麻醉科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容

1、成都市第七人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)跟著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我國(guó)的麻醉專業(yè)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。第一，麻醉的業(yè)務(wù)范圍由臨床麻醉已擴(kuò)展到危大病監(jiān)測(cè)、痛苦治療、急救和心、肺、腦復(fù)蘇等方面。其次，麻醉專業(yè)隊(duì)伍里已愈來(lái)愈多地汲取了大批的高學(xué)歷、擁有研究技術(shù)的專業(yè)人材。其余，麻醉專業(yè)的研究領(lǐng)域從過(guò)去純真的臨床觀察逐漸伸展到麻醉藥理學(xué)、痛苦系統(tǒng)和腦保護(hù)等神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域，麻醉學(xué)的學(xué)術(shù)水平也逐漸向高水平發(fā)展。然而，任何一名麻醉專業(yè)人材都要經(jīng)歷各項(xiàng)規(guī)范化的培訓(xùn)才能成為一名合格的麻醉專業(yè)醫(yī)生。一、培訓(xùn)目標(biāo)經(jīng)過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者擁有優(yōu)秀的責(zé)任心、誠(chéng)信和團(tuán)隊(duì)精神，能獨(dú)立和基本正確地運(yùn)用常例麻醉方法，對(duì)接受常有手術(shù)和檢

2、查的病人實(shí)行麻醉和基本生命功能的監(jiān)護(hù)與監(jiān)測(cè)，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作供應(yīng)麻醉專科會(huì)診。二、培訓(xùn)要求掌握：掌握診斷學(xué)中望觸叩聽(tīng)診的訓(xùn)練、全身體格檢查訓(xùn)練；掌握臨床“三基”中CPR技術(shù)和常有無(wú)菌操作技術(shù)等訓(xùn)練；麻醉學(xué)科領(lǐng)域中包含臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、痛苦學(xué)、急救復(fù)蘇和藥物成癮與戒斷有關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)質(zhì)工作相聯(lián)合；掌握臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和痛苦有關(guān)性疾病的基本知識(shí)；掌握麻醉前病史采集和病情評(píng)估；掌握麻醉方案制定的原則和麻醉歸并癥的預(yù)防原則；掌握麻醉與監(jiān)測(cè)有關(guān)技術(shù)的操作及流程；掌握術(shù)中生命功能的調(diào)控；掌握病情變化的快速正確判斷與辦理；掌握常有麻醉歸并癥和術(shù)中緊急癥的正確辦理；掌握術(shù)后痛苦治療及其方案；

3、掌握慢性痛苦的診斷治療原則和癌性痛苦的治療原則；掌握危大病人的生命功能的監(jiān)護(hù)、重要器官功能的判斷和保護(hù)；掌握急救復(fù)蘇的技術(shù)、流程和組織急救。熟習(xí)：麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理；熟習(xí)危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防及術(shù)中管理；熟習(xí)慢性痛苦的病因?qū)W和鑒識(shí)診斷；熟習(xí)ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持；熟習(xí)腦死亡的判斷。認(rèn)識(shí)：麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和痛苦學(xué)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外理論新進(jìn)展、前沿監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)；認(rèn)識(shí)藥物戒斷和全麻引誘阿片受體拮抗劑戒毒的方法。三、詳盡實(shí)行方法依據(jù)我院的實(shí)質(zhì)狀況，以及本科室醫(yī)師構(gòu)造狀況，制定住院醫(yī)師培訓(xùn)與核查的方法。1、住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃。2、住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容。3、住院醫(yī)師按期核查。培訓(xùn)計(jì)劃1、無(wú)菌技術(shù)

4、（3個(gè)月）。2、各樣儀器使用方法（1個(gè)月）。3、各樣麻醉與監(jiān)測(cè)技術(shù)（1年）。4、急診急救（3個(gè)月）。帶教小組組長(zhǎng)：饒利軍帶教老師：福吉祥吳萬(wàn)華無(wú)菌技術(shù)(掌握)1、無(wú)菌技術(shù)的看法無(wú)菌技術(shù)操作是在履行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中，使已滅菌的物件保持無(wú)菌狀態(tài)不再受污染，防范任何微生物進(jìn)入機(jī)體的一種方法。2、手術(shù)人員一般準(zhǔn)備1)改換手術(shù)室準(zhǔn)備的潔凈鞋和衣褲。2)口罩要遮住鼻孔，帽子要遮住所有頭發(fā)。剪短指甲。4)手臂皮膚損壞或有化膿性感染時(shí)，不可以參加手術(shù)。二、手術(shù)室的無(wú)菌原則進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境要潔凈，操作區(qū)要廣闊，關(guān)門；禁止在人員走動(dòng)屢次或灰塵飛揚(yáng)的環(huán)境中進(jìn)行操作。原由：防范塵埃落入無(wú)菌區(qū)及無(wú)菌物件上和

5、操作時(shí)碰觸污染物，盡量降低室內(nèi)氣流流動(dòng)，以減少空氣中微生物的含量醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前，要戴好帽子口罩，認(rèn)真洗手、刷手，衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上。原由：防范頭發(fā)上的塵埃及微生物落入無(wú)菌區(qū)，預(yù)防交織感染。3無(wú)菌物件一定放在無(wú)菌容器、無(wú)菌包或無(wú)菌區(qū)中。平常應(yīng)掩飾，保持干燥，無(wú)菌包等一經(jīng)濕潤(rùn)后則不可以再認(rèn)為是無(wú)菌.原由：防范空氣微生物污染用物，濕潤(rùn)后微生物可浸透無(wú)菌包。進(jìn)行操作時(shí)未經(jīng)消毒的手臂不行超越無(wú)菌區(qū)。原由：手臂超越無(wú)菌區(qū)時(shí)，由于地心引力作用，及手臂的甩動(dòng)，微生物可落入無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌物件要用無(wú)菌持物鉗取，無(wú)菌物件一經(jīng)拿出后，即不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。原由：拿出的物件應(yīng)認(rèn)為是相對(duì)無(wú)菌的，假如再放回?zé)o菌

6、容器內(nèi)，可能污染其余無(wú)菌物件。持取無(wú)菌物件時(shí)要面向無(wú)菌區(qū)，手臂一定保持在自己腰部水平，或桌面以上，不行過(guò)低。原由：在視野之外或以下的無(wú)菌物件碰臟時(shí)，不易被覺(jué)察。不行面向無(wú)菌區(qū)高聲說(shuō)笑、咳嗽、打噴嚏，不可以控制時(shí)，應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。原由：防范強(qiáng)力噴出的飛沫，經(jīng)過(guò)口罩落入無(wú)菌區(qū)。三、無(wú)菌技術(shù)操作方法（熟習(xí)）1、打無(wú)菌包的原則：1）先潔凈手臂，再進(jìn)行無(wú)菌操作。2）準(zhǔn)備物件，選擇潔凈、寬闊的無(wú)菌環(huán)境內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作。3）檢查敷料包的名稱、滅菌日期、滅菌成效及包布的干燥性、完好性。4）將包放在潔凈、干燥的器材車上，撕掉膠帶。進(jìn)行操作時(shí)，用拇指和食指按次次揭開(kāi)無(wú)菌包的外層包布：外側(cè)、左邊、右邊、內(nèi)側(cè)，注意手不行涉

7、及包布的內(nèi)面。5）已翻開(kāi)外層包布的無(wú)菌包移至器材車的右邊，按外側(cè)、內(nèi)側(cè)的次序張開(kāi)無(wú)菌包。由雙手拇指、食指及中指，持包布左下角的外面，伸展右臂，揭開(kāi)無(wú)菌包的蓋布、扇形折疊在無(wú)菌包的右邊，鋪成無(wú)菌區(qū)；注意未消毒的手臂不行橫跨無(wú)菌區(qū)。6）翻開(kāi)小件無(wú)菌包時(shí)，可將檢查合格后的包托在手上翻開(kāi)：一手托包，另一手將外包布的四角抓住，安妥地將包內(nèi)物件放入已鋪成的無(wú)菌地區(qū)內(nèi)；或?qū)旁诓僮髋_(tái)上:由外側(cè)、左邊、右邊、內(nèi)側(cè)翻開(kāi)外層包布，用無(wú)菌持物鉗夾持包內(nèi)的物件放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)。7）由雙手拇指、食指及中指持扇型折疊的蓋布的外面，伸展右臂及左邊覆蓋無(wú)菌包，至無(wú)菌區(qū)備用。2、無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平

