食品生產(chǎn)許可申請書（示范文本）

1、食品生產(chǎn)許可申請書許可類別：團(tuán)食品口食品添加劑申請事項：口首次申請口許可變更0許可延續(xù)申請人名稱：云浮市*（簽字或蓋章）（應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊的一致）申請日期：年月日（申請日期以申請人申請材料提交日期為準(zhǔn)）按照中華人民共和國食品平安法及食品生產(chǎn)許可管理 方法要求，本申請人提出食品生產(chǎn)許可申請。所填寫申請書及 其他申請材料內(nèi)容真實、有效（復(fù)印件或者掃描件與原件相符）。特此聲明。一、申請人基本情況申請人名稱云浮市X X（應(yīng)與生產(chǎn)者營業(yè)執(zhí)照標(biāo)注的名稱保持一致）法定代表人 （負(fù)責(zé)人）張三（應(yīng)與生產(chǎn)者營業(yè)執(zhí)照一致）食品生產(chǎn) 許可證編號sc* （變更、延續(xù)申請時填寫）統(tǒng)一社會 信用代碼應(yīng)

2、與營業(yè)執(zhí)照上的社會信用代碼一致，個體工商戶填負(fù)責(zé)人身份證號碼住 所云浮市XX區(qū)X X路義義號（應(yīng)與生產(chǎn)者營業(yè)執(zhí)照一致）生產(chǎn)地址云浮市XX區(qū)X X路X X號（企業(yè)的實際生產(chǎn)場所的詳細(xì)地址， 涉及多個地址的，應(yīng)當(dāng)全部標(biāo)注，并以分號隔開）聯(lián)系人如實填寫聯(lián)系 如實填寫傳 真如實填寫電子郵件如實填寫變更事項如實填寫（變更、延續(xù)申請時填寫）備注二、產(chǎn)品信息表序 號食品、食品 添加劑類別類別 編號類別名稱品種明細(xì)備注根據(jù)食品生產(chǎn) 許可分類目錄 填寫食產(chǎn)分錄 據(jù)生可目寫 根品許類填根據(jù)食品生產(chǎn) 許可分類目錄 填寫根據(jù)食品生產(chǎn)許可分類目錄填 寫例糧食加工品0101小麥粉.通用普通粉、高筋小麥粉、 低筋小麥粉、全

3、麥粉、其他；.專用：營養(yǎng)強(qiáng)化小麥粉、面 包用小麥粉、面條用小麥粉。注：1.填寫時請參照食品、食品添加劑分類目錄。.申請食品添加劑生產(chǎn)許可的，食品添加劑生產(chǎn)許可審查細(xì)那么對產(chǎn)品明細(xì)有要求 的，填入“備注”列。.生產(chǎn)保健食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、嬰幼兒配方食品的，在“備注”列中 載明產(chǎn)品或者產(chǎn)品配方的注冊號或者備案登記號；接受委托生產(chǎn)保健食品的，還應(yīng)當(dāng) 載明委托企業(yè)名稱及住所等相關(guān)信息。生產(chǎn)保健食品原料提取物的，應(yīng)在“品種明細(xì)” 列中標(biāo)注原料提取物名稱，并在備注列載明該保健食品名稱、注冊號或備案號等信息； 生產(chǎn)復(fù)配營養(yǎng)素的，應(yīng)在“品種明細(xì)”列中標(biāo)注維生素或礦物質(zhì)預(yù)混料，并在“備注” 列載明該保健

4、食品名稱、注冊號或備案號等信息。三、食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施設(shè)備、設(shè)施序號名稱規(guī)格/型號數(shù)量使用場所（對照該產(chǎn)品實施細(xì)那么規(guī)定 的要求，填寫企業(yè)實際具備 的生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施。一般按 生產(chǎn)工藝流程填寫。填寫設(shè) 備名稱時不得填寫俗名和別 名；設(shè)備、工裝按該產(chǎn)品實 施細(xì)那么的規(guī)定。）指設(shè)備銘牌、 說明書中標(biāo)明 的尺寸、規(guī)格、 等級等；沒有 以上內(nèi)容的， 填寫設(shè)備的主 要功能參數(shù)， 如體積、長寬、 生產(chǎn)能力等。如實填 寫如實填寫檢驗儀器序號檢驗儀器名稱精度等級數(shù)量使用場所按與申報產(chǎn)品單元相關(guān)的采 購、過程和出廠檢驗所需的 檢測儀器、設(shè)備的實際名稱 填寫按檢測儀器、設(shè)備所具備的精度等級填寫如實填 寫如實填寫

5、四、食品平安專業(yè)技術(shù)人員及食品平安管理人員序號姓名身份證號職務(wù)文化程度 與專業(yè)人員類別專職/兼職 情況應(yīng)包括 企業(yè)負(fù) 責(zé)人、 質(zhì)量負(fù) 責(zé)人、 技術(shù)負(fù) 責(zé)人、 檢驗人 員、操 作人員 等如實填寫身 份證號或護(hù) 照編號如實填寫中專以上如 實填寫所學(xué) 專業(yè)口專業(yè)技術(shù)人員 口管理人員專職人員兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員

6、專職人員口管理人員兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員口專業(yè)技術(shù)人員專職人員口管理人員口兼職人員說明：1.人員可以在內(nèi)部兼任職務(wù)。2.同一人員可以是專業(yè)技術(shù)人員和管理人員雙重身份，請據(jù)實填寫。五、食品平安管理制度清單序號管理制度名稱文件編號1進(jìn)貨查驗記錄管理制度2生產(chǎn)過程控制管理制度3出場檢驗記錄管理制度4食品平安自查管理制度5從業(yè)人員健康管理制度6不平安食品召回管理制度7食品平安事故處置管理制度8其他制度注：只需要填報食品平安管理制度清單，無需提交制度文本。六、食品生產(chǎn)許可其他申請材料清單根據(jù)食品生產(chǎn)許可管理方法，申請食品、食品添加劑生產(chǎn)許可， 申請人需要提交以下材料：.食品（食品添加劑）生產(chǎn)設(shè)備布局圖（附后）；.食品（食品添加劑）生產(chǎn)工藝流程圖（附后）；申請?zhí)厥馐称飞a(chǎn)許可，申請人還需要提交以下材料：.特殊食品的生產(chǎn)質(zhì)量管理體系文件（附后）；.特殊食品的相