新生兒復蘇項目實施方案樣本

1、2020年4月19日新生兒復蘇項目實施方案文檔僅供參考，不當之處，請聯系改正。新生兒窒息復蘇項目第二周期工作實施方案一、項目目標（一）培訓覆蓋率達100%。培訓覆蓋全市所有助產機構；縣級以上的新生兒窒息復蘇相關產科、兒科、助產、麻醉等專業(yè)人員均接受定期培訓，人員培訓覆蓋率100%。（二）培訓質量優(yōu)良。新生兒窒息復蘇相關產科、兒科、助產、麻醉人員技能考核抽查合格率80%以上。 （三）制度建設完善。全市所有縣級以上助產機構建立“院內新生兒窒息復蘇領導小組”，新生兒窒息復蘇培訓長效工作機制健全。 （四）新生兒窒息死亡率下降15%以上。新生兒窒息死亡率比 下降15%以上。二、項目要求（一）全面開展新生

2、兒窒息復蘇培訓。 開展以模擬操作為主的復蘇技術復訓，重視臨床操作技能及團隊配合能力的提高，強化對復蘇后新生兒的護理和醫(yī)學隨訪。分別開展市、縣級師資復訓；市、縣級對新生兒窒息復蘇相關產科、兒科、助產、麻醉等專業(yè)人員進行以模擬操作為主的復訓，復訓率80%；市級開展新上崗專業(yè)人員規(guī)范培訓，培訓率100%。 全市新生兒窒息復蘇相關產科、兒科、助產、麻醉人員模擬操作為主的復訓率100%。 全市形成新生兒窒息復蘇相關人員定期復訓及新上崗相關人員崗前培訓長效機制。（二）師資隊伍建設。 選送市級師資8 -12名參加省級市級師資增補認證，爭取市級師資經過省級認證8名；市級繼續(xù)開展縣級師資認證，每個縣級醫(yī)院至少1

3、-2名師資，且以產科或兒科（新生兒科）主任為主。 ，第一周期認證的4名市級師資參加省級再認證，再認證不合格的師資取消認證資格，重新選拔新的市級師資。 ，按照新生兒窒息復蘇培訓師資工作要求全面開展縣級師資考核，充分發(fā)揮縣級師資作用。 ，第二周期認證的8名市級師資參加省級再認證，認證不合格的師資取消資格，并選拔補充新的市級師資。（三）建立助產機構新生兒窒息復蘇工作領導小組。建立院內新生兒窒息復蘇工作領導小組，在所有縣級以上（含縣級）助產機構建立新生兒窒息復蘇工作長效機制，促進產科、兒科等相關科室協作，加強院內新生兒窒息復蘇隊伍的組織和培訓，開展新生兒窒息（重度和死亡）病例討論，推動助產機構持續(xù)有效

4、的開展新生兒窒息復蘇工作，以確保進一步降低新生兒窒息的發(fā)生率、死亡率和傷殘率。 積極參加省級 “助產機構新生兒窒息復蘇領導小組”工作機制的制度建設和培訓；30%以上的縣級以上（含縣級）助產機構建立“新生兒窒息復蘇院內領導小組”工作制度。 - 全市所有縣級以上（含縣級）助產機構開展“院內新生兒窒息復蘇領導小組”工作，建立新生兒窒息復蘇培訓長效工作機制。（四）強化督導。建立新生兒窒息復蘇專項督導制度。 ，市衛(wèi)生局組織對各縣（市、區(qū)）新生兒窒息復蘇工作開展情況進行督導，重點對已開展 “院內新生兒窒息復蘇領導小組”工作的縣級以上（含縣級）助產機構進行督導?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生局對轄區(qū)助產機構院內新生兒窒息

5、復蘇工作情況進行督導。 ，對市、縣、鄉(xiāng)級助產機構新生兒窒息復蘇相關專業(yè)人員進行技能考核抽查，合格率達80%以上。 ，對所有縣級以上（含縣級）助產機構進行“院內新生兒窒息復蘇領導小組”工作督導。（五）加強信息管理。各縣（市、區(qū)）于每年11月20日前將縣級培訓、督導、師資認證、院內新生兒窒息復蘇領導小組工作情況及總結上報到市婦幼保健院兒童保健科，市婦幼保健院審核匯總后報市衛(wèi)生局疾婦科。三、終末評估 項目周期結束前，開展終末評估，對項目實施效果進行綜合評價和工作總結。附件：院內新生兒窒息復蘇領導小組工作實施方案附件： 院內新生兒窒息復蘇領導小組工作實施方案為促進科室協作，加強院內新生兒窒息復蘇隊伍的

