邵逸夫醫(yī)院檢驗(yàn)科QA檢查表

1、邵逸夫醫(yī)院查驗(yàn)科QA檢查表邵逸夫醫(yī)院查驗(yàn)科QA檢查表邵逸夫醫(yī)院查驗(yàn)科QA檢查表邵逸夫醫(yī)院查驗(yàn)科QA檢查表項(xiàng)目得分得分科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室管理2次/月有記錄54321備注54321備注科內(nèi)固定財(cái)產(chǎn)每1次/清點(diǎn)并登記制度和操作規(guī)程保擁有效并定點(diǎn)放置部門職工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）持續(xù)教育和崗前培訓(xùn)達(dá)成情況3）試用期、年度和臨時(shí)工作評(píng)論4）部門內(nèi)培訓(xùn)記錄5）崗位所需的特定資格證書有科室服務(wù)范圍有外送項(xiàng)目清單有實(shí)驗(yàn)室安全程查驗(yàn)科有每項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)和參照范圍送外院檢查的項(xiàng)目也必須提供每項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)和參照范圍展開項(xiàng)目均有室內(nèi)質(zhì)控舉措并有記錄臨床用血管理保持制度和操作規(guī)程有效并定點(diǎn)放置有臨床用血計(jì)劃有臨床用血統(tǒng)計(jì)

2、并按規(guī)定上報(bào)保持最正確庫存量（為周用血量的50%）所有用血按規(guī)定登記每周消毒冰箱一次有記錄每個(gè)月定期除霜一次有記錄每個(gè)月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)感染病人自體采集的血液應(yīng)間隔積蓄，并設(shè)顯然標(biāo)記發(fā)血留樣保持七天實(shí)驗(yàn)室環(huán)境地面不滑窗戶關(guān)閉，新風(fēng)機(jī)開放抽煙制度落實(shí)所有筒狀氣體固定放置，不可獨(dú)立放置職工身份牌佩戴正確應(yīng)急燈處于工作狀態(tài)電源延伸線沿一側(cè)放置所有門、把手及鎖功能完好實(shí)驗(yàn)室各個(gè)工作地區(qū)保持整潔其他協(xié)助用房保持清潔墻壁完整、清潔，無剝落或腐化印跡天花板、地面、窗戶干凈通風(fēng)口及周邊地區(qū)保持清潔每天清潔桌面、地面，用規(guī)定消毒液消毒被污染的臺(tái)面邵逸夫醫(yī)院查驗(yàn)科QA檢查表項(xiàng)目得分得分有害物質(zhì)管理5432

3、1備注54321備注不同種類的廢物按規(guī)定分開放置銳利容器放置妥當(dāng)，不超過3/4滿工作地區(qū)放置的化學(xué)危險(xiǎn)品的量以知足每天工作需要為宜洗眼和淋浴設(shè)備每個(gè)月檢查一次并有記錄按規(guī)定配置消毒液深造常例地面和桌面消毒冰箱管理冷藏室溫度保持16，冷凍室-14-30冰箱內(nèi)外清潔無私人物品每個(gè)月定期清潔除霜無過期物品翻開的試劑注明翻開日期和有效日期冰箱內(nèi)標(biāo)本表記清楚（病人姓名、病歷號(hào)、采集日期）庫房管理有基本試劑盒供給品清單并保證知足平時(shí)工作需要化學(xué)危險(xiǎn)品和常例物品分開放置定期評(píng)論所有試劑的正確性和結(jié)果所有試劑和液體標(biāo)簽清楚無過期、無效試劑試劑進(jìn)貨渠道正規(guī)，無三無產(chǎn)品普通化學(xué)試劑和有害、危險(xiǎn)化學(xué)品分開放置貨價(jià)上