8、面以下，腰平面以上及袖子。其余部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿妙手術(shù)衣后，前臂不該下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不該湊近面部或交織及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，湊近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因此不該接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無(wú)菌原則的。也不該來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間之外。如因手術(shù)需要挪動(dòng)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背后轉(zhuǎn)到另一地點(diǎn)上。在經(jīng)過(guò)未穿手術(shù)衣人員眼前時(shí)，應(yīng)相互讓開(kāi)，免得碰撞污染。3、正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器任何無(wú)菌包及容器的邊沿均應(yīng)視為有菌，開(kāi)包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用

9、無(wú)菌物時(shí)注意不涉及邊沿。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無(wú)菌的，包布的外面和邊沿是有菌的。若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物，余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物，不然須從頭滅菌。無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器材或藥液之用。翻開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)向上，拿出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，半途投入其余器材，應(yīng)從頭計(jì)算消毒時(shí)間。無(wú)菌溶液瓶一經(jīng)翻開(kāi)，液體應(yīng)一次用完，不該保存。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無(wú)菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。4、無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌，桌緣平面以下，不可以長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完好，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡

10、回護(hù)士都不該接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布，以成立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物件應(yīng)視為有菌。已墜落下去的吸引管、電刀、縫線等不該再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)加蓋或改換新的無(wú)菌單。5、皮膚雖經(jīng)消毒，只好達(dá)到相對(duì)無(wú)菌，病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只好達(dá)到相對(duì)滅菌，殘余在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開(kāi)放的切口有必定的威迫，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不該接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴妙手套的手也不行直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器材不該再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、鋒利器材刺破，應(yīng)馬上改換。針和器材也不行再用。在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無(wú)

11、菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延伸切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。6、污染手術(shù)的間隔技術(shù)，進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸污染手術(shù)時(shí)，在切開(kāi)空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)四周組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器材和其余物件應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實(shí)行間隔。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。所有污染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗或改換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。7、連臺(tái)手術(shù)時(shí)，前臺(tái)手術(shù)結(jié)束后手術(shù)人員應(yīng)改換無(wú)菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無(wú)菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦抹，并用紫外線照耀20分鐘。麻醉科無(wú)菌操作流程（掌握）非全麻病人使用一次性吸氧導(dǎo)管，濕

12、化瓶使用后一致由醫(yī)院消毒，并予無(wú)菌包裝。濕化瓶消毒包裝后置于無(wú)菌物件室架上，病人入室后，翻開(kāi)包裝取用，使用過(guò)濾飲用水，不得超出相應(yīng)刻度，使用后擰下，將水倒凈，放到復(fù)蘇室內(nèi)以備集中消毒。安剖的翻開(kāi)方法：先以安爾碘棉簽擦抹砂條切割處，以砂條切割后，再以安爾碘消毒后掰開(kāi)取藥。所有乙肝、HIV、梅毒等陽(yáng)性及呼吸道感得病人所有物件一次性使用（包含止血帶、喉鏡、面罩、回路、管芯等）。麻醉器具的消毒（掌握）【一般病員麻醉器具消毒】1通氣道、牙墊（橡膠類）、導(dǎo)管芯、呼吸囊為一次性使用。2咽喉鏡片、通氣道、氣管導(dǎo)管、噴霧頭、插管鉗、呼吸活瓣（塑料類）沖洗后浸泡2戍二醛60min，拿出后清水沖洗潔凈。3螺紋管、呼

13、吸囊用清水沖洗后掛在麻醉機(jī)上晾干，（每天紫外線消毒房間時(shí)一同消毒），每個(gè)月浸入1新潔爾滅或2%戍二醛溶液內(nèi)60min，拿出后清水沖洗潔凈。4借出呼吸機(jī)回收用:1000新潔爾滅擦洗、紫外線照耀30min后方可進(jìn)下手術(shù)室，螺紋管用1:1000新潔爾滅溶液或2%戍二醛溶液浸泡60min，拿出后清水沖洗?！窘Y(jié)核、肝炎病員麻醉器具消毒】1痰：20漂白粉浸泡2h。2咽喉鏡片、氣管導(dǎo)管、牙墊、插管通芯用后先浸泡2戍二醛30min，用清水沖洗潔凈，放入熏箱。3麻醉機(jī)活瓣翻開(kāi)，螺紋管、呼吸囊、塑料鈉石灰罐放在手術(shù)室內(nèi)，用福爾馬林熏1小時(shí)后洗凈晾干。4工作人員穿間隔衣。麻醉藥品的管理1取藥前，一定核對(duì)藥名、劑量和

14、用法，用藥前再核對(duì)一次，用藥后開(kāi)處方。2由專人負(fù)責(zé)，每周增補(bǔ)，手術(shù)室內(nèi)、急救車藥物、特別及急救藥隨用隨加。3麻醉性鎮(zhèn)痛藥：如哌替啶、芬太尼、嗎啡上鎖專人保存。麻醉藥物開(kāi)麻醉專用途方。哌替啶和嗎啡用安瓿換領(lǐng)。4藥庫(kù)專人管理，領(lǐng)用、記帳和盤點(diǎn)。麻醉科各樣儀器使用方法（掌握）麻醉機(jī)一、使用前準(zhǔn)備1開(kāi)機(jī)前第一應(yīng)檢查麻醉機(jī)各管路的連結(jié)能否正確、靠譜，包含麻醉機(jī)與鋼瓶或中央供氣口連結(jié)的進(jìn)氣管以及病人回路等。2翻開(kāi)氧氣鋼瓶或中央供氣閥門，將供氣壓力調(diào)至0.4MP左右3接好電源，翻開(kāi)麻醉機(jī)電源、氣源總開(kāi)關(guān)，認(rèn)真檢查整機(jī)各部分能否有漏氣；確認(rèn)麻醉機(jī)能正常工作后再使用。二、開(kāi)機(jī)操作程序1按病人的實(shí)質(zhì)狀況，麻醉師應(yīng)

15、調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)，如流量、潮胸襟、呼吸頻次、呼吸比以及上下限報(bào)警值等，而后氣體控制器上的手動(dòng)/機(jī)控開(kāi)關(guān)切換到機(jī)控地點(diǎn)。用快速充氧將有機(jī)玻璃罩內(nèi)的呼吸皮囊升到頂部，接上模擬肺，開(kāi)啟呼吸機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)。觀察呼吸機(jī)工作能否正常，檢測(cè)出的各項(xiàng)數(shù)據(jù)能否正確，若無(wú)誤則可關(guān)閉呼吸機(jī)，使麻醉機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)。2使用時(shí)將管路接到病人身上，開(kāi)啟呼吸機(jī)，析開(kāi)蒸發(fā)罐開(kāi)關(guān)，實(shí)行手術(shù)病人麻醉。3在麻醉過(guò)程中，注意觀察麻醉監(jiān)護(hù)儀中所獲取的各項(xiàng)丈量數(shù)據(jù)，必需時(shí)作相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整。4麻醉結(jié)束后關(guān)閉呼吸機(jī)和蒸發(fā)罐開(kāi)關(guān)，若有接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)改換經(jīng)過(guò)消毒的病人呼吸管路，并使麻醉機(jī)處于待機(jī)狀態(tài)；如無(wú)接臺(tái)手術(shù)，則關(guān)閉總電源開(kāi)關(guān)平易源開(kāi)關(guān)。三、操作要求：