6、組織和培訓，推動醫(yī)療保健機構持續(xù)有效開展新生兒窒息復蘇工作。在縣級以上醫(yī)療保健機構建立新生兒窒息復蘇院內領導小組，并開展相關工作，特制定本實施方案。 一、院內領導小組人員構成新生兒窒息復蘇院內領導小組由醫(yī)療保健機構行政管理人員，新生兒或兒科、產科及產房相關負責人組成。除行政管理人員外，領導小組其它成員應具備以下條件：（一）當前在產科、產房或新生兒病房等從事新生兒急救崗位工作。（二）接受過市級以上衛(wèi)生行政部門或專業(yè)團體組織的新生兒窒息復蘇規(guī)范化培訓，并考核合格。（三）具有一定的教學經驗，能承擔培訓任務。二、院內領導小組職責（一）承擔本機構新生兒窒息復蘇培訓和復訓工作。（二）按照衛(wèi)生部新生兒窒息復

7、蘇指南要求，組織開展新生兒窒息復蘇工作。（三）對本機構新生兒窒息復蘇人員的操作技術、設備和藥品的使用等進行考核評估。（四）對發(fā)生在本機構的新生兒窒息案例進行評審。（五）負責本機構新生兒窒息復蘇相關信息的收集和上報。三、院內領導小組工作內容（一）制度建立。建立、加強并促進新生兒窒息復蘇工作制度的落實。（二）培訓。承擔培訓與復訓工作，每年至少組織1次新生兒窒息復蘇培訓，培訓以模擬操作為主，強調復蘇現場實際操作能力的提高。對轉科人員、進修人員等，應及時進行培訓及考核。（三）復訓。對本機構內參與新生兒窒息復蘇工作的醫(yī)護人員進行復訓，復訓與考核相結合，采取“以考代訓”的方式。每年至少進行1次專項考核。考

8、核使用操作考核表（醫(yī)生/助產士）（工作表1、工作表2）對參與新生兒窒息復蘇的所有新生兒或兒科醫(yī)生、婦產科醫(yī)生、助產士及麻醉人員進行模擬操作考核，考核不合格者進行現場復訓，重新進行考核。（四）設備、藥品檢查。對產房、手術室新生兒窒息復蘇設備和藥品每月至少檢查一次，填寫產房（手術室）新生兒窒息復蘇設備藥品檢查表（工作表3）。（五）復蘇現場搶救工作。負責促進和落實產、兒科合作制度的建立和運作，調動和組織人員參與新生兒窒息復蘇搶救工作，監(jiān)督、指導參與復蘇搶救的人員常規(guī)填寫新生兒窒息復蘇現場搶救記錄表（工作表4）。新生兒窒息復蘇現場搶救記錄表原則上應于復蘇搶救結束后立即填寫。（六）窒息病例評審。負責組織

9、產、兒科相關人員對本機構發(fā)生的重度新生兒窒息和窒息死亡病例進行評審，填寫新生兒重度窒息（死亡）病例評審表（工作表5）。重度新生兒窒息和窒息死亡病例發(fā)生15日內完成評審工作。評審結論不作為醫(yī)療事故鑒定的依據。（七）信息收集。每次培訓、復訓工作結束后填寫培訓登記表（登記表1），人員考核結束后填寫考核登記表（登記表2），窒息搶救結束后填寫搶救登記表（登記表3）。新生兒窒息復蘇信息監(jiān)測醫(yī)院對重度窒息患兒定期進行隨訪，并填寫重度新生兒窒息病例隨訪記錄表（工作表6）。定期整理匯總各種工作表和登記表，以便及時掌握本機構的新生兒窒息復蘇工作情況。四、組織保障各級醫(yī)療保健機構行政管理部門負責為本機構內的新生兒窒