4、試劑表記顯然，所有試劑均注明有效期和無效期翻開的試劑注明開啟日期和無效期所有貨物不能直接放在地上貨架清潔無積灰試劑按照購入先后合理安排使用有溫濕度監(jiān)測(cè)消防噴淋下50cm內(nèi)無物品放置配備滅火器滅火器處于工作狀態(tài)職工可實(shí)時(shí)獲得下列參照資料制度和工作流程手冊(cè)部門安全計(jì)劃突發(fā)緊迫事件處預(yù)案化學(xué)危險(xiǎn)品安全使用手冊(cè)感染控制程序部門負(fù)責(zé)人能提供如下記錄所有職工接受年度安全培訓(xùn)新職工在聘任后30天內(nèi)達(dá)成崗前培訓(xùn)職工受到工作有關(guān)的安全培訓(xùn)部門負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行有害物質(zhì)監(jiān)察檢查邵逸夫醫(yī)院查驗(yàn)科QA檢查表項(xiàng)目得分得分54321備注54321備注有特殊診療領(lǐng)域的專家名單和聯(lián)系方法職工能說出或描繪禁止和允許抽煙的地區(qū)火災(zāi)

5、發(fā)生時(shí)醫(yī)用氣體閥門的緊迫關(guān)閉怎樣參與消防安全培訓(xùn)和疏散預(yù)案演習(xí)緊迫事件發(fā)生時(shí)擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧拓?zé)任火災(zāi)發(fā)生包括處于火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)或遠(yuǎn)離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧拓?zé)任限制火勢(shì)和煙霧延伸災(zāi)難發(fā)生時(shí)緊迫通知和信息溝通緊迫狀況發(fā)生時(shí)補(bǔ)給和設(shè)備的獲取災(zāi)難發(fā)生時(shí)疏散設(shè)備的放置地點(diǎn)和使用應(yīng)急開關(guān)/閥門的地點(diǎn)和正確關(guān)閉（根據(jù)部門擁有的設(shè)備而定）應(yīng)急電力和供水系統(tǒng)的合用范圍醫(yī)療設(shè)備清單和維修記錄保留的地點(diǎn)提供常例檢查、測(cè)試和維修服務(wù)的部門醫(yī)療設(shè)備使用和安全方面的培訓(xùn)職工能說出以下事件發(fā)生時(shí)的報(bào)告程序安全意外事件炸彈威脅醫(yī)院職工受到攻擊致傷工作時(shí)受傷或因病不能工作病人或來訪者意外事件化學(xué)危險(xiǎn)品外溢、職工暴露于有害物質(zhì)或放射輻射醫(yī)

6、療設(shè)備故障公用設(shè)備系統(tǒng)故障由于設(shè)備故障而造成病人傷害的意外事件消防安全所在部門有緊迫事件疏散預(yù)案安全疏散路線圖張貼于醒目、合適的地點(diǎn)積蓄物品堆放高度最少低于消防50厘米走廊通道和防火門五任何障礙物阻截，走廊門和防火門都能關(guān)緊緊迫出口標(biāo)志清晰完好、無任何障礙物遮擋滅火器、消防栓、報(bào)警裝置處無障礙物堆放滅火器定位放置并有效醫(yī)療設(shè)備按規(guī)定進(jìn)行檢查、測(cè)試并有記錄定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，并在設(shè)備上粘貼標(biāo)記，該標(biāo)記注明下次維護(hù)日期設(shè)備清潔無塵埃操作設(shè)備的職工接受培訓(xùn)并有培訓(xùn)記錄邵逸夫醫(yī)院痊愈理療科QA檢查表項(xiàng)目得分得分科室管理54321備注54321備注科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月有記錄科內(nèi)固定財(cái)產(chǎn)每1次/清點(diǎn)并登記

