心血管系統(tǒng)完

1、P-R 間期代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*（1.時(shí)間：正常成人心率在正常范圍 0.120.20s傳導(dǎo)總時(shí)間）2.臨床意義：延長(zhǎng)-縮短預(yù)激綜合征傳導(dǎo)阻滯專題：抗心律失常藥物針對(duì)快速心律失常的藥物針對(duì)慢速心律失常的藥物抗心律失常藥物分類b 類代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉用于：只適用于室性心律失常窄譜C 代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、用于：室上性、室性心律失常 廣譜【例題】，55 歲，冠心病，近 2 周治療悸，脈律不電示竇率 78 次分，頻發(fā)房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常A.胺碘酮 B.利多卡因 C.D.普羅帕酮E.正確B類 阻斷腎上腺素能受體，減

2、慢動(dòng)作電位上升速率，抑制 4 相除極代表藥：、美托主要用于：室上性心律失常窄譜非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失?！纠}】急性心肌梗死后A.美西律（慢心律） B.普魯帕酮（心律平），優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是C.D.E.正確（心得安）C抗心律失常藥物分類 類 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程代表藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、溴芐銨用于：室上性、室性心律失常 廣譜 類：阻滯鈣通道代表藥：、地爾硫卓主要用于：室上性心律失常 窄譜小結(jié) 心律失常藥房性期前收縮心電圖表現(xiàn)1.P 波的事 2.QRS 波的事 3.代償間歇的事心電圖表現(xiàn)P 波房性期前收縮的P 波提前發(fā)生，與竇性 P 波形態(tài)不同提前；形態(tài)不同房早提前；形態(tài)略不同QRS

3、波房性期前收縮下傳的 QRS 波群形態(tài)通常正常亦可出現(xiàn)寬大畸形的 QRS 波群，稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。通常正常代償間歇房早出現(xiàn)不完全代償間歇室早出現(xiàn)完全代償間歇 多休息會(huì)兒！【例題】關(guān)于房早錯(cuò)誤的是A.P 波提前發(fā)生B.P 波形態(tài)與竇性 P 波略有不同C.QRS 波群形態(tài)大致正常D.完全代償間歇 E.不完全代償間歇正確D心房顫動(dòng) 病因及分類臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)治療病因絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者。最常見的是風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其次是冠心病和高血壓。甲狀腺功能也是常見的病因。洋地黃。特發(fā)性房顫房顫分類：首診房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫和性房顫五類。首診房顫：首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)的房顫，

4、不論其有無(wú)癥狀和能否自動(dòng)復(fù)律。陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間7 天的房顫，一般48 小時(shí)，能自行轉(zhuǎn)復(fù)。持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間7 天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。長(zhǎng)期持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1 年。性房顫：常指不能或不打算轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫。臨床特點(diǎn)之癥狀，與心率快慢相關(guān)心室率超過(guò) 150 次/min，感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與心力衰竭。心室率慢時(shí)，甚至不覺察存在。體循環(huán)栓塞的。房顫的臨床特點(diǎn)之體征心律絕對(duì)不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱變化不定脈搏短絀亂，短【例題】，35 歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近感心悸，檢查心率 120 次分，心律完全不整，心音強(qiáng)弱不等，脈率 80 次分，最可能的心律

5、失常是A.竇性心律不齊 B.心房撲動(dòng)C.心房顫動(dòng)D.室性期前收縮E.傳導(dǎo)阻滯正確C心電圖特征1.P 波，代之以“f”波2.RR 絕對(duì)不等，若合并完全性阻滯時(shí)可出現(xiàn) RR 間期相等治療目標(biāo)轉(zhuǎn)復(fù)：藥物心律平（普羅帕酮），胺碘酮電轉(zhuǎn)復(fù)-血射頻消融力學(xué)不穩(wěn)定（昏厥，血壓下降明顯，休克）所有房顫都適合直接轉(zhuǎn)復(fù)嗎？復(fù)律時(shí)抗凝：AF48h 不能馬上轉(zhuǎn)復(fù)，需要先抗凝復(fù)律前3 周，持續(xù)至復(fù)律后 4 周。：前三后四【例題】女性，38 歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸 3 天，伴呼吸，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多，心率 150 次分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張

