心血管系統(tǒng)常用藥物(修改版)課件

1、心內科常用?？扑幬锏氖褂米o理心內一區(qū) 謝巧云一、強心類藥物非洋地黃類藥物洋地黃類藥物 地高辛 西地蘭地高辛 作 用： 1.能夠增強心肌收縮力（正性肌力）而增加心臟博出量，改善心臟功能。2.負性頻率。用法與用量： 成人口服0.1250.5mg，每日一次。 口服1-2小時起效，4-12小時達高峰。 常見不良反應： 1 洋地黃中毒：主要表現(xiàn)為黃視，綠視。停藥1-2天后 癥狀可緩解。 2 促心律失常作用：最常見是為室性早搏其次為房室傳導阻滯。 3 胃腸道反應：胃納不佳，惡心，嘔吐下腹痛，軟弱無力。 注意事項 ： 1 使用前需評估患者心率 心率大于或等于60次/分2 用藥期間應注意隨訪檢查：血壓；心電圖

2、 心功能 ；電解質尤其鉀、鈣、鎂；腎功能3 應用時注意監(jiān)測地高辛血藥濃度 4 應用本品劑量應個體化 5 不能與鈣注射劑同時用二、血管活性藥物 是搶救危急病人的重要藥物，能提升血壓，保證心，腦，腎等器官的血液灌注，維持病人生命，此藥起效迅速，作用強，故在應用前應嚴格掌握藥物使用的劑量以及和其它藥物的協(xié)同治療。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。多巴胺激動、受體和多巴胺受體作用：適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能

3、不全。多巴胺不良反應：1.一般較輕：偶見惡心、嘔吐2.劑量過大或滴注太快可出現(xiàn)心動過速，心律失常。注意事項：1 應用多巴胺前需先糾正低血容量在滴注前必須稀釋，稀釋的濃度取決于劑量和個體需要量選擇粗大的靜脈用藥，防止藥液外滲4 根據血壓，調節(jié)速度停藥時用量逐漸遞減室性心律失常、心房纖顫的患者慎用用藥期間應監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量等。硝普鈉作 用：為強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟的前后負荷，此藥作用迅速，用藥5分鐘即見效，擴張周圍血管從而降低血壓，停藥后可持續(xù)2-15分鐘。常用于 高血壓急癥和急性心力衰竭。對于組織灌注不足的病人小劑量硝普鈉可以改善癥狀。用法用

4、量：成人 3ug/kg/分鐘微泵注入。血壓高的病人可先速度稍快注入，下降到正常后減速維持，而血壓不穩(wěn)的病人則從小劑量開始逐漸增加。停藥時應逐漸減量。硝普鈉不良反應：1.惡心、嘔吐、心悸、頭痛2.長期大量的應用可致血中氰化物蓄積，引起中毒和甲狀腺功能低下等。（可用硫代硫酸鈉預防。）作 用：是治療冠心病的常用藥物，能直接作用于血管平滑肌而擴張大動脈和大靜脈，特別是靜脈擴張更為明顯，對冠狀動脈和腦血管也有良好的擴張效果，我科常用于冠心病，心臟術后的病人，以保護和改善心臟功能，也可用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。硝酸甘油用法用量：患者對本藥的個體差異很大，靜脈用藥無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心

5、率來調整用量開始小劑量給藥，注意心率和血壓的變化，口含量為0.3-0.6mg，硝酸甘油不良反應：1.多數是其擴張血管舒張作用所繼發(fā)。如頭、面、頸、皮膚血管擴張引起面頰部皮膚發(fā)紅，腦膜血管擴張引起搏動性頭痛，眼內血管擴張引起眼內壓升高（禁用于青光眼患者。）2.大劑量可出現(xiàn)體位性低血壓。3.反復使用可出現(xiàn)耐受，停藥12周，耐 受性可消失。注意事項1 應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量2 用藥期間須觀察血壓、心率變化3 選擇粗大靜脈用藥4 藥液有刺激性,謹防外滲5 須采用避光措施6 劑量過大可引起劇烈頭痛7 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應停藥四、抗心律失常藥 心律失常在我科是一種常見病。根據心律失常的

6、不同原因，選擇作用不同的藥物進行治療，我科常用藥物有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液等藥物。利多卡因適用于室性心律失常，包括室早，室速，室顫。用法用量 11.5mg/kg靜脈注射，必要時每5分鐘后重復靜脈注射12次，但1小時之內的總量不得超過300mg。靜脈滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。不良反應有嗜睡、煩躁、嚴重者可致心臟驟停。注意事項 用藥期間須觀察血壓、心率變化。 用藥過量會出現(xiàn)驚厥或心臟驟停，應嚴格按劑量執(zhí)行。注意事項 1.用藥期間須觀察血壓、心率變化 2.本品內不得添加任何其他藥品 3.藥液有刺激性,謹防

7、外滲 4.選擇粗大靜脈用藥 5.3歲以下兒童禁用鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）適應癥 用于陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或心房顫動的預防。也可用于各種早博的治療。 用法用量 靜脈注射：成人常用量 11.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀釋，于10分鐘內緩慢注射，必要時1020分鐘重復一次，總量不超過210mg。靜推起效后改為靜滴，滴速0.51.0mg/min或口服維持 。四、利尿藥呋塞米氫氯噻嗪片螺內酯片呋塞米適應癥 主要治療水腫性疾病，高血壓預防急性腎衰竭，高 鈣血癥及高鉀血癥 。 用法用量 成人治療水腫性疾病時2040mg 靜脈注射，必 要時每兩小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效 ，治 療高鈣血癥時2080mg靜脈注射。注意事項 1 注意觀察尿量 2 注意監(jiān)測電解質，若存在低鉀血癥 注意補充鉀鹽 3 監(jiān)測血壓變化 4 藥物劑量應從最小有效劑量開始螺內酯片適應癥 水腫性疾病 高血壓 低鉀血癥