性的作用。 表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體的腫瘤分為三類(lèi)：（1）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和APUD瘤，包括垂體腺瘤，胃內(nèi)分泌性腫瘤（類(lèi)癌瘤，胃腺瘤，胰島瘤），嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌和小細(xì)胞肺癌；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（

27、星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤和成纖維細(xì)胞瘤）；（3）其它腫瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和腎細(xì)胞癌。2顯像方法（1）顯像劑 111InOctreoScan （2）病人準(zhǔn)備 無(wú)特殊準(zhǔn)備 （3）顯像方法 一般顯像前停止奧曲肽治療37天。在4小時(shí)進(jìn)行早期顯像。在注射后24h，多部位靜態(tài)平面顯像。必要時(shí)行斷層顯像。腹部檢查者注意清腸。 3臨床應(yīng)用 生長(zhǎng)抑制激素受體顯像已在國(guó)外大量開(kāi)展，有文獻(xiàn)報(bào)道了1000余例臨床應(yīng)用結(jié)果，認(rèn)為可定位垂體瘤、胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌及類(lèi)癌等多種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，陽(yáng)性率為60100，是胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤等腫瘤術(shù)前首選的定