游離股前外側(cè)皮瓣移植血管危象課件

1、影響游離股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)足踝部皮膚缺損愈合的臨床因素（讀書(shū)報(bào)告） 股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮辦血運(yùn)豐富、厚薄適中、切取面積大、供區(qū)隱蔽，且?guī)в虚熃钅?，修?fù)足跟穩(wěn)定性較好，特別是帶有股外側(cè)皮神經(jīng)，可重建股前外側(cè)皮辦的感覺(jué)，因此，被認(rèn)為是目前修復(fù)足跟大面積軟組織缺損的最佳皮辦。 皮瓣移植成功的關(guān)鍵團(tuán)隊(duì)合作、系統(tǒng)治療手術(shù)時(shí)機(jī)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理藥物治療術(shù)后護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)新鮮創(chuàng)傷的創(chuàng)面首先需進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，若是亞急診或擇期手術(shù)，術(shù)前常規(guī)全身應(yīng)用敏感抗生素外，尚需應(yīng)用敏感的抗生素溶液對(duì)創(chuàng)面濕敷。有學(xué)者認(rèn)為封閉負(fù)壓引流對(duì)控制特異性細(xì)菌感染無(wú)效。術(shù)前抗凝治療：2008 年以前一般僅在術(shù)后用低分子右旋糖酐擴(kuò)容和

2、罌粟堿抗血管痙攣，2008 年以后同時(shí)采用術(shù)前 1 d 開(kāi)始皮下注射低分子肝素鈉 5 000 IU，1 次 /12h，術(shù)后再連續(xù)用藥 7 d。術(shù)前彩色多普勒超聲檢查，探測(cè)皮瓣皮支的分布情況，為手術(shù)醫(yī)師制定具體方案作參考。術(shù)中處理（一）要求在鏡下進(jìn)行顯微分離血管、 結(jié)扎分支，對(duì)血管周?chē)?2 cm 以內(nèi)的分支采用絲線結(jié)扎。 避免過(guò)度牽拉造成血管內(nèi)膜的損傷。 血管吻合口應(yīng)選擇遠(yuǎn)離創(chuàng)傷平面邊緣 3 cm 以上，避免吻合口位于炎性組織或瘢痕組織內(nèi)。血管蒂皮下隧道設(shè)計(jì)，至少保障隧道寬度為血管蒂寬度的 2 倍以上。皮膚縫合時(shí)注意不要形成環(huán)形卡壓。利用對(duì)側(cè)脛前血管橋接若患側(cè)血管破壞較大或感染較重，有學(xué)者應(yīng)用對(duì)

3、側(cè)脛前血管橋接游離的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)較大面積小腿皮膚軟組織缺損。優(yōu)點(diǎn)：A健側(cè)脛前血管對(duì)小腿及足供血影響小， 術(shù)后無(wú)肢體怕冷變涼等不適； B更好地避免血管蒂及吻合口暴露于炎性創(chuàng)面。 缺點(diǎn)：需行雙下肢石膏固定，需二期斷蒂。術(shù)中處理（二）制備較大皮瓣時(shí)應(yīng)盡可能攜帶多個(gè)穿支：皮瓣穿支數(shù)量為2的手術(shù)成功率高于穿支數(shù)量為1的。減少外力對(duì)于血管蒂及穿支血管的壓迫、牽拉、負(fù)壓吸引等作用，是預(yù)防皮瓣血管危象的重要措施。 制備較大皮瓣時(shí)應(yīng)考慮重力因素產(chǎn)生的牽拉影響，尤其是炎性創(chuàng)面皮瓣位于肢體后側(cè)，移植后缺少固定點(diǎn)時(shí)，應(yīng)變換體位減少拉力。術(shù)后護(hù)理論點(diǎn)一：系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)可以緩解患者焦慮、抑郁的情緒，有效延緩靜脈危象

4、的發(fā)生時(shí)間，可降低游離皮瓣移植術(shù)后靜脈血管危象的發(fā)生。論點(diǎn)二：加強(qiáng)患者的健康教育，保持正確體位，維持室溫恒定及良好的皮瓣固定，可預(yù)防和減少血管危象的發(fā)生，提高游離皮瓣移植的成功率。體位要求術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練，術(shù)后絕對(duì)臥床10，抬高患肢至高于心臟 1520， 以利于靜脈及淋巴回流，減輕腫脹。為保持皮瓣血管蒂無(wú)張力或防止其扭轉(zhuǎn)，影響血供或回流，應(yīng)根據(jù)血管蒂位置不同采取不同體位，調(diào)整和更換體位時(shí)應(yīng)避免皮瓣血管蒂受壓、牽拉、折疊，要加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)糾正不正確體位。學(xué)者論點(diǎn)：靜脈回流障礙者，抬高患肢，采用瓣高于蒂的體位；動(dòng)脈供血不足者，放低患肢，采用蒂高于瓣的體位，以增加血流動(dòng)力，減少皮瓣壞死。小結(jié)1.血管吻合口周?chē)坏┏霈F(xiàn)感染，發(fā)生血管危象的可能性極大。2.制備較大皮瓣時(shí)應(yīng)盡可能攜帶多個(gè)穿支血管。3.位于肢體后側(cè)的大型皮瓣受體位的影響較大，