2022醫(yī)學(xué)課件兒童永久心臟起搏器

1、兒童永久心臟起搏器第一頁，共三十頁。第二頁，共三十頁。概述人工心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器,它發(fā)動(dòng)電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)、收縮,以模擬心臟的沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)等電生理功能,是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。 第三頁，共三十頁。起搏器的結(jié)構(gòu)與功能類型 心臟起搏系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器即起搏器和電極- 導(dǎo)線兩大部分組成。脈沖發(fā)生器是起搏系統(tǒng)核心部分,由能源、外殼及電路組成,主要功能是釋放脈沖電流刺激心臟起搏。 第四頁，共三十頁。裝有電池，為給心臟發(fā)送電刺激脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路電路電池脈沖發(fā)生器第五頁，共三十頁。電極及導(dǎo)線永久起搏器電極頂部常制成箭頭狀、螺旋狀帶

2、鉤或帶刺等，使其易于固定在心室乳頭肌小梁間接觸心內(nèi)膜，心房電極前段呈J形。Screw-In Tip第六頁，共三十頁。電極- 導(dǎo)線系統(tǒng)埋藏式起搏器系統(tǒng)的電極按接觸心肌的方式分為三類:心外膜電極用于重癥先心病手術(shù)后或術(shù)畢復(fù)跳時(shí)伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯者 心內(nèi)膜電極 為較大年齡患兒常用的電極，常用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，室速或伴有室顫。心肌電極 用于嬰幼兒及緩慢型心律失?；蛐呐K外科手術(shù)后高度傳導(dǎo)阻滯 。第七頁，共三十頁。起搏電極 1、雙極起搏電極導(dǎo)線通過二個(gè)分離的點(diǎn)在心內(nèi)進(jìn)行電接觸。2、單極起搏電極導(dǎo)線則通過一個(gè)點(diǎn)在心內(nèi)進(jìn)行電接觸。一般兒童采用單極電極。第八頁，共三十頁。人工心臟起搏器臨時(shí)起搏器永久起搏器第

3、九頁，共三十頁。起搏器的類型 根據(jù)起搏器的編碼,起搏器有不同的功能類型。單腔起搏心房抑制型(AAI) 和心室抑制型(VVI) 起搏雙腔起搏心房同步的心室按需型(VDD) 、房室全能型(DDD) 。固定頻率型起搏器即非同步型起搏器,根據(jù)起搏部位分為心房起搏(AOO) 和心室起搏(VOO) 。這類起搏器無感知功能,起搏器按照固定的頻率發(fā)放脈沖,因此當(dāng)病人的心率或節(jié)律發(fā)生改變時(shí),易與病人自身心律發(fā)生干擾,引起競爭心律。目前已經(jīng)很少應(yīng)用。第十頁，共三十頁。適應(yīng)癥頻發(fā)性ASS 發(fā)作,隨時(shí)危及生命者伴有先天性心臟病及ASS 發(fā)作伴心功能不全QRS 間期增寬,心室率緩慢,心房率快者活動(dòng)后不耐受伴心律失常靜息

4、時(shí)小兒心室率小于40/ min ,新生兒小于55/ min 伴ASS 發(fā)作。第十一頁，共三十頁。適應(yīng)癥先天性心臟病心內(nèi)手術(shù)后完全性房室傳導(dǎo)阻滯患兒術(shù)后4 周未恢復(fù)者都需安置永久性起搏器。其它后天性度房室傳導(dǎo)阻滯心肌病、肌營養(yǎng)不良、心內(nèi)膜炎等非一過性房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)病因及對癥治療無效。病態(tài)竇房結(jié)綜合征(簡稱SSS) 患兒。Q2T 間期延長綜合征患兒。第十二頁，共三十頁。永久起搏術(shù)利多卡因局麻，病人完全清醒。脈沖發(fā)生器埋置部位：胸前鎖骨下方皮下。常常先經(jīng)股靜脈途徑安臨時(shí)起搏器。靜脈入路：穿刺鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，或切開頭靜脈。電極位置：通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠狀靜脈左室后側(cè)支（左室）第

5、十三頁，共三十頁。起搏器置入過程局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏電極導(dǎo)線測試起搏電極起搏閾值與阻抗、感知振幅與斜率制作囊袋、置入起搏器手術(shù)過程約1小時(shí)！第十四頁，共三十頁。起搏器參數(shù)設(shè)定 固定頻率起搏器,基本起搏頻率設(shè)置為70100次/分; 頻率應(yīng)答起搏器:起搏頻率下限6070次/分,頻率上限130140次/分 ; 竇房結(jié)功能障礙或血管迷走性暈厥伴心跳驟?；純夯酒鸩l率設(shè)置為4560次/分,以備臨時(shí)起搏支持。第十五頁，共三十頁。并發(fā)癥手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥：有心律失常、囊袋感染、血腫、心包填塞、血?dú)庑?、誤穿鎖骨下動(dòng)脈等。 與電極有關(guān)并發(fā)癥：有電極移位、心肌穿孔、電極導(dǎo)線損壞等。與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥：綜合起