10、息復蘇院內領導小組提供人員、設備等各方面的支持和保障。實行院內獎懲制度，將新生兒窒息復蘇工作納入相關科室的工作考核指標。 新生兒窒息復蘇工作制度新生兒窒息復蘇搶救工作1.建立新生兒窒息復蘇培訓與復訓制度，確保每位參與新生兒窒息復蘇搶救的醫(yī)務人員均接受培訓。2.產房、手術室均應配備新生兒窒息復蘇搶救設備，設備必須專人負責，單獨放置，保持設備無損，處于功能狀態(tài)。3.產房、手術室均應配備新生兒窒息復蘇搶救藥品，藥品必須專人負責，單獨放置，并注明藥品的名稱、規(guī)格、數量、有效期、短缺時應及時補全。4.產房、手術室均張貼新生兒窒息復蘇搶救流程圖。5.產、兒科密切協作，新生兒娩出前做好各項準備工作；搶救過程

11、中分工明確、有條不紊；搶救結束后及時轉診和治療。6.做好搶救現場記錄工作，認真詳實填寫復蘇現場記錄表，記錄搶救過程。7.嚴格執(zhí)行新生兒轉運程序。危重嬰兒轉診時應備轉運車，新生兒醫(yī)生護送，攜帶搶救設備及藥品，并做好轉診記錄。8.危重新生兒和新生兒死亡病例，應及時進行討論，總結經驗教訓，并做好討論記錄。二、新生兒窒息復蘇產、兒科協作1.新生兒窒息復蘇領導小組負責協調和組織產、兒科醫(yī)務人員的培訓、考核及現場搶救工作。2.每周至少進行一次產、兒科聯合查房，兒（新生兒）科醫(yī)生及時了解即將分娩的高危產婦病情，產科醫(yī)生了解已轉入新生兒科的危重患兒病情。3.兒（新生兒）科醫(yī)生參加高危產婦分娩或手術前討論。4.

12、對有高危因素的孕產婦，兒（新生兒）科醫(yī)生提前進入產房或手術室，現場等待分娩，參加新生兒窒息復蘇搶救。5.對正常分娩的新生兒，若出現窒息或特殊情況，產科醫(yī)生應及時通知兒（新生兒）科醫(yī)生，盡快給予處理和搶救。6.危重新生兒搶救后，應及時轉入兒（新生兒）科監(jiān)護病房，由兒（新生兒）科醫(yī)生負責窒息患兒的監(jiān)護和治療，或轉入上級醫(yī)療機構。7.產、兒（新生兒）科每月至少聯合進行一次新生兒重度窒息（死亡）病例討論。8.產、兒（新生兒）科合作建立重度窒息新生兒病例隨訪制度，定期對出院后病兒進行追蹤，了解恢復情況并做好指導。三、新生兒窒息復蘇工作考核1.新生兒窒息復蘇工作納入科室質量考核管理。2.新生兒窒息復蘇領導

13、小組負責進行工作考核和評定。3.每年對產、兒（新生兒）科醫(yī)生、助產士、參與復蘇的麻醉人員等考核一次，不合格者予一次補考，補考仍不合格者停崗學習，直至合格后方可上崗。補考不合格者，其本人及所在科室本年度內取消優(yōu)秀個人及科室的評選資格。4.對產房、手術室新生兒窒息復蘇設備及藥品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相關責任人績效考核分。5.建立健全新生兒窒息復蘇搶救記錄、病人登記記錄、死亡記錄及病例隨訪記錄，缺失或登記不全者扣科室本年內醫(yī)療質量管理分，相關負責人予以相應處罰。工作表1 操作考核表（醫(yī)生/麻醉師）姓名： 測評人： 日期：完成課程：第14、5、6課 經過 再評 分數：0未完成 1完成不正確、

14、不完全、或順序不對 2=按正確順序準確完成學員必須準確完成下列5項粗體字項。虛擬情景必須包括學員完成的每節(jié)課程中要求的項目所有的學員必須完成第14課和結束學習第6課的學員（如果職業(yè)范圍適合）必須做好準備工作、操作或輔助操作臍靜脈置管并給藥。這些技術并不打分，也不在總評分中考慮，但指導者能夠決定學員是否需要對這些技術加強重溫并予以指導。第7課的9項技術和概念也能夠包括在計分中。這些技術并不打分，也不在總評分中考慮，但指導者能夠決定學員是否需要對這些技術加強重溫并予以指導。課程滿分項目01212復蘇前準備2問4個評價新生兒狀況的問題（足月？胎糞？呼吸? 肌張力？）22（可選項目）如果羊水有胎糞污染