16、1麻醉機(jī)應(yīng)由有資格的麻醉師負(fù)責(zé)使用，無(wú)資格人員不得操作使用。2出現(xiàn)各種報(bào)警時(shí)，應(yīng)分析報(bào)警原由。如因麻醉機(jī)自己故障惹起的報(bào)警，而無(wú)法除去的應(yīng)馬上改換備用機(jī)，并通知工程師維修；如屬病人生理參數(shù)變化惹起的報(bào)警，應(yīng)馬上采納必需措施或關(guān)機(jī)辦理。3麻醉機(jī)使用中，未經(jīng)麻醉師贊同，其余人員不可以任意改變?cè)O(shè)置參數(shù)與報(bào)警上下限。四、保護(hù)養(yǎng)護(hù)要求：1每天手術(shù)結(jié)束后，需卸掉賤量傳感器模塊及病人呼吸管路做保護(hù)養(yǎng)護(hù)。建議使用高溫高壓方式對(duì)硅膠吸管路進(jìn)行消毒。2使用中性沖洗劑擦抹主機(jī)各表面的污垢。3盡可能用多個(gè)流量傳感器，輪番在不一樣的病人之間或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)中改換使用，以延伸傳感器的壽命。流量傳感器，需使用低壓流量的純氧氧將

17、其吹干，以保持干燥。假如去除積水后仍不可以正常工作，而更改換了流量傳感器即工作正常，說(shuō)明原流量傳感覺(jué)器需報(bào)廢。4按期檢查麻醉機(jī)的各項(xiàng)檢測(cè)與報(bào)警功能能否能有效工作。5室內(nèi)消毒時(shí)務(wù)必使麻醉機(jī)遠(yuǎn)離紫外線的直射，防范加快管路等附件的老化。6每個(gè)月對(duì)主機(jī)呼吸機(jī)內(nèi)置的蓄電池進(jìn)行完好的充放電一次，并再充電，以保持蓄電池的優(yōu)秀性能。麻醉科監(jiān)護(hù)儀使用操作（熟習(xí)）一、適應(yīng)癥：用于各樣危大病的生命體征監(jiān)護(hù)，或單調(diào)使用于心電、血壓的監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)認(rèn)識(shí)病情。二、用物準(zhǔn)備：電插板一個(gè)，監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，心電、血壓、血氧輸出電纜線各一，電極片五個(gè)，酒精、棉簽，護(hù)理記錄。三、操作方法及步驟：1、準(zhǔn)備用物，將監(jiān)護(hù)儀推至病人床旁，核對(duì)

18、床號(hào)、姓名，并向病人解說(shuō)，以取得合作。2、插上電源，儀器指示燈亮，依據(jù)病情擺好病人體位，潔凈病人皮膚，貼好電極，將心電、BP、SPO2電纜線分別連結(jié)于病人身上，按下儀器左方最下角的開(kāi)機(jī)鍵，待儀器屏幕上顯示監(jiān)護(hù)畫(huà)面后，按下血壓周期設(shè)置鍵，依據(jù)醫(yī)囑及病情經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)選擇鍵來(lái)設(shè)置所需的時(shí)間周期，再按下血壓?jiǎn)?dòng)鍵，儀器默認(rèn)所設(shè)置的血壓周期測(cè)定，血壓丈量完成，顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)的HR、SPO2、R、BP數(shù)值，依據(jù)廣場(chǎng)數(shù)記錄于護(hù)理啟迪單上交待患者注意事項(xiàng)。3、監(jiān)護(hù)儀使用完成后，按下關(guān)機(jī)鍵，把各輸出電纜從病人身上取下，整理好病人體位，保持床單齊整，并向病人道謝。同時(shí)記錄，整理用物，推回原位擱置，用75%酒精擦抹儀

19、器及各輸出電纜線。及時(shí)增補(bǔ)電極片、心電圖紙，以便備用。四、注意事項(xiàng)：1、儀器須放在平臺(tái)上，四周通風(fēng)，保持干燥，防范濕潤(rùn)。2、使用前需檢查儀器及各輸出電纜線是滯有斷裂、損壞，如儀器表面濕潤(rùn)，先用干布擦干后再用。3、心電電極貼放部位要正確。4、當(dāng)儀器監(jiān)護(hù)于病人身上時(shí)交待患教師不要把東西放在儀器上邊及其四周，不可以自行任意取下心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)電纜線，免得發(fā)買賣外。5、當(dāng)儀器長(zhǎng)遠(yuǎn)不用時(shí)，應(yīng)每個(gè)月給儀器充電一次，以處長(zhǎng)電池壽命。6、血壓丈量禁止在輸液或插管肢體上丈量血壓，局部皮膚損壞者禁止綁袖帶。7、潔凈儀器時(shí)，不要使用稀釋劑或苯等化學(xué)溶劑，免得損壞儀器表面深層。定期檢查儀器性能。監(jiān)護(hù)儀操作流程圖備

20、用物1、核對(duì)并解說(shuō)推至病人床前2、插電源3、潔凈皮膚4、連結(jié)各導(dǎo)連線開(kāi)機(jī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)1、設(shè)置血壓測(cè)定周期2、測(cè)血壓監(jiān)護(hù)1、交待注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄各項(xiàng)記錄各項(xiàng)數(shù)值1、測(cè)關(guān)血壓機(jī)2使用完成2、取下各導(dǎo)聯(lián)線3、道謝4、放記回原位錄1終末辦理2、潔凈消毒儀器吸引器操作規(guī)程3、增補(bǔ)使用目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道暢達(dá)。操作流程：1、檢查吸引器各管道連結(jié)能否正確，翻開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能能否優(yōu)秀。2、調(diào)理負(fù)壓：依據(jù)病人狀況及痰黏稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)理閥控制作用于病人的最大負(fù)壓。一般吸痰的負(fù)壓值：0.0270.053KPa（調(diào)理旋鈕順旋負(fù)壓大，逆轉(zhuǎn)負(fù)壓?。?；急救吸痰的負(fù)壓值最大不超出0.08KPa。3、未吸痰

21、前使橡膠管折成V形，開(kāi)機(jī)使負(fù)壓達(dá)到所需范圍再插入患者痰阻部位，馬上將橡膠管恢還原狀進(jìn)行吸痰。4、在吸痰過(guò)程中，隨時(shí)擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻次的改變，同時(shí)注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要作好記錄。5、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進(jìn)消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時(shí)沖洗，吸一次沖洗消毒一次，以備下次使用。6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開(kāi)關(guān)，再?gòu)碾娫床遄蠐芟码娫床孱^，以切斷電源。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格履行無(wú)菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)改換12次，吸痰管每次改換，并做好口腔護(hù)理。2、準(zhǔn)時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽吸。3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人供應(yīng)指導(dǎo)

22、。4、貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3，最多不超出500ml，超出時(shí)要馬上停止吸痰，并倒去污液，辦理后以備再用。5、若病人有舌后墜時(shí)應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰。6、停止使用時(shí)，潔凈、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。連續(xù)使用時(shí)每周改換2次。7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，禁止看作貯液瓶使用，防范液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。8、使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前必定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程圖素質(zhì)要求備齊用物備吸引器、接電源、檢查吸引器性能病人準(zhǔn)備治療盤放入病人床旁核對(duì)、解說(shuō)（對(duì)清醒者）插管潤(rùn)濕導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽吸痰右手持鉗，將管插入（插管時(shí)，左手

23、指折疊導(dǎo)管尾端防范產(chǎn)生負(fù)壓），而后左右旋觀察面色、吸吸道能否暢達(dá)轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時(shí)間記錄病情及痰量、性質(zhì)輔助病人取酣暢體位（見(jiàn)告注意事項(xiàng)），向病人道謝，整理清理用物用物沖洗流消毒，準(zhǔn)時(shí)沖洗貯電除顫儀操作規(guī)程痰瓶合用證：合用于心臟驟停、心室抖動(dòng)的急救治療。操作步驟：患者平臥位?？焖匍_(kāi)放氣道，擱置口咽管或氣管插管，人工呼吸。在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，賞賜連續(xù)胸外心臟按壓。將兩個(gè)電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別擱置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。初次充電能量200瓦秒。充電完成時(shí)，檢查術(shù)者及別人確無(wú)與患者身體接觸后開(kāi)始放電。初次除顫后觀察并記錄馬上心電圖。如