6、搏器征、起搏器感知障礙、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速、埋藏處肌肉跳動(dòng)等。 其他并發(fā)癥：術(shù)后快速房顫、傷口附近紫癜、霉菌性心內(nèi)膜炎、持續(xù)性呃逆等第十六頁，共三十頁。護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后護(hù)理第十七頁，共三十頁。術(shù)前護(hù)理 1、向患者及家屬介紹手術(shù)目的及過程,強(qiáng)調(diào)安裝起搏器的必要性。2、進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查 。3、術(shù)前3 d停用抗凝藥。第十八頁，共三十頁。術(shù)前護(hù)理4、術(shù)前46 h禁食。5、術(shù)前30 min肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。6、建立靜脈通道。7、備齊搶救藥品及器械。第十九頁，共三十頁。術(shù)中護(hù)理查對患者姓名、床號、起搏器的類型包裝、消毒日期及手術(shù)協(xié)議是否簽好。協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，妥善連接心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生

7、測試各項(xiàng)起搏參數(shù)如感知、閾值、阻抗，檢查線路接觸性能，及時(shí)測試新起搏器的各項(xiàng)參數(shù)，必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器，配合處理囊袋 。在下肢建立靜脈通道，保持輸液通暢可加用三通道聯(lián)系器 ，以備術(shù)中出現(xiàn)意外及時(shí)用藥。手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)、呼吸等，注意心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)評估并適當(dāng)與患者交談以了解其感受，也可以減輕患者心理壓力，如出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救 第二十頁，共三十頁。術(shù)后護(hù)理切口的護(hù)理 防止電極移位 起搏功能及感知功能的觀察及處理 心律失常的觀察及處理 心理護(hù)理 第二十一頁，共三十頁。術(shù)后護(hù)理1切口的護(hù)理術(shù)后給予抗生素預(yù)防切口感染,術(shù)后沙袋壓迫切口612h,每班注意觀察切口有無滲血滲液,切

8、口周圍皮膚有無發(fā)紅,每日更換無菌敷料,用碘伏消毒切口周圍皮膚。第二十二頁，共三十頁。術(shù)后護(hù)理2 、防止電極移位術(shù)后囑患者減少上身活動(dòng),右側(cè)上肢制動(dòng),絕對臥床休息2d預(yù)防電極移位,注意起搏QRS的圖形變化,有助于核實(shí)電極的位置。第二十三頁，共三十頁。術(shù)后護(hù)理3、搏功能及感知功能的觀察及處理:起搏器植入術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)57d,仔細(xì)觀察起搏及感知功能。有脈沖信號無心室激動(dòng)波,可能是電極脫位、閾值升高、導(dǎo)線本身阻抗增加或電池有所損耗但尚未耗盡。第二十四頁，共三十頁。術(shù)后護(hù)理4、心律失常的觀察及處理監(jiān)護(hù)儀屏幕上出現(xiàn)提前的增寬變形的QRS - T波群,前無刺激信號,有時(shí)成對,有時(shí)成串,有時(shí)呈二聯(lián)律。若出現(xiàn)

9、單個(gè)、偶發(fā)的我們應(yīng)提高警惕,仔細(xì)觀察,若出現(xiàn)頻發(fā),可用程控器將起搏率調(diào)快,必要時(shí)用藥物控制。第二十五頁，共三十頁。術(shù)后護(hù)理5、心理護(hù)理有研究結(jié)果表明,對患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后,患者的情緒障礙明顯改善,并發(fā)癥明顯降低 第二十六頁，共三十頁。出院指導(dǎo)1、患者遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場，高壓電線，電視發(fā)射部等場所，不宜接觸或靠近某些電子儀器及發(fā)動(dòng)機(jī) 。2、旅行時(shí)起搏器植入知識(shí)手冊及植入卡應(yīng)隨身攜帶。 3、植入起搏器后每隔36個(gè)月進(jìn)行檢查1次。第二十七頁，共三十頁。出院指導(dǎo)4、安裝起搏器后，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免大幅度轉(zhuǎn)體活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，深呼吸。5、做好生活指導(dǎo)。保持局部清潔、干燥。第二十八頁，共三十頁。隨訪隨訪方式 隨訪檢查內(nèi)容 第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容總結(jié)兒童永久心臟起搏器。靜脈入路：穿刺鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，或切開頭靜脈。固定頻率起搏器,基本起搏頻率