7、制度和操作規(guī)程保擁有效并定點(diǎn)放置有職工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）持續(xù)教育和崗前培訓(xùn)達(dá)成情況3）試用期、年度和臨時(shí)工作評(píng)論4）部門內(nèi)培訓(xùn)記錄5）崗位所需的特定資格證書意外事件登記、議論、記錄并實(shí)時(shí)上報(bào)各級(jí)痊愈理療師職責(zé)明確有痊愈理療服務(wù)范圍接到痊愈會(huì)診后24小時(shí)內(nèi)達(dá)成病人評(píng)估痊愈評(píng)估包括病人生理、認(rèn)識(shí)、情感和社會(huì)狀況有痊愈計(jì)劃有關(guān)科室協(xié)作達(dá)成痊愈計(jì)劃痊愈計(jì)劃包括：1）痊愈治療的短期和長久目標(biāo)2）測(cè)量方法3）預(yù)期時(shí)間4）其他影響因素每7日或根據(jù)病情對(duì)病人再次評(píng)估給病人/家眷提供教育鼓勵(lì)病人/家眷參與痊愈計(jì)劃的制訂鼓勵(lì)病人家眷參與痊愈治療過程痊愈病人出院計(jì)劃應(yīng)在初次治療時(shí)制訂并根據(jù)再次評(píng)估結(jié)果改正

8、根據(jù)病人的年紀(jì)、殘障程度等制訂出院計(jì)劃痊愈計(jì)劃應(yīng)提供給病人基本技術(shù)、支持、康復(fù)教育、自我鍛煉時(shí)機(jī)和治療痊愈器械定期檢查、預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)布局合理、知足病人需要對(duì)已知感染病人的用物應(yīng)先消毒后沖刷治療時(shí)病人隱私、安全獲得保護(hù)根據(jù)規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)病人藥品管理根據(jù)醫(yī)院制度職工素質(zhì)職工知道緊迫情況下自己的角色職工知道怎么辦理和報(bào)告意外事件職工知道怎么查閱制度和操作規(guī)程職工知道火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)付職工佩戴身份牌，儀表吻合著裝制度無遲到、早退、離崗、竄崗質(zhì)量改良職工接受持續(xù)質(zhì)量改良基本知識(shí)培訓(xùn)并有記錄職工知道科室當(dāng)前正在做的質(zhì)量改良項(xiàng)目職工參與科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)和改良活動(dòng)邵逸夫醫(yī)院心電圖室QA檢查表項(xiàng)目得分得分科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室

9、管理2次/月有記錄54321備注54321備注科內(nèi)固定財(cái)產(chǎn)每1次/清點(diǎn)并登記制度和操作規(guī)程保擁有效并定點(diǎn)放置有職工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）持續(xù)教育和崗前培訓(xùn)達(dá)成情況3）試用期、年度和臨時(shí)工作評(píng)論4）部門內(nèi)培訓(xùn)記錄5）崗位所需的特定資格證書意外事件登記、議論、記錄并實(shí)時(shí)上報(bào)血壓計(jì)袖帶、動(dòng)向心電圖背包清潔無污漬病人隱私獲得保護(hù)已知傳染病人的用物根據(jù)院感規(guī)定辦理各樣協(xié)助用品可實(shí)時(shí)獲得檢查注意事項(xiàng)有宣教科室環(huán)境地面不滑、無積水地面清潔、打蠟時(shí)，有“小心地滑”的牌子病房窗戶關(guān)緊鎖好、新風(fēng)機(jī)開放抽煙制度落實(shí)職工可實(shí)時(shí)獲得下列參照資料制度和工作流程手冊(cè)部門安全計(jì)劃突發(fā)緊迫事件辦理預(yù)案化學(xué)危險(xiǎn)品安全使用手

10、冊(cè)感染控制程序部門負(fù)責(zé)人能提供如下記錄所有職工接受年度安全培訓(xùn)新職工在聘任后30天內(nèi)達(dá)成崗前培訓(xùn)職工受到工作有關(guān)的安全培訓(xùn)職工能說出或描繪禁止和允許抽煙的地區(qū)火災(zāi)發(fā)生時(shí)醫(yī)用氣體閥門的緊迫關(guān)閉怎樣參與消防安全培訓(xùn)和疏散預(yù)案演習(xí)緊迫事件發(fā)生時(shí)擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧拓?zé)任火災(zāi)發(fā)生包括處于火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)或遠(yuǎn)離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧拓?zé)任限制火勢(shì)和煙霧延伸邵逸夫醫(yī)院心電圖室QA檢查表項(xiàng)目得分得分54321備注54321備注災(zāi)難發(fā)生時(shí)的緊迫通知和信息溝通緊迫狀況發(fā)生時(shí)補(bǔ)給和設(shè)備的獲取災(zāi)難發(fā)生時(shí)疏散設(shè)備的放置地點(diǎn)和使用應(yīng)急開關(guān)/閥門的地點(diǎn)和正確關(guān)閉（根據(jù)部門擁有的設(shè)備而定）應(yīng)急電力和供水系統(tǒng)的合用范圍醫(yī)療設(shè)備清單和維修記錄保留