24、室顫連續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞加（200、200300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止急救。如心電監(jiān)測(cè)顯示為心電靜止，馬上賞賜腎上腺素靜脈注射。轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)并記錄心律心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。除顫儀操作流程一、AED（自動(dòng)體外心臟除顫）操作二、手動(dòng)模式除顫假如病人“不響應(yīng)、不呼吸、無(wú)脈搏”；連結(jié)襯墊病人電纜；貼附襯墊；將EnergySelect（能量選擇）轉(zhuǎn)向AEDOn如接到指示，按ANALYZE（分析）指示要電擊沒(méi)有指示要電擊按SHOCK（電極）檢查病人，檢查脈搏在一系列的電擊后在一系列的電擊無(wú)脈搏脈搏內(nèi)按PAUSE通氣進(jìn)行CPR如節(jié)律監(jiān)護(hù)動(dòng)作的話1.使用

25、外面槳形電極2.使用多功能除顫電極襯墊轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）地點(diǎn)確證槳形電極與除顫器連接涂上導(dǎo)電膠將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”地點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）按CHARGE（充電）或按槳形電極上的充電按鈕按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫電擊按三、同步復(fù)律及起搏鈕轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）地點(diǎn)貼附多功能電極襯墊將電極襯墊連結(jié)到電極襯墊病人電纜上去將病人電纜和除顫器上的病人電纜連結(jié)連結(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕選擇能量

26、（成人為150J）按CHARGE充電按鈕按SHOCK除顫電擊按鈕1.進(jìn)行同步心臟復(fù)律2.起搏轉(zhuǎn)動(dòng)EnergySelect（能量選擇）旋鈕到ManualOn（手動(dòng)通）貼附多功能電極襯墊；并將電極襯墊與病人電纜連結(jié)地點(diǎn)應(yīng)用LEADSELECT（導(dǎo)聯(lián)選擇）轉(zhuǎn)動(dòng)（能量選擇）顯示大QRS綜合波的最正確導(dǎo)聯(lián)EnergySelect旋鈕到（手動(dòng)通）ManualOn地點(diǎn)把槳形電極上涂上導(dǎo)電膠；貼附槳形電極到病人皮膚貼附監(jiān)護(hù)電極；應(yīng)用LEADSELECT（導(dǎo)聯(lián)選擇）選最正確導(dǎo)上聯(lián)按SyncOn/Off（同步通/斷）下方按鈕，屏幕出現(xiàn)SYNC字樣按Pacer（起搏器）；選擇“按需/固定”模式，利用增益控制來(lái)調(diào)整E

27、CG大調(diào)整起搏率（ppm），按rate小，選能量水平（起搏率）增減按CHARGE（充電）要開(kāi)始起搏，按“start/stop”（啟動(dòng)/停止）；輸出可按“output”調(diào)整；按下不放現(xiàn)下一個(gè)SHOCK（電擊），當(dāng)發(fā)R波時(shí)，系統(tǒng)就發(fā)送按“start/stop”停止起搏；按“Pacer”退出起搏功能電擊各樣麻醉與監(jiān)測(cè)技術(shù)麻醉機(jī)安全操作常例【使用前檢查】1電源、電壓般配，插頭、插座、導(dǎo)線完好無(wú)缺。2氣源標(biāo)記明確，清楚劃分氧氣、笑氣、二氧化碳、空氣等氣體。3麻醉機(jī)軟管連結(jié)正確無(wú)誤；呼吸囊大小適合、無(wú)損壞；限壓閥靈巧、一般設(shè)在2530cmH2O；裝備適合大小的關(guān)閉面罩。4二氧化碳汲取罐部署安妥，堿石灰有效

28、。5吸入麻藥揮發(fā)罐處于關(guān)閉地點(diǎn)，并且麻藥足夠。6麻醉機(jī)總開(kāi)關(guān)在關(guān)閉狀態(tài)?！鹃_(kāi)機(jī)】1接通電源平易源（若裝備空氣壓縮機(jī)的應(yīng)予翻開(kāi)）。2翻開(kāi)麻醉機(jī)總開(kāi)關(guān)，指示燈顯示，氧流量表起動(dòng)，一般設(shè)在24L/min，（有自檢功能的麻醉機(jī)，應(yīng)按設(shè)置要求逐漸自檢，自檢完成后顯示“Standby方”能使用）。3手動(dòng)檢查麻醉機(jī)能否漏氣，發(fā)現(xiàn)漏氣馬上找出原由，及時(shí)除去。4部署模擬肺進(jìn)行機(jī)械通氣，依據(jù)病人狀況，正確設(shè)置潮胸襟、呼吸頻次、吸呼比。5檢查吸入道和呼出道活瓣能否靈巧，氣道壓能否在正常范圍。【人機(jī)連結(jié)】1氣管插管后充分氣囊，連結(jié)麻醉機(jī)，調(diào)整氧流量，一般設(shè)在0.52.0L/min。2連結(jié)氣體監(jiān)測(cè)儀，翻開(kāi)麻藥揮發(fā)罐，依

29、照病人狀況調(diào)整麻藥濃度。3依據(jù)呼出氣二氧化碳濃度（或分壓）調(diào)整通胸襟；按不一樣手術(shù)要求調(diào)整潮胸襟、呼吸頻次和吸呼比，必需時(shí)加PEEP，保證SpO2和二氧化碳分壓在正常水平。4手術(shù)中隨時(shí)注意氣道壓的變化，如發(fā)生異樣及時(shí)找出原由并予調(diào)整?！久摍C(jī)】1手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉麻藥，開(kāi)大氧流量，讓麻藥趕快排出。2呼吸模式：由控制呼吸輔助呼吸自主呼吸，逐漸過(guò)渡。3自主呼吸狀況下，通胸襟、SpO2、二氧化碳濃度（或分壓）皆在正常范圍。4病人基本清醒，聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，能睜眼、張口、舉手等和（或）咳嗽，吞咽反響明顯。5試脫機(jī)，吸空氣狀況下觀察35分鐘以上，若無(wú)缺氧、無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留、SpO2在95以上，即可依照氣管拔管指征，拔掉

30、氣管導(dǎo)管。6拔掉氣管導(dǎo)管后，再觀察35分鐘，無(wú)異樣狀況方可關(guān)機(jī)。【關(guān)機(jī)】1關(guān)閉氧流量表（有自檢裝置的麻醉機(jī)應(yīng)恢復(fù)到“Standby）；”2關(guān)閉麻醉機(jī)總開(kāi)關(guān)；3斷開(kāi)氣源和電源?！緵_洗與消毒】麻醉機(jī)使用后，應(yīng)將呼吸回路軟管和呼吸囊取下，進(jìn)行沖洗、消毒備用。椎管內(nèi)麻醉操作規(guī)范將局麻藥注入椎管內(nèi)的不一樣腔隙，使脊神經(jīng)根或脊神經(jīng)產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯，達(dá)到相應(yīng)地區(qū)的麻醉效應(yīng)稱之。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯骶管阻滯一、禁忌證絕對(duì)禁忌證：患者拒絕或不合作者穿刺部位感染未糾正的低血容量凝血功能異樣脊柱外傷或解剖構(gòu)造異樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相對(duì)禁忌證：菌血癥神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǘ喟l(fā)性硬化癥）應(yīng)用小劑量肝素二、術(shù)前訪視術(shù)前評(píng)估與全麻

31、病人相像，并依據(jù)病情確立適合的地區(qū)麻醉方法。查體時(shí)應(yīng)特別注意患者的背部，觀察能否有畸形、外傷、感染等。追問(wèn)患者能否有脊椎病病史，認(rèn)識(shí)可能碰到的困難或疾病，還應(yīng)記錄既往的精神病變。追問(wèn)異樣出血史、用藥史、過(guò)敏史。向患者解說(shuō)麻醉操作過(guò)程，說(shuō)明麻醉的優(yōu)、弊端；還應(yīng)講明術(shù)中可能需要另外加用冷靜藥和麻醉藥，若阻滯失敗或手術(shù)時(shí)間延伸、手術(shù)高出預(yù)料范圍，可能改用全身麻醉。術(shù)前用藥：適當(dāng)?shù)睦潇o藥、鎮(zhèn)痛藥，以減少患者的憂愁與痛苦。三、穿刺體位：穿刺體位有側(cè)臥位及坐位，臨床上主要采納側(cè)臥位側(cè)臥位：取左邊或右邊臥位，兩手抱膝，大腿切近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突空隙張開(kāi)，便于操作。坐位：臀部與