15、，決定有無氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開濕毛巾，刺激，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸暫停，心率100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（4060次/min）2檢查有無心率改進（引導語：心率無改進）2心率無改進且胸廓無運動時實施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無分泌物，打開口腔，必要時增加壓力）2再次評價心率（引導語：心率60次/min）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30秒后心率仍60次/min）2示范胸外按壓技術正確（手指擺放正確，按下胸廓前后徑的1/3）2胸外按壓頻率正確并配合通

16、氣（請學員和助手調換彼此位置）52確定氣管插管的指征2能夠正確操作或輔助氣管插管62確定使用腎上腺素的指征（正壓人工呼吸聯合胸外按壓下心率仍60次/min）無分用注射器準備正確劑量的腎上腺素（0.10.3ml/kg靜脈或0.31.0ml/kg氣管內）準備臍靜脈置管插入臍靜脈導管臍導管內或氣管插管內注射腎上腺素2（可選項目）確定使用擴容劑的指征結束2恰當的繼續(xù)/終止正壓人工呼吸或停止供氧小組配合默契0.85最低及格成績總分（最高分38分）0.85學員分數小計學員總分（小計之和）工作表2 操作考核表（助產士）姓名： 測評人： 日期：完成課程：第14 課 經過 再評 分數：0未完成 1完成不正確、不

17、完全、或順序不對 2=按正確順序準確完成學員必須準確完成下列5項粗體字項。虛擬情景必須包括“心率持續(xù)100次/min而且胸廓無呼吸運動”讓學員做出正確應對示范（第3課）。虛擬情景必須包括“正壓人工呼吸后心率仍60次/min”讓學員示范胸外按壓。學員必須做好準備工作示范正壓人工呼吸和胸外按壓。 羊水有胎糞污染作為可選擇的虛擬情景。課程滿分項目01212復蘇前準備2問4個評價新生兒狀況的問題（足月？胎糞？呼吸? 肌張力？）22（可選項目）如果羊水有胎糞污染，決定有無氣管插管吸引指征2擺好頭位，先吸口再吸鼻2擦干，拿開濕毛巾，刺激，并重新擺好體位2要求描述呼吸、心率和膚色32正壓人工呼吸的指征（呼吸

18、暫停，心率100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正壓人工呼吸操作正確（4060次/min）2檢查有無心率改進（引導語：心率無改進）2心率無改進且胸廓無運動時實施正確操作（重新放置面罩，抬起下頜，重新擺頭位，檢查口鼻有無分泌物，打開口腔，如需要可增加壓力）2再次評價心率（引導語：心率60次/分）42確定需要胸外按壓（有效正壓人工呼吸30秒后心率仍100次/分3. 評估指標心率（次/分）呼吸（）膚色（）初步復蘇30秒后正常差無紅青紫蒼白正壓通氣30秒后繼續(xù)正壓通氣 秒后（若有）正壓通氣加胸外按壓30秒后使用腎上腺素后評估實施其它重要措施后評估（注明）4.復蘇搶救措施及開始時間措施出生30秒3160

19、秒6190秒91秒2分鐘23分鐘35分鐘510分鐘1020分鐘初步復蘇步驟常壓給氧氣管插管吸引胎糞正壓通氣氣管插管胸外按壓腎上腺素生理鹽水其它（注明）5. Apgar 評分體征0121分鐘末5分鐘10分鐘20分鐘呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭心率無100次/min膚色紫紺或蒼白四肢青紫全身紅潤反射無反應痛苦表情哭，反應靈敏肌張力松軟有些彎曲動作靈活Apgar評分 總 分6. 出生時間 點 分；復蘇開始時間 點 分；復蘇結束時間 點 分7. 兒科醫(yī)生到達復蘇現場時間距離分娩前 分鐘，或分娩后 分鐘8. 主要復蘇人員： 產科醫(yī)生 兒科醫(yī)生 助產士/護士 麻醉師9. 搶救結局： 成功 失敗，現場死亡 家

20、屬放棄 轉新生兒病房（或轉診）工作表5 新生兒重度窒息（死亡）病例評審表_ _省 _市州 _ _縣市區(qū)單位名稱_ 填表人_ _ 填表時間 新生兒家長聯系方式： 醫(yī)院等級（或相當于）： 甲 乙 甲 乙 甲 乙病歷號：產科 兒科 資料來源：產科病歷 兒科病歷 產、兒科病歷 其它 一、母親妊娠與分娩情況母親年齡： 周歲本次分娩為第 胎，第 產既往自然流產 次，人工流產 次既往死胎、死產次數 次，引產 次既往早產 次既往先天畸形：無 有，畸形名稱 既往遺傳代謝?。簾o 有，疾病名稱 本次妊娠是否做了完整的產前檢查？ 是， 次 否9本次妊娠期間有無并發(fā)癥/合并癥？ 無 有，并發(fā)癥/合并癥名稱 10分娩方式