6、期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。首選何種治療措施A.利多卡因靜注、靜點(diǎn) B.多巴胺靜點(diǎn)C.電復(fù)律D.靜注毛花苷丙 E.靜注普羅帕酮正確D【例題】女性，38 歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸 1.5 天，伴呼吸，不能平臥。查體：BP 95/75mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多，心率 150 次分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。首選何種治療措施A.利多卡因靜注、靜點(diǎn) B.多巴胺靜點(diǎn)C.電復(fù)律D.靜注毛花苷丙 E.靜注普羅帕酮正確E【例題】女性，38 歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄（中度），突發(fā)心悸 1.5 天，伴呼吸，不能平臥。突發(fā)暈厥。查體：BP 70/

7、50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺較多，心率 150 次分，第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肝不大，下肢無(wú)水腫。首選何種治療措施A.利多卡因靜注、靜點(diǎn) B.多巴胺靜點(diǎn)C.電復(fù)律D.靜注毛花苷丙 E.靜注普羅帕酮正確C房顫治療思路小結(jié)：控制心室率：洋地黃（地高辛，西地蘭）鈣拮抗劑（，地爾硫卓）抗凝治療口服抗凝藥首選，以 INR 達(dá)到 23 為目標(biāo)調(diào)整劑量，瓣膜置換術(shù)后的房顫患者 INR 應(yīng)至少為 2.5高齡患者適宜的 INR 為 1.62.5。無(wú)器質(zhì)性心臟病，65 歲的孤立性房顫發(fā)生卒中的性很低，可能不需要預(yù)防性抗凝治療?！纠}】心房顫動(dòng)患者服用A.1.01.9B.2.03.

8、0C.3.13.5D.3.64.0 E.4.0，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）應(yīng)控制在正確B陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病因患者通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物等誘發(fā)其主要發(fā)病機(jī)制為折返。臨床表現(xiàn)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘 150250 次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可突然中止。突發(fā)突止心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速整齊心率 150250 次/分，節(jié)律整齊；QRS 形態(tài)可正常或畸形P 波為逆行性（、aVF 倒置），常見不到P 波或逆行 P 波位于 QRS 波終末部起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個(gè)長(zhǎng) PR 間期，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。室上速

9、最特點(diǎn)【例題】，30 歲，陣發(fā)性心悸 2 年，每次突然發(fā)生，持續(xù) 30 分鐘1 小時(shí)不等。查體：心率 200次分，ECG：QRS 波形正常，P 波不能明確查見，為心房顫動(dòng)竇性心動(dòng)過(guò)速 C.心房撲動(dòng)D.陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速正確E治療：【例題】，45 歲，發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速，心電圖示室上性心動(dòng)過(guò)速，心率 200 次分，血壓 80/50 mmHg平日未用藥物治療，此時(shí)最佳治療方案是A.電復(fù)律B.靜注（異搏定）C.靜注受體阻滯劑D.用間羥胺升壓E.頸動(dòng)脈竇正確A小結(jié)：室上速?？键c(diǎn)通常無(wú)器質(zhì)性心臟病，主要發(fā)病機(jī)制為折返。突然發(fā)作，突然中止，節(jié)律整齊可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：（頸動(dòng)脈竇根治：

10、射頻消融，Valsalva，誘導(dǎo)、將面部浸于冰水內(nèi)）【例題】首選措施，18 歲，既往健康，突發(fā)心悸 1 小時(shí)，心率 180 次分，心律規(guī)整，無(wú)雜音，心界正常，A.毛花苷丙靜注B.C.靜注靜注D.甲氧胺靜注E.刺激迷走神經(jīng)方法正確E評(píng)：給一次不用藥的機(jī)會(huì)。能不用藥就不用藥，能吃藥就不手術(shù)室性期前收縮心電圖提前出現(xiàn)的 QRS 波群寬大畸形，時(shí)限常超過(guò) 0.12 秒。其前無(wú)相關(guān) P 波。代償間期完全。存在室性融合波。 QRS 波群寬大畸形異常 QRS 前無(wú)相關(guān) P 波（相隔太遠(yuǎn)，鞭長(zhǎng)莫及）代償間期完全【例題】，19 歲，腹瀉 2出現(xiàn)心悸，ECG：頻發(fā)室性早搏，下述哪項(xiàng)不符合室早心電圖改變A.提前出現(xiàn)

11、寬大畸形的 QRS 波B.T 波方向與 QRS 主波方向相反C.QRS 波群前出現(xiàn)倒置 P 波D.代償間歇完全 E.室性融合波正確C治療無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，原則上不用抗心律失常藥物治療。器質(zhì)性心臟病患者常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮。室速常見病因常見于器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病特別是急性心肌梗死發(fā)生率最高臨床表現(xiàn)非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（發(fā)作時(shí)間短于 30 秒）通常無(wú)明顯癥狀。持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（發(fā)作時(shí)間超過(guò) 30 秒，或雖然發(fā)作短于 30 秒，但出現(xiàn)明顯的血力學(xué)異常）易促發(fā)明顯血30 秒心電圖：力學(xué)和心肌缺血，出現(xiàn)低血壓、氣促、心絞痛和暈厥癥狀。3 個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)；QRS 寬大畸