32、手術(shù)臺(tái)邊沿相起，兩足踏于凳上，兩手置膝，頭下垂，使腰背部向后弓出。四、穿刺部位：穿刺點(diǎn)應(yīng)依據(jù)手術(shù)部位選定，一般取支配手術(shù)范圍中央的相應(yīng)棘突空隙；上肢：T34下腹部：T12至L2下肢：L34會(huì)陰：L45五、穿刺方法：直入法：用左手拇、示兩指固定穿刺點(diǎn)皮膚，將穿刺針在棘突空隙中點(diǎn)與病人背部垂直進(jìn)針，針尖稍向頭側(cè)作緩慢刺入。旁入法：于棘突空隙中點(diǎn)旁開(kāi)1.5CM處做局部浸潤(rùn)。穿刺針與皮膚成75角，進(jìn)針?lè)较蛎闇?zhǔn)棘突間孔刺入。六、棘突空隙的體表解剖標(biāo)記：頸部明顯突出的棘突為頸下棘突雙側(cè)肩胛岡聯(lián)線交于T3棘突雙側(cè)肩胛下角聯(lián)線交于T7棘突雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線交于L4棘突或L34棘突空隙七、麻醉前準(zhǔn)備1、依照手術(shù)

33、間麻醉準(zhǔn)備工作常例準(zhǔn)備吸引器、麻醉機(jī)、呼吸回路、全套氣管插管器具以及急救的應(yīng)急藥物，翻開(kāi)并檢查穿刺包內(nèi)穿刺用品能否齊備。2、患者入室后與患者平易講話，認(rèn)識(shí)醫(yī)囑履行狀況、睡眠質(zhì)量，除去其忌憚和緊張。、進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，包含心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度等，開(kāi)始麻醉記錄。4、成立靜脈通路后進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺。八、硬膜外阻滯穿刺步驟：1、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同輔助患者擺好穿刺體位。2、依據(jù)手術(shù)部位確立穿刺點(diǎn)，摸好空隙于穿刺點(diǎn)用指甲輕輕壓個(gè)印跡。3、穿著無(wú)菌手套（注意無(wú)菌原則），抽取穿刺需要的藥品和生理鹽水等，將穿刺用品擺放齊整。4、采納適合的消毒液進(jìn)行大面積皮膚消毒，防備消毒液沾染穿刺器具，以防范消

34、毒液潛伏的神經(jīng)毒性作用。5、抽取5ml1的利多卡因，于穿刺點(diǎn)作皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶逐層浸潤(rùn)。6、破皮針破皮。7、用左手拇、示兩指固定穿刺點(diǎn)皮膚將硬膜外穿刺針在棘突空隙中點(diǎn)與病人背部垂直進(jìn)針。挨次進(jìn)入棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶。穿刺時(shí)認(rèn)真意會(huì)針尖的阻力變化。8、確立進(jìn)入硬膜外腔后，丈量硬膜外至皮膚的距離，導(dǎo)管進(jìn)入硬膜外腔35厘米。而后邊拔針邊固定導(dǎo)管，直至將針退出皮膚。9、拔針過(guò)程中不要任意改變針尖的斜口方向，以防斜口切斷導(dǎo)管。10、針拔出后，調(diào)整導(dǎo)管的長(zhǎng)度，接上連結(jié)器和注射器回抽無(wú)血或腦脊液，注入少量生理鹽水無(wú)阻力后固定導(dǎo)管。椎管內(nèi)穿刺路徑：皮膚皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔蛛網(wǎng)膜下腔穿刺

35、成功的指征：打破感和阻力檢測(cè)（阻力消逝法）負(fù)壓現(xiàn)象其余輔助試驗(yàn)、氣泡外溢、抽吸試驗(yàn)、正壓氣囊試驗(yàn)、毛細(xì)血管顛簸、插管試驗(yàn)、試驗(yàn)用藥注入試驗(yàn)量：穿刺成功后經(jīng)穿刺針（單次硬膜外阻滯）或?qū)Ч埽ㄟB續(xù)硬膜外阻滯）注入34ml局麻藥（含腎上腺素1:200,000）。若不測(cè)進(jìn)入血管，由于腎上腺素作用，會(huì)出現(xiàn)心率增快、血壓高升；此時(shí)應(yīng)選擇其余空隙從頭置管。若不測(cè)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，則很快出現(xiàn)脊神經(jīng)阻滯征象，應(yīng)停止給藥，控制阻滯平面，嚴(yán)實(shí)觀察生命體征，保證病人安全。測(cè)試麻醉平面：分鐘后，以針刺法或涼的酒精棉簽測(cè)定皮膚感覺(jué)平面（單次硬膜外阻滯可在給完用藥總量后再測(cè)試平面），以確立麻醉平面。注入局麻藥：依據(jù)患者的病理狀

36、態(tài)及手術(shù)部位決定用藥總量。注藥時(shí)速度要慢，每隔34min注入35ml，也可一次性注入預(yù)約量。注意事項(xiàng)：1、麻醉穿刺過(guò)程中嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作。2、每次操作或給藥前均應(yīng)回抽，保證硬膜外導(dǎo)管（穿刺針）位于硬膜外空隙。3、手術(shù)完成后除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛外均應(yīng)拔掉硬膜外導(dǎo)管，切忌暴力拔出，遇拔出困難時(shí)，應(yīng)從頭擺回穿刺體位柔和拔出。九、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯1、穿刺點(diǎn)應(yīng)在L2以下，常采納L23、L34、或L45空隙。2、穿刺方法大概同硬膜外阻滯（進(jìn)針時(shí)，針芯必定要留在針內(nèi)，以防范穿刺時(shí)組織嵌入針腔），并穿破硬膜（兩次落空感）。拿出針芯，若腦脊液經(jīng)穿刺針內(nèi)腔順利流出，則證明穿刺針地點(diǎn)正確。將穿刺針旋轉(zhuǎn)90以證明腦脊液流出

37、暢達(dá)。、若穿刺時(shí)出血、碰到骨頭、出現(xiàn)異感，或未見(jiàn)腦脊液流出，則應(yīng)將針退至皮下，調(diào)整方向，從頭進(jìn)行穿刺。4、將裝有預(yù)約量局麻藥的注射器接于穿刺針上并回吸腦脊液，證明腦脊液回流暢達(dá)后，緩慢注入局麻藥。注藥完成應(yīng)再次回抽，以證明針尖仍位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。拔出穿刺針，柔和部署病人體位。、給藥后，1015min內(nèi)每6090s丈量一次血壓，注意觀察脈搏和呼吸。確立麻醉平面。十、腰硬聯(lián)合阻滯1、穿刺準(zhǔn)備和穿刺步驟同硬膜外阻滯。2、穿刺點(diǎn)應(yīng)在L2以下，常采納L23、L34、或L45空隙。3、當(dāng)硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，取脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)向前推動(dòng)，至出現(xiàn)穿破硬膜的落空感。拔出脊麻針針芯，見(jiàn)有腦脊液順暢流出

38、，即可證明。4、將脊麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，而后拔出脊麻針，按標(biāo)準(zhǔn)方法經(jīng)硬膜外穿刺針置入導(dǎo)管。5、給藥后，1015min內(nèi)每6090s丈量一次血壓，注意觀察脈搏和呼吸。確立麻醉平面。6、順手術(shù)時(shí)間延伸可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連續(xù)給藥。給藥注意事項(xiàng)同硬膜外阻滯。十一、骶管阻滯1、骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔穿刺，注局麻藥于骶管腔以阻滯骶脊神經(jīng)。2、穿刺體位：側(cè)臥位：腰背應(yīng)盡量向后弓曲，雙膝屈向腹部俯臥位：髖部需墊厚忱以抬高骨盆，裸露骶部3、骶裂孔和骶角是骶管穿刺點(diǎn)的重要解剖標(biāo)記，其定位方法:摸清尾骨尖，沿中線向頭方向摸至4cm處（成人），可涉及一個(gè)有彈性的凹陷，即為骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆的骨性隆起，為骶角。兩骶角

