心電圖分析基礎(chǔ)課件

1、心電圖分析基礎(chǔ)心電圖機(jī)的組成V2V1V3V4V5V6肢體導(dǎo)聯(lián)電極的放置心臟正常傳導(dǎo)系統(tǒng)房間支希氏束左前分支右束支左后分支正常心電圖的組成1.P波2.P-R段3.QRS波群4.S-T段5.T波6.U波7.Q-T間期正常心電圖正常心電圖1. X軸（時(shí)間）： 小格40ms 中格200ms 大格 1.0s 紙 速 25mm/s一. P波P波的形成P波的形態(tài)PP間期P波的去極向量竇性P波二, 異常P波 P波電壓,時(shí)間及方向異常機(jī)制 心房負(fù)荷過(guò)重或肥大,P波增高或增寬. 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,P波增寬. 起搏點(diǎn)所在心房部位不同,引起不同形態(tài)的P波二, 異常P波診斷標(biāo)準(zhǔn)1.P波電壓增高:P肢導(dǎo)=0.25mV, P胸

2、導(dǎo)=0.20mV;2.P波時(shí)間延長(zhǎng):P=0.12S;3.P波形態(tài)改變:P波起自左房時(shí),V5,V6倒置;起自心房下部時(shí),AVF倒置.二, 異常P波臨床意義1.P波增高:見(jiàn)于右心房負(fù)荷過(guò)重或肥大.2.P波增寬:見(jiàn)于左心房負(fù)荷過(guò)重或肥大, 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯.3.P波低電壓:見(jiàn)于異位心律,高鉀血癥,甲亢等.4.P波形態(tài)改變:房性節(jié)律 交界性節(jié)律左心房負(fù)荷過(guò)重或肥大 P波雙峰，峰距=0.04s，P波時(shí)間0.12s，電壓正常，以I，II，aVF較明顯。多見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，因此此種P波被稱為二尖瓣型P波。左房肥大時(shí)，V 1 導(dǎo)聯(lián)Ptf-0.04mms。 右心房負(fù)荷過(guò)重或肥大P波高尖，P波電壓=0.25m

3、V，P波時(shí)間正常，以II，III，aVF較明顯。多見(jiàn)于肺心病，肺動(dòng)脈高壓時(shí)，因此此種P波被稱為肺型P波。雙心房肥大兼有左右心房肥大的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為時(shí)間和電壓均超過(guò)正常的雙峰型P波。 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房性P波正常的主導(dǎo)節(jié)律中突然出現(xiàn)提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同；P-R間期0.12s。QRS形態(tài)正常。有時(shí)P后的QRS波缺如，稱房性期前收縮未下傳；代償間隙常不完全。交界性節(jié)律正常主導(dǎo)節(jié)律中突然出現(xiàn)提早的室上型QRS波；其前或后可見(jiàn)P波（指aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，I，II，V5，V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置）。若P波在QRS波之前，則P-R間期0.12s；若P波在QRS波之后，則R- P間期0.20s。P波也

4、可埋入QRS波中不易辨別或引起QRS波輕度變形；代償間歇多完全。交界性早搏3. P-P間期正常竇性心律特點(diǎn): 1.P,V5,6直立,AVR倒置. 2.P波頻率60100次/分. 3.PP周期差別0.12S.1.竇性心動(dòng)過(guò)速P波電軸和形態(tài)正常心率100次/分2.竇性心動(dòng)過(guò)緩P波電軸和形態(tài)正常心率0.21S 臨床意義 P-R間期延長(zhǎng)見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯,迷走神經(jīng)張力增高,房室結(jié)雙徑路等房室傳導(dǎo)阻滯可分為；度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)： 1.主要為P-R間期延長(zhǎng)，P-R間期=0.20S（通常為0.210.40是，但也可以長(zhǎng)達(dá)0.80S） 2.每一個(gè)P波后均有一個(gè)QR