11、的地點(diǎn)提供常例檢查、測(cè)試和維修服務(wù)的部門醫(yī)療設(shè)備使用和安全方面的培訓(xùn)職工能說出以下事件發(fā)生時(shí)的報(bào)告程序安全意外事件炸彈威脅醫(yī)院職工受到攻擊并致傷工作時(shí)受傷或因病不能工作病人或來訪者意外事件化學(xué)危險(xiǎn)品外溢、職工暴露于有害物質(zhì)或放射輻射醫(yī)療設(shè)備故障公共設(shè)備系統(tǒng)故障由于設(shè)備故障而造成病人傷害的意外事件消防安全所在部門有緊迫事件疏散預(yù)案安全疏散路線圖張貼于醒目、合適的地點(diǎn)積蓄物品堆放高度最少低于消防噴淋50厘米走廊通道和防火門五任何障礙物阻截，走廊門和防火門都能關(guān)緊緊迫出口標(biāo)志清晰完好、無任何障礙物遮擋滅火器、消防栓、報(bào)警裝置處無障礙物堆放滅火器定位放置并有效有害物質(zhì)辦理盛放有害廢物的容器標(biāo)志清楚，不

12、同廢物分開放置銳利容器放置妥當(dāng)，內(nèi)容物不超過3/4危險(xiǎn)物品積蓄和使用吻合要求醫(yī)療設(shè)備按規(guī)定進(jìn)行檢查、測(cè)試并有記錄定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，并在設(shè)備上粘貼標(biāo)記，該標(biāo)記注明下次維護(hù)日期設(shè)備清潔無塵埃操作設(shè)備的職工接受培訓(xùn)并有培訓(xùn)記錄職工擁有質(zhì)量改良活動(dòng)的基本知識(shí)職工知道科內(nèi)正在展開的質(zhì)量改良活動(dòng)科內(nèi)有定期展開的質(zhì)量改良活動(dòng)邵逸夫醫(yī)院藥劑科QA檢查表項(xiàng)目得分得分科室管理54321備注54321備注科主任科內(nèi)專項(xiàng)檢查1周/次有記錄和辦理舉措科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月有記錄科內(nèi)固定財(cái)產(chǎn)每1次/清點(diǎn)并登記制度和操作規(guī)程保擁有效并定點(diǎn)放置有職工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）持續(xù)教育和崗前培訓(xùn)達(dá)成情況3）試用期、年度和臨時(shí)

13、工作評(píng)論4）部門內(nèi)培訓(xùn)記錄5）崗位所需的特定資格證書有基本用藥目錄和處方手冊(cè)每三年一次修訂基本用藥目錄和處方手冊(cè)意外事件登記、議論、記錄并實(shí)時(shí)上報(bào)藥庫管理根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄和醫(yī)院動(dòng)向擬定藥品采買計(jì)劃單藥品采買計(jì)劃單由科主任審批藥品采買時(shí)考證藥品供給單位的經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照入口藥品采買時(shí)加驗(yàn)入口藥注冊(cè)證和口岸藥檢所檢查報(bào)告及質(zhì)檢報(bào)告新藥采買按醫(yī)院新藥采買制度履行有入庫查收并記錄化學(xué)藥品和中成藥分別存儲(chǔ)，分類定位每天檢查藥庫倉儲(chǔ)條件并記錄（溫、濕度記錄，積蓄藥物離地20厘米）庫存藥品定期進(jìn)行檢查并記錄過期、無效、淘汰、霉?fàn)€、變質(zhì)藥品的辦理記錄化學(xué)危險(xiǎn)品獨(dú)自寄存化學(xué)危險(xiǎn)品庫房吻合倉儲(chǔ)條件化學(xué)危險(xiǎn)