39、聯(lián)線的中線，即為穿刺點(diǎn)。4、準(zhǔn)備工作同硬膜外阻滯。5、穿刺方法：于骶裂孔中心作皮內(nèi)小丘，將穿刺針垂直刺進(jìn)皮膚，當(dāng)刺到骶尾韌帶時(shí)有彈韌感覺(jué)，稍作進(jìn)針有阻力消逝感覺(jué)。此時(shí)將針干向尾側(cè)方向傾倒，與皮膚呈3045角順勢(shì)推動(dòng)2cm，即可到達(dá)骶管腔。接上注射器回吸無(wú)腦脊液，注射生理鹽水和空氣無(wú)阻力，注射試驗(yàn)劑量，觀察血壓、心率、血氧飽和度。待測(cè)量麻醉平面后分次或一次注入有效量。神經(jīng)阻滯一、頸叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范一般認(rèn)為，頸叢有頸淺叢和頸深叢之分。頸淺叢為皮支或感覺(jué)支，行走于頸深筋膜，約于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿至淺面；主要分支有：枕小神經(jīng)（C2）、耳大神經(jīng)（C2,C3）、頸皮神經(jīng)（C2,C3）和鎖骨上神經(jīng)（C3

40、,C4）。頸深叢實(shí)質(zhì)上為椎旁頸神經(jīng)（C2-C4），其鞘于臂叢鞘相連。1、病人體位及穿刺點(diǎn)去枕平臥，頭稍偏向?qū)?cè)，裸露胸鎖乳突肌，此后緣中點(diǎn)即穿刺進(jìn)針點(diǎn)。2、阻滯方法常例皮膚消毒，擬探摸穿刺點(diǎn)的手指亦應(yīng)消毒。由進(jìn)針點(diǎn)垂直頸側(cè)皮膚刺入，針尖透過(guò)胸鎖乳突肌肌膜時(shí)，由針尖刺破紙張樣落空感，停止進(jìn)針。在此處注入局麻藥2-3ml；保持穿刺針深度不變，再沿枕后、耳后、頸前、鎖骨上等方向各注藥2ml，退針。局部按摩片刻。此即頸淺叢阻滯。頸深叢阻滯體位同淺叢阻滯，方法有三針?lè)ê鸵会樂(lè)?。三針?lè)ǎ?、3、4頸椎（C2、C3、C4）橫突處為穿刺點(diǎn)；C4正處于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，C2位于乳突尖后下1-1.5cm處，C3

41、則處于C2、C4連線中點(diǎn)。在C2、C3、C4橫突處挨次注射局麻藥2ml、3ml、4ml（注藥前必定要回抽，確無(wú)血液或腦脊液）局部略加按摩即可。亦可在阻滯C4后稍微退針，改變針的方向，使其指向并到達(dá)C3行阻滯，稱為兩針?lè)āＲ会樂(lè)ǎ阂罁?jù)椎旁頸神經(jīng)鞘的解剖，在C4橫突部位注射局麻藥8-10ml，注藥同時(shí)，一手指壓迫遠(yuǎn)端，以關(guān)閉頸叢鞘防范藥液向C5方向流動(dòng)，達(dá)到充分阻滯成效。3、采納局麻藥1）1%-1.3%利多卡因（如無(wú)禁忌，可加1:20萬(wàn)腎上腺素）。2）0.2%-0.375%布比卡因3）0.2%-0.375%羅哌卡因4、注意事項(xiàng)不行同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)頸深叢阻滯，免得阻滯雙側(cè)膈神經(jīng)，以致呼吸困難；確須雙側(cè)阻

42、滯時(shí)，注藥后應(yīng)嚴(yán)實(shí)觀察病人呼吸。為防范局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔和局麻藥中毒，進(jìn)針不宜過(guò)深，并且注藥前必定要回抽注射器；椎動(dòng)脈穿過(guò)頸椎橫突孔，穿刺針有可能刺入動(dòng)脈或?qū)⒕致樗幾⑷雱?dòng)脈內(nèi)；局麻藥濃度和劑量不宜過(guò)大（在上述濃度下，一側(cè)用量勿超出15ml）。呼吸困難、局麻藥中毒發(fā)生與否，均需給氧，以策安全。二、臂叢神經(jīng)阻滯操作規(guī)范1、鎖骨上徑路1）病人體位：仰臥，患肢自然平放在軀干旁，頭稍向后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（呈45）2）穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中點(diǎn)上方1cm。3）操作方法：局部皮膚常例消毒。持內(nèi)裝局麻藥帶6G或7G針頭的注射器，經(jīng)穿刺點(diǎn)向后、內(nèi)、下緩慢進(jìn)針，找尋易感；出現(xiàn)異感后，即停止進(jìn)針固定針頭，回抽注射器無(wú)血或氣

43、體，則注射局麻藥。若是多次找尋，不見(jiàn)異感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，相同回抽注射器，無(wú)異樣發(fā)現(xiàn)，即注局麻藥。退出針頭，輕輕按壓注射區(qū)。4）局麻藥用量及濃度：15-20ml（如1.5%-2%利多卡因，0.25%-0.375%布比卡因或0.25%-0.5%羅哌卡因）。如無(wú)禁忌，利多卡因可加1:20萬(wàn)腎上腺素。5）注意事項(xiàng)：防范傷害血管，刺破肺尖；慎用雙側(cè)阻滯。2、肌間溝徑路1）病人體位：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩貼床面，其余同上。2）穿刺點(diǎn)定位：顯現(xiàn)胸鎖乳突肌，此后挨次為前斜角肌和中斜角??；前中斜角肌之間有一上窄下寬的空隙，即斜角肌空隙（肌間溝）。該空隙與環(huán)狀軟骨水平線的交點(diǎn)，是為穿刺點(diǎn)。3）操作方法：

44、局部皮膚常例消毒。持內(nèi)裝局麻藥帶6G或7G針頭的注射器，垂直皮膚進(jìn)針，針尖指向?qū)?cè)足尖推動(dòng)，刺破椎前筋膜時(shí)有打破感，再稍推動(dòng)則出現(xiàn)異感，回抽無(wú)血或腦脊液，固定針頭注射局麻藥。退針，輕輕按摩注射區(qū)。4）局麻藥用量及濃度：25-40ml（如1.3%利多卡因25ml，1%利多卡因40ml；若無(wú)禁忌，可加1:20萬(wàn)腎上腺素）。25ml可實(shí)行肩部手術(shù)；40ml使頸叢、臂叢支配地區(qū)多半被阻滯（肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)還須阻滯T2神經(jīng)）。5）常有并發(fā)癥：霍納氏綜合征、膈神經(jīng)麻木、聲音沙啞及局麻藥中毒。除局麻藥中毒外，其余無(wú)需特別辦理。3、腋徑路1）病人體位：仰臥，患肢外展90-100，區(qū)肘，前臂外旋，手背貼床，呈“舉手

45、禮”狀。2）穿刺點(diǎn)定位：胸大肌下緣與臂內(nèi)側(cè)緣相接除摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)，為進(jìn)針點(diǎn)。3）操作方法：局部皮膚常例消毒。一手指按壓腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手持針，由進(jìn)針點(diǎn)緩慢刺入，針向腋窩。當(dāng)針刺破腋鞘時(shí)，手有刺破紙張樣落空感，馬上停藥。此時(shí)還可以夠看到針頭隨脈搏搏動(dòng)?；爻闊o(wú)血，即要注藥。注藥是針頭應(yīng)固定。用另一手指壓迫注射點(diǎn)遠(yuǎn)端，以關(guān)閉腋鞘，使藥液盡量向腋鞘頭端擴(kuò)散。注射完成，拔去針頭，沿臂的長(zhǎng)軸按摩注射部位。4）局麻藥：以利多卡由于例，1.5%20ml或1.3%30ml即可。如用1%40ml，可望阻滯肌皮神經(jīng)（若無(wú)禁忌，可加1；20萬(wàn)腎上腺素）注意事項(xiàng)：進(jìn)針宜緩慢，認(rèn)真意會(huì)落空感，免得刺破動(dòng)脈壁，致藥液