5、S波度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB：文氏型（Morbiz I型） 心電圖特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR逐漸延長(zhǎng)，直至脫落。（RR逐漸縮短） 下傳比例：54，43，32等 阻滯部位：AVN或His束近端，多為功能性 預(yù)后：較好度房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB二度I型AVB二度I型AVB二度II型AVB二度II型AVB：莫氏型（Morbiz II型）心電圖特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR固定，部分P波后QRS脫落下傳比例：54，43，32等阻滯部位：His束遠(yuǎn)端或束支，多為器質(zhì)性預(yù)后：易發(fā)展為三度房室阻滯，預(yù)后較差二度II型AVB二度II型AVB21阻滯心電圖特點(diǎn)：每2個(gè)P波后有1個(gè)QRS脫落下傳比例：21阻滯部位：

6、希氏束電圖可區(qū)分I型或II型預(yù)后：一般認(rèn)為對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大高度房室阻滯高度房室阻滯心電圖特點(diǎn)：連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上QRS脫落下傳比例：31、 41等阻滯部位：His束遠(yuǎn)端或束支，多為器質(zhì)性預(yù)后：易發(fā)展為三度房室阻滯，預(yù)后較差三度AVB三度AVB：1.P與QRS無(wú)關(guān);2.心房率心室率或逸搏心律;3.心房顫動(dòng)時(shí)，如心室率慢而規(guī)則，亦可診斷.三度AVB二度1型AVB房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，加速性交界性自主心律 房室結(jié)雙徑路機(jī)制1、竇性心律時(shí)激動(dòng)從快徑下傳形成正常P-R間期，激動(dòng)從慢徑傳導(dǎo)時(shí)在His頂部被阻滯。 2、房性早搏： 房早在快徑阻滯； 由慢徑下傳時(shí)產(chǎn)生長(zhǎng)P-R間期； 再由快徑返回心房形

7、成心房回波P（A echo）。3、更早房早： 房早在快徑阻滯而進(jìn)入慢徑； 慢徑不應(yīng)期尚在恢復(fù)中，P-R間期更長(zhǎng)，可達(dá)0.39s； 由快徑進(jìn)入心房（A echo）；再由慢徑進(jìn)入心室（AVNRT）。房室結(jié)雙徑路慢徑（slow pathway, SP）傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短快徑（fast pathway, FP）傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長(zhǎng)房室結(jié)雙徑路P-R間期縮短機(jī)制 當(dāng)室上性激動(dòng)經(jīng)正常傳導(dǎo)途徑下傳心室時(shí)，同時(shí)經(jīng)附加旁道下傳，搶先到達(dá)心室使一部分心室肌提前激動(dòng)，稱為預(yù)激綜合征。常見(jiàn)的有三種：（1）KENT束（房-室旁道） P-R間期=0.11s，其起始部出現(xiàn)粗鈍的波?？捎欣^發(fā)的ST-T改變。（2）JAMES束（房-

8、結(jié)旁道或房-束旁道）P-R間期=0.11s起始部出現(xiàn)粗鈍的波，可有繼發(fā)的ST-T改變。P-R間期縮短 預(yù)激綜合征WPW綜合征LGL綜合征Mahaim型預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征分型：Kent型：經(jīng)典的預(yù)激綜合征James型：短PR綜合征，L-G-L綜合征Mahaim型：PR間期正常的預(yù)激顯性預(yù)激/隱匿性預(yù)激/間歇性預(yù)激WPW預(yù)激綜合征顯性預(yù)激的心電圖表現(xiàn)：PR0.12s波（波，delta波，預(yù)激波）QRS增寬P-J間期正常，0.27s繼發(fā)性ST-T改變WPW預(yù)激綜合征P-R間期縮短LGL綜合征: 又稱短P-R綜合征目前對(duì)其機(jī)制有兩種觀點(diǎn) 存在繞過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束 房室結(jié)較小發(fā)育不全,或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo).LGL