12、形，時(shí)間0.12s，有繼發(fā)性 ST-T 改變；心室率通常為 100250 次/分，整齊；分離（室率房率）；心室奪獲和室性融合波；治療治療原則：非器質(zhì)性心臟病患者：非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無(wú)須治療；持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極治療； 看情況器質(zhì)性心臟病患者：無(wú)論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。治終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的治療：血血力學(xué)不穩(wěn)定的患者：立即拳擊心前區(qū)，直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和（或）心室起搏治療；力學(xué)穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮【例題】下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別心室率 160 次分心電圖 QRS 波寬大畸形過(guò)去

13、發(fā)現(xiàn)室早 D.心臟增大E.心電圖有心室奪獲及室性融合波正確E評(píng)：心室奪獲及室性融合波為室速最重要特點(diǎn)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)病因：常見于缺血性心臟病，是致命性心律失常。ECG：室撲：呈正弦波圖形，頻率 150300 bpm室顫：波形、振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、治療：立即搶救。除顫、呼吸停止，聽診心音。電除顫1.血力學(xué)不穩(wěn)時(shí)用只有室顫用非同步室顫 360J 非同步不宜使用電復(fù)律的情況：洋地黃【例題】，49 歲，患急性前壁心肌梗死，溶栓后 1 小時(shí)突然心悸、暈厥伴，ECG 寬大畸形 QRS波，頻率 166 次分，可見心室奪獲，治療首選利多卡因靜注體外同步直流電復(fù)律 C.毛花

14、苷丙靜注D.靜注E.硝酸甘油靜點(diǎn)正確B【例題】心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電0J 非同步除顫0300J 同步除顫0300J 非同步除顫0J 同步除顫0J 非同步除顫正確E傳導(dǎo)阻滯一度二度型二度三度一度傳導(dǎo)阻滯 還能維持正常 P-R 間期：自 P 波開始至 QRS 波群開始的時(shí)間 0.120.20s。竇性 P 波規(guī)律出現(xiàn)P-R 間期延長(zhǎng)0.20S每個(gè)竇性 P均有 QRS 波【例題】女性，38 歲，患上呼吸道間期為 0.22s，應(yīng)為竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心率不齊一，感心悸，氣短，乏力，心率 68次/分，心電圖示，P-RC.二度型D.二度傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯E.一度正確傳導(dǎo)阻滯E二度型傳導(dǎo)阻滯 漸行漸遠(yuǎn)竇性 P

15、波規(guī)律出現(xiàn)P-R 漸長(zhǎng)，直至一個(gè) PR-R 漸短QRS 波脫漏長(zhǎng) R-R 間期小于正常竇性 P-P 間期的兩倍。一長(zhǎng)一短前長(zhǎng)后短【例題】二度型傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是A.P-R 間距進(jìn)行性縮短，相鄰 R-R 間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè) P 波受阻不能下傳到心室B.P-R 間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰 R-R 間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè) P 波受阻不能下傳到心室C.P-R 間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，相鄰 R-R 間距進(jìn)行性縮短，直至一個(gè) P 波受阻不能下傳到心室D.P-R 間期0.20 秒，P受阻E.P-R 間距進(jìn)行性縮短，相鄰 R-R 間距進(jìn)行性縮短，直至一個(gè) P 波受阻不能下傳到心室正確P QCR S T二度傳導(dǎo)阻

16、滯1.竇性 P 波規(guī)律出現(xiàn)2.間歇性 PQRS 波脫漏3.P-R 間期保持固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）。突然脫落心音固定，突然 心搏脫落三度型傳導(dǎo)阻滯宣布分手P 波與 QRS 波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)P-R 完全亂了心音強(qiáng)弱不固定，偶爾P 波頻率快于 QRS 波頻率；音；心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS 可正?；蚧?。【例題】女性，19 歲。近二周來(lái)發(fā)熱 38左右，伴、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸，心尖部第一心音低鈍，且可聞及，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎糜。心率 40 次分，音。臨床性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.一度 C.二度D.三度傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確D心音變?nèi)酰阂欢?AVB；心音逐漸弱，后脫落：二度型；心音固定，突然脫落：二度；心音強(qiáng)弱有變化：三度傳導(dǎo)阻滯與心音關(guān)系小結(jié)P-R 長(zhǎng)