46、進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)注意防范局麻藥中毒。全身麻醉一、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥1、術(shù)前訪視，掌握病情和體檢，審察化驗(yàn)等檢查結(jié)果，進(jìn)行ASA分級(jí)，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，展望麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)程度。2、麻醉前禁食、禁飲68h，急癥飽胃者應(yīng)選擇清醒氣管插管。3、介紹麻醉方案及安全措施，除去病人忌憚，獲得合作。4、麻醉前講話和署名：為完美管理措施，一定實(shí)行麻醉前講話，詳盡解說(shuō)全麻經(jīng)過(guò)及其可能的不測(cè)和并發(fā)癥，取生病人理解和諒解后在麻醉贊同書(shū)上署名。講話由責(zé)任麻醉醫(yī)師實(shí)行，也一并署名。5、麻醉前用藥：咪唑平定0.1mg/kg、東莨菪鹼0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg或長(zhǎng)托寧，心血管手術(shù)病人術(shù)前給嗎啡0.

47、2mg/kg，均在術(shù)前30min肌注。麻醉前用藥應(yīng)依據(jù)病人詳盡狀況作適合增減：病情差、年邁、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質(zhì)者應(yīng)減量；年青、體壯、激動(dòng)、甲亢病人，應(yīng)酌情增添劑量；呼吸功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥：小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應(yīng)稍大；心動(dòng)過(guò)速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜。6、麻醉器具和藥品的準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、插管器具、吸引器、麻醉藥和急救用藥等。二、全麻監(jiān)測(cè)1、基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。2、特別病人，應(yīng)有直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血糖和血?dú)夥治龇治龅取Ｑ?、全麻監(jiān)測(cè)還應(yīng)包含：尿量、呼吸、體溫、肌松監(jiān)測(cè)，有條件可進(jìn)行吸入氧濃度

48、、呼吸末CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)，腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)。三、全麻設(shè)施一定具備性能優(yōu)秀的麻醉機(jī)(依照檢查程序認(rèn)真進(jìn)行性能檢查)，全套插管器具和吸痰吸引設(shè)施。有條件醫(yī)院應(yīng)配置有靠譜的呼吸機(jī)和呼吸參數(shù)監(jiān)測(cè)的麻醉機(jī)。還應(yīng)配置靠譜的吸入麻醉藥揮發(fā)罐和供氧報(bào)警裝置。麻醉方法與選擇一、全麻分類和全麻藥物全身麻醉按麻醉藥作用方式，可分為吸入麻醉、靜脈麻醉、肌肉注射麻醉等。臨床上全身麻醉多是幾種藥物的復(fù)合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短、共同作用。應(yīng)調(diào)理藥物用量，減少副反響，使麻醉更為安全、安穩(wěn)。按復(fù)合方式的不一樣分為：全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。近來(lái)幾年又發(fā)展了不一樣麻醉方法的復(fù)合，如復(fù)合后以全麻為主，也可歸于全身麻醉的

49、范圍，如全麻復(fù)合硬膜外阻滯。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚應(yīng)用最廣，異氟醚不惹起痙攣性腦電圖變化，也不增添顱內(nèi)壓，是顱腦手術(shù)較好的麻醉藥之一。七氟醚、地氟醚價(jià)錢較高，特別像地氟醚揮發(fā)罐價(jià)錢昂貴，我省還沒(méi)有寬泛應(yīng)用。N2O由于氣源問(wèn)題，也未能普及。靜脈全麻藥常用于吸入麻醉的引誘和全身靜脈、靜吸復(fù)合麻醉。當(dāng)前常用的靜脈麻醉藥有：硫噴妥鈉、氯安酮、咪唑平定、異丙酚、依靠咪酯、羥丁酸鈉等。二、麻醉方法原則上應(yīng)依據(jù)所在醫(yī)院的條件和麻醉醫(yī)師所熟習(xí)的方法，安全選擇藥物和方案，但也應(yīng)注意麻醉質(zhì)量和發(fā)展趨向選擇藥物和方案。1、基礎(chǔ)麻醉主

50、要用于不合作的小兒，常用氯安酮46mgkg肌注，假如在基礎(chǔ)麻醉加局麻下完成短小手術(shù)，可與小劑量冷靜劑如異丙嗪1mgkg或氟哌啶0.050.1mgkg復(fù)合肌注，也可復(fù)合平定0.2mgkg肌注。如已開(kāi)放靜脈者，應(yīng)以靜脈用藥為首選。2、靜脈麻醉本文特指不作氣管插管而進(jìn)行的靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。氯安酮麻醉：可分為純真氯安酮麻醉和氯安酮復(fù)合麻醉。這類麻醉方法由于有些弊端，有盡量少用的趨向。純真氯安酮麻醉初次量為2mgkg靜注，而后以0.1氯安酮溶液靜滴保持，依照麻醉深度調(diào)理靜滴速度(4060滴分)，滴速應(yīng)逐漸減慢。也可采納中斷追加，用量要減少，為初次量的1312。氯安酮復(fù)合麻醉，可戰(zhàn)勝其作用時(shí)間短暫的

51、弊端，并使氯安酮用量減少。常用組合方式有：以氯安酮為基礎(chǔ)，輔以平定0.2mgkg或異丙酚23mgkg或羥丁酸鈉50mgkg靜注。咪唑平定靜脈麻醉：咪唑平定0.1mgkg輔以芬太尼1-2ugkg靜注。異丙酚靜脈麻醉：異丙酚輔于芬太尼1-2ug/kg靜注。也可配制成0.1%異丙酚+0.05-0.1%氯安酮溶液靜滴。以上靜脈麻醉，主要用于門診小手術(shù)或各樣診治性操作。主要問(wèn)題是呼吸克制，常與劑量和注射速度有關(guān)，應(yīng)常例面罩給氧。3、靜脈復(fù)合麻醉(1)麻醉引誘引誘方法的選擇取決于病情和預(yù)期的氣道管理問(wèn)題(如誤吸危險(xiǎn)、插管困難或氣道不暢)。對(duì)氣道辦理困難者常在表麻下插管最安全，以能盡早控制氣道，一般常采納靜

52、脈全麻藥一麻醉鎮(zhèn)痛藥一肌松藥復(fù)合引誘。靜脈全麻藥：硫噴妥鈉3-5mg/kg，異丙酚1-2mg/kg，氯安酮2mg/kg、咪唑平定0.1-0.2mg/kg,依靠咪酯，羥丁酸鈉50-80mg/kg等。獨(dú)自應(yīng)用時(shí)劑量稍偏大，兩藥合用時(shí)，均應(yīng)減量。肌松劑：維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg，哌庫(kù)溴胺0.1mg/kg，潘庫(kù)溴銨0.1mg/kg，琥珀膽堿1.5-2mg/kg。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：芬太尼2-4ug/kg，(心血管手術(shù)麻醉時(shí)8-10ug/kg)(2)麻醉保持當(dāng)病人處于足夠的麻醉深度時(shí)就進(jìn)入保持期，要點(diǎn)是保持病人內(nèi)環(huán)境堅(jiān)固和調(diào)控麻醉深度。采納上述三類藥物復(fù)合應(yīng)用，如：異丙酚2-6mg/