21、：陰道自然分娩 剖宮產 產鉗、吸引器、臀牽引 其它 11宮內窘迫： 無 有，請說明：a. 胎心 ，頻率 ，時間 b重度宮內窘迫（胎心180次/分或100次/分）持續(xù)時間 c胎心監(jiān)護：晚減 變異減速 減速無變異d羊水性狀： 清 度污染 度污染 度污染12胎膜早破：無 有，胎膜破裂后至胎兒娩出時間 13胎盤異常：無 有，請說明 14臍帶異常：無 有，請說明 15第一產程 小時，第二產程 小時二、新生兒出生情況新生兒出生時間： 月 日 點 分性別： 男 女 不詳孕周： 周出生體重： 已測 克 估計 克 未測出生胎數：單胎 雙胎 三胎或以上新生兒有無體表畸形？ 有， （請注明） 無三、復蘇搶救轉歸1是

22、否出現以下窒息多器官損害？ = 1 * GB2 缺氧缺血性腦病（HIE） 無 有（分度_ _）； = 2 * GB2 胎糞吸入綜合癥（MAS） 無 有 = 3 * GB2 持續(xù)肺動脈高壓（PPHN） 無 有 = 4 * GB2 缺氧性心肌損害 無 有 胃腸道損害 無 有腎臟損害 無 有 其它，請注明 2轉歸： 好轉出院 7天內死亡：其中，死亡時間：a) 72h 7天以上死亡 家屬放棄3復蘇人員：產科醫(yī)生 兒科醫(yī)生 助產士/護士 麻醉師4新生兒住院治療天數： 天5出院后是否有隨訪？ 否 是，隨訪時間： 6隨訪情況： 情況良好 窒息后并發(fā)癥 （請注明） 28天內死亡 四、評定意見（一）復蘇過程自評

23、表：評估內容評估結果評估依據復蘇準備1產婦分娩前是否進行了產、兒科會診或“宮內查房”？是，否產科病例、會診記錄2在已知是高危分娩的情況下，（新生）兒科醫(yī)生或其它新生兒復蘇人員是否提前到分娩現場等待？是，否搶救記錄3在未知是高危分娩的情況下，（新生）兒科醫(yī)生或其它新生兒復蘇人員在分娩后幾分鐘內到達分娩現場？ 分鐘搶救記錄復蘇過程4出生后是否立即進行快速評估？ （在評估指標上劃 ）足月？羊水？呼吸？肌張力？搶救記錄5出生后是否立即進行初步復蘇步驟？（在采取的步驟上劃 ）擺正體位？清理口鼻？擦干全身？撤走濕毛巾？適當刺激？重新擺正體位？搶救記錄6羊水胎糞污染無活力時，是否立即進行氣管插管胎糞吸引（使

24、用胎糞吸引管）是，否搶救記錄7出生1分鐘內，呼吸暫?；蛐穆?00次/分時，是否及時進行正壓人工通氣是，否搶救記錄8正壓通氣無效，心率無改進時，是否及時進行胸外心臟按壓是，否搶救記錄9出生2分鐘內，有指癥的情況下，是否及時進行氣管插管是，否搶救記錄10實施氣管插管的人員是誰？（兒科醫(yī)生/產科醫(yī)生/助產士/麻醉師）搶救記錄11從開始實施氣管插管，到插管成功所需時間 秒搶救記錄12從開始實施氣管插管，到插管成功所嘗試的次數 次搶救記錄13實施正壓通氣和（或）胸外按壓后，是否對心率進行評估，并根據評估結果采取進一步的處理步驟是，否搶救記錄14是否及時使用腎上腺素（有指癥時）是，否搶救記錄15是否及時使用擴容劑（有指癥時）是，否搶救記錄16是否在沒有指癥的情況下使用了腎上腺素是，否搶救記錄17是否在沒有指征的情況下使用了擴容劑是，否搶救記錄18是否在沒有指癥的情況下使用了納絡酮是，否搶救記錄19是否按照ABC