心肺復蘇與電除顫課件

1、心肺復蘇(CPR)與電除顫心肺復蘇的意義當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。 關(guān)鍵：“早”時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘” 決定心肺復蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？1.時間時間就是生命！2.方法方法就是生命！心臟驟停（SCA）的處理 識別心臟驟?？焖?！ 呼救 緊急！ 心肺復蘇 CPR 馬上！基本步驟

2、C.胸外心臟按壓。 A.保持氣道通暢。 B.人工呼吸。評估 評估病人，及時判斷心跳、呼吸是否停止。 (1) 意識：搖晃或拍肩并大聲呼叫病人，無反應則表示意識喪失。 (2)大動脈搏動：在氣管兩側(cè)23cm，胸鎖乳突肌前緣凹陷處捫頸動脈，持續(xù)510s (3)自主呼吸：耳部貼近患者口鼻，聆聽有無呼吸聲，感覺有無氣流；觀察胸廓起伏。35s完成。 心肺復蘇（ CPR ）的分類初級心肺復蘇 (基礎生命支持) ：主要是指徒手實施CPR高級心肺復蘇 (進一步生命支持)：是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員,應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施C兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁C 并發(fā)癥1.肋骨骨折、胸骨骨折2.心包積血

3、或填塞3.氣胸、血胸4.肺挫傷、肝脾撕裂傷5.胃內(nèi)容物返流6.脂肪栓塞A 暢通呼吸道暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。A仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。B 人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 B口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻

4、孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。B以上步驟反復進行，成人1012次/分。如有簡易呼吸器，則面罩緊扣口鼻部，均勻擠壓，代替口對口人工呼吸。注意事項1）胸外按壓頻率 “至少100次/min”胸外按壓部位要準確，壓力要均勻、適度，姿勢要正確。2）按壓深度 “至少5cm”3）按壓與呼吸比30/24）強化按壓的重要性，按壓間斷時間

5、不超過5s5）有微弱呼吸者，人工呼吸應與自主呼吸同步。心肺復蘇終止指標病人已恢復自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。 心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 2010年國際心肺復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應，立即呼救并撥打急救電話或請求他人撥打。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.有條件要及早實施體外除顫。2010年心肺復蘇指南與2005年主要變化2幾個數(shù)字的變化： （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/m

6、in” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 2010年心肺復蘇指南與2005年主要變化 （5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品 （7）維持自主循環(huán)恢復 （ROSC）的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖 （9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s2010年心肺復蘇指南與2005年主要

7、變化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持 （ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習心肺復蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。 人工通氣、人工循環(huán)以及電除顫是CPR的三大核心技

8、術(shù) 早期電除顫理由1.心室顫動是臨床上引起（心搏驟停）SCA最常見的心律失常，迅速恢復有效的心律是復蘇成功的關(guān)鍵2.短時間內(nèi)心室顫動即可惡化并導致心臟停搏，成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝3.及時和有效的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律4.電除顫是終止VF（室顫）最有效的方法早期電除顫 早期電除顫的原則：時間是成功的關(guān)鍵，越早越好！ 早期除顫的目標：心跳驟停或室顫2min內(nèi)立即除顫，療效最佳（在醫(yī)院或救護車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi)）早期電除顫除顫的最佳時機 電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫，患者存

9、活率達90%，三分鐘內(nèi)除顫，7080%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有25%。定 義 心臟電除顫是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常，恢復正常心律的一種有效方法。原 理用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復為正常的竇性心律。發(fā) 展1774年，心臟電除顫技術(shù)產(chǎn)生1775年，實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走 1889年，證

10、實狗室顫能被電擊而復跳 1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應用胸內(nèi)除顫而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認為電除顫是終止室顫的最有效的方法除顫儀的基本組成監(jiān)護顯示儀1 除顫能量選擇2 充電3 能量釋放開關(guān)電極板分 類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀(目前推薦使用雙相波除顫：能量較低，對心肌損傷較小、成功率較高）根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀（目前臨床應用的主流）體內(nèi)除顫儀（開胸、埋藏式）同步電除顫：利用患者心電圖中R波來觸發(fā)放電，此電流落在R波降支,使電流僅在心動周期的

11、絕對不應期中發(fā)放，從而脫離心室易損期. 適應于房顫、心房撲動、室上性心動過速等，避免誘發(fā)心室顫動。用于轉(zhuǎn)復心室顫動以外的各種異位性快速心律失常。非同步電除顫：在心動周期中任何時間放電，適用于心室顫動、心室撲動電除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接處呼吸抑制、喉痙攣：由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時降低與心肌損傷有關(guān) 心肌損傷除顫用物準備除顫器、導電膏鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥

12、品的搶救車等，以備急需。 操作流程1. 備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗布，酒精棉球。2. 向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。3. 將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4. 打開機器電源開關(guān)，按要求選擇合適的除顫能量。成人除顫的最佳能量是多少呢？室顫：單項波除顫儀：第一次200J，第二次300J，第三次360J 雙項波除顫儀：第一次150J，第二次200J 操作流程5. 將導電膠均勻涂抹于電極板上。6. 充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全7. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連

13、接，用兩拇指按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫8. 立即觀察心電活動，描記心電圖，心臟聽診。電除顫后，一般需要2030s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應繼續(xù)進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。除顫電極板放置的位置 1)左右位：標有Apex（心尖）的電極板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第45肋間（劍突水平）。另一電極板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第23肋間。特點：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第56肋間）特點：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。電除顫的注意事項1 保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除

14、假牙2 兩塊電極板的距離不應10cm，且保持清潔干燥3 電極板應均勻涂抹導電糊，避免局部皮膚灼傷，也可用鹽水紗布，但禁用酒精 4 電極板應該緊貼皮膚不能留有空隙（壓力11-14kg）5 避開潰爛或傷口部位，避開內(nèi)置式起搏器部位6 誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊7 盡量避免高氧環(huán)境電除顫的注意事項8 CPR過程中除顫時，應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸電阻抗。9 電擊前要確定非同步狀態(tài)10 警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現(xiàn)意外電擊。11 除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短，小于5秒。12 除顫的次數(shù)推薦1次（而非3次），3次無效提示預后不良電極板的尺寸電極板直徑 成人：1013cm 兒童：8cm 嬰兒：45cm 12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。 4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。決定電除顫能否成功的三個因素 1.電能量的大小。 2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心