53、(kg/h)，芬太尼2ug/kg/h），維庫(kù)溴銨(潘庫(kù)溴銨或哌庫(kù)溴銨；咪唑平定；芬太尼和肌松劑用量同方案配制0.1氯安酮+0.1異丙酚靜滴；羥丁酸鈉50mg/kg，芬太尼0.1mg或氯安酮1-2mg/kg中斷靜脈注射；上述方案以第一方案為好。4、靜吸復(fù)合麻醉麻醉引誘同靜脈復(fù)合麻醉。麻醉保持：a、靜脈-吸入復(fù)合麻醉：以靜脈復(fù)合麻醉為主，增補(bǔ)吸入N2O、安氟醚、異氟醚、七氟醚或地氟醚保持麻醉，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)常用的方法之一。b、吸入麻醉：靜脈引誘后以N20(6070%)-O2(3040%)和一種揮發(fā)性吸入麻醉藥如異氟醚或安氟醚保持麻醉，并在此基礎(chǔ)以上賞賜肌松藥。c、吸入-靜脈復(fù)合麻醉;在吸入麻醉的基礎(chǔ)上

54、輔以靜脈麻醉藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥，此法以吸入麻醉為主。5、全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉胸內(nèi)手術(shù)，如食道、肺、縱膈、胸壁手術(shù)；上腹部如賁門、胃、復(fù)雜膽道、肝臟、胰腺，十二指腸、脾臟等手術(shù)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。全身麻醉有益于保護(hù)呼吸道暢達(dá)，保證氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保證的確的鎮(zhèn)痛及肌松，還可以行術(shù)后鎮(zhèn)痛，兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，近幾年來(lái)，臨床已寬泛應(yīng)用。1）操作常例依據(jù)手術(shù)切口中點(diǎn)選擇硬膜外阻滯穿刺點(diǎn)。局部麻醉藥一般可選1%利多卡因和/或0.25%布比卡因混淆液，內(nèi)加1:20萬(wàn)腎上腺素。試驗(yàn)量3ml引誘劑量共為5-8ml，確立阻滯平面后即可行全麻引誘插管，術(shù)中可依據(jù)麻醉深淺追加局麻藥。靜脈全

55、麻引誘，挨次賞賜冷靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑完成氣管插管，接麻醉機(jī)控制呼吸，機(jī)械通氣或手控。術(shù)中可中斷追加冷靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑或連續(xù)給藥保持麻醉。術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束在硬膜外導(dǎo)管拔掉以前注入嗎啡2mg(稀釋24ml)或保存硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵。（2）注意事項(xiàng)麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥參照全身麻醉。有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合采納。全麻引誘時(shí)劑量酌減，不然易以致嚴(yán)重的低血壓，甚至休克。三、特別病人的全麻用藥選擇1、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的麻醉靜脈全麻藥可選擇咪唑平定、平定、異丙酚、依靠咪酯。麻醉性鎮(zhèn)痛藥：引誘量芬太尼8-10ug/kg，保持量10ug/kg/h，可連續(xù)或中斷靜注。肌松劑：選擇非去極化類如維庫(kù)溴銨、哌

56、庫(kù)溴銨、潘庫(kù)溴銨等。2、顱腦外科手術(shù)麻醉選擇對(duì)顱內(nèi)壓影響小的靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等，吸入麻醉藥宜選擇異氟醚。3、肝腎功能受損病人的麻醉宜選擇依靠肝腎代謝少，不影響肝腎功能的短效麻醉藥如異丙酚、咪唑平定、阿曲庫(kù)銨、維庫(kù)溴銨、異氟醚、地氟醚等。四、全身麻醉的實(shí)行原則1、除門診短小手術(shù)等實(shí)行純真靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實(shí)行。氣管及支氣管內(nèi)插管術(shù)見(jiàn)第八章。2、復(fù)合麻醉時(shí)，要注意藥物的共同作用，依據(jù)藥物間相互作用的特色，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥物。3、正確判斷麻醉深度依據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時(shí)間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)（血壓、脈搏）的變化和病人敵手術(shù)的反響綜合判斷麻醉

57、深度（見(jiàn)表8）。4、在滿足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類。5、保持氣道暢達(dá)和氧供，保持正常的氧合和通氣。全身麻醉管理1、呼吸管理應(yīng)用肌松藥后呼吸遇到克制，應(yīng)實(shí)行氣管插管賞賜控制呼吸或輔助呼吸。在不賞賜肌松藥的淺全麻狀態(tài)下，也應(yīng)增強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道暢達(dá)、給氧、防范缺氧和二氧化碳潴留。要注意所給麻醉藥物距手術(shù)結(jié)束的時(shí)間和芬太尼的二次循環(huán)問(wèn)題，防范拔管延緩或拔管后呼吸克制的發(fā)生。一般術(shù)畢前分鐘應(yīng)盡量減少全麻藥用量，能夠改用速效麻醉藥如異丙酚和予以應(yīng)用吸入全麻藥如異氟醚、地氟醚等，以利術(shù)后呼吸恢復(fù)和清醒。2、循環(huán)管理應(yīng)依據(jù)手術(shù)的種類，開(kāi)放2-3條靜脈通路，以上肢靜脈為

58、好。注意輸血補(bǔ)液和血管活性藥物的應(yīng)用，MAP和SAP降落幅度不低于基礎(chǔ)值的20%。3、麻醉深淺的判斷平常應(yīng)依據(jù)血壓、心率、呼吸體征等綜合判斷。有條件時(shí)，可應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)、肌松儀、呼出麻醉氣體等監(jiān)測(cè)。全麻不測(cè)與并發(fā)癥防治一、氣管插管的并發(fā)癥包含牙齒零落，鼻咽出血，下頜關(guān)節(jié)脫位，插管引起的心血管并發(fā)癥，支氣管痙攣，喉頭水腫，導(dǎo)管歪曲擁堵，誤入支氣管內(nèi)惹起缺氧和肺不張、肺部感染等。最嚴(yán)重的是誤插入食管內(nèi)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及喉頭痙攣惹起的缺氧，甚至死亡。重在預(yù)防和及時(shí)辦理：合理的麻醉深度，禁止暴力，防止頻頻多次插管，并充分給氧保持呼吸道暢達(dá)，選擇適合導(dǎo)管和固定正確的插管深度等。二、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包含返流、

59、窒息、呼吸道擁堵、通胸襟不足和肺部并發(fā)癥如肺炎、肺不張等。重在預(yù)防：飽食病人應(yīng)選擇清醒氣管插管，保持呼吸道暢達(dá)，及時(shí)除去呼吸道痙攣，足量通氣，預(yù)防呼吸道感染等。三、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥包含低血壓、高血壓、心律失態(tài)，心肌缺血，最嚴(yán)重的是心跳驟停。應(yīng)注意麻醉深度，增補(bǔ)失血量，注意缺氧和二氧化碳潴留，糾正電解質(zhì)紛亂及低體溫等，如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)馬上賞賜心肺復(fù)蘇。四、清醒延緩可能由于缺氧、肝腎功能差或麻醉過(guò)深引過(guò)，如缺氧造成中樞傷害，應(yīng)及時(shí)腦復(fù)蘇。五、氣管插管失敗由于困難氣道(通氣困難、插管困難)所致，氣管插管前應(yīng)具備辦理困難氣道方法和緊急氣道準(zhǔn)備。六、術(shù)后呼吸克制延伸一類是中樞性呼吸克制延伸，由全麻藥和麻醉

60、鎮(zhèn)痛藥的中樞克制所致；另一類為外周性呼吸克制延伸，主要因肌松藥過(guò)分或節(jié)余作用所致。應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行呼吸管理，并針對(duì)不一樣原由辦理。開(kāi)、術(shù)中認(rèn)識(shí)指病人在術(shù)后能回想術(shù)中的部分情形，常因肌松作用下掩飾麻醉過(guò)淺。一定重視全麻的深度，包含冷靜、鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，有條件要增強(qiáng)麻醉深度的監(jiān)測(cè)。中心靜脈穿剌置管術(shù)【適應(yīng)證】嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、以及急性循環(huán)衰竭等危大病人。2.體外循環(huán)下各樣心血管手術(shù)。3.估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)。4.大批輸血和換血療法。5.需長(zhǎng)遠(yuǎn)輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療或靜脈抗生素治療。禁忌證】血小板或其余凝血系統(tǒng)嚴(yán)重阻礙者防范行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿剌，免得誤傷動(dòng)脈，惹起局部巨大血腫。2.