14、品庫房標(biāo)記醒目滅火器定點(diǎn)放置并保擁有效化學(xué)危險(xiǎn)品標(biāo)簽清楚配方管理配藥室光芒充分嚴(yán)格“三查、七對(duì)”，并雙簽名內(nèi)服、外用、注射藥物標(biāo)簽清楚貨架上無過期、變質(zhì)、無標(biāo)簽藥品拆零分裝藥品須有兩人查對(duì)、簽名和登記邵逸夫醫(yī)院藥劑科QA檢查表項(xiàng)目得分得分54321備注54321備注有處方配伍禁忌登記，記錄辦理舉措病區(qū)藥房準(zhǔn)時(shí)送藥至樓層與樓層護(hù)士當(dāng)面查對(duì)簽收樓層儲(chǔ)備藥物每二月檢查一次并記錄名貴藥品每天交接并記錄毒、麻、類精神藥品專人保留，每班交接并記錄冰箱清潔、無霜，每個(gè)月一次清潔除霜并記錄冰箱內(nèi)無私人物品，藥品無過期、變質(zhì)冰箱溫度監(jiān)測(cè)每班1次（冷藏室溫度控制在28，冷凍室-18-24）藥房環(huán)境環(huán)境整潔、藥柜清

15、潔無塵藥柜寄存藥品離地20厘米洗手池下無雜物放置TPN和化療藥應(yīng)在特意的房間內(nèi)配置TPN配制室有層流裝置，吻合無菌要求每個(gè)月一次空氣培養(yǎng)并有記錄每個(gè)月一次院感檢查有記錄醫(yī)用廢物按規(guī)定辦理化療藥物配制室有生物安全柜科室有配制人員安全防備培訓(xùn)記錄及配置人員定期輪換名單配制人員有安全防備舉措化療藥物用專用袋包好并有醒目標(biāo)記化療藥物、TPN用專車送至相應(yīng)病區(qū)并由病區(qū)護(hù)士查對(duì)后簽收化療藥物運(yùn)送專車上備化療溢出包藥劑師宣教病人服藥注意事項(xiàng)藥房實(shí)時(shí)提供藥物與營養(yǎng)相互作用信息給病區(qū)職工素質(zhì)職工知道緊迫情況下自己的角色職工知道怎么辦理和報(bào)告意外事件職工知道怎么查閱制度和操作規(guī)程職工知道火災(zāi)發(fā)生時(shí)的應(yīng)付職工佩戴身

16、份牌，儀表吻合著裝制度無遲到、早退、離崗、竄崗質(zhì)量改良職工接受持續(xù)質(zhì)量改良基本知識(shí)培訓(xùn)并有記錄職工知道科室當(dāng)前正在做的質(zhì)量改良項(xiàng)目職工參與科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)和改良活動(dòng)邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科QA檢查表項(xiàng)目得分得分制度落實(shí)54321備注54321備注科主任科內(nèi)專項(xiàng)檢查次/有記錄和辦理舉措科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月有記錄科內(nèi)固定財(cái)產(chǎn)每半年清點(diǎn)并登記保持制度、操作規(guī)程有效并定點(diǎn)放置有部門職工檔案并包括：1）工作職責(zé)2）有效的食品從業(yè)人員上崗證3）崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)后技術(shù)核查4）達(dá)成醫(yī)院規(guī)定的持續(xù)教育項(xiàng)目5）達(dá)成醫(yī)院規(guī)定的安全培訓(xùn)要求6）年度工作能力評(píng)估7）職工健康檔案有飲食手冊(cè)并定期改正有新營養(yǎng)療法登記本存心外事件登記、議論、報(bào)告、辦理情況登記本整體環(huán)