獸醫(yī)外科學(xué)：第十章 損傷

1、第十章 損 傷一、損傷（trauma）：是由外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。 二、損傷的分類：（一）按損傷組織和器官的性質(zhì)分類1軟組織損傷 2硬組織損傷 （二）按損傷的病因分類 1機(jī)械性損傷 2物理性損傷 3化學(xué)性損傷 4生物學(xué)的損傷 第一節(jié) 開(kāi)放性損傷創(chuàng)傷 一、創(chuàng)傷的概念 創(chuàng)傷（wound）是因外力作用于機(jī)體組織，使受傷部皮膚或粘膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。二、創(chuàng)傷的癥狀 （一）出血 （二）創(chuàng)口裂開(kāi) （ 三）疼痛及機(jī)能障礙 三、創(chuàng)傷分類及臨床特征（一）按致傷物的性狀分 刺創(chuàng)，切創(chuàng)， 挫創(chuàng) 等。（二）按傷后經(jīng)過(guò)的

2、時(shí)間分 1新鮮創(chuàng) 2陳舊創(chuàng)（三）按創(chuàng)傷有無(wú)污染分 1無(wú)菌創(chuàng) 2污染創(chuàng) 3感染創(chuàng) 四、創(chuàng)傷后機(jī)體的反應(yīng)（一）局部反應(yīng) 主要是急性炎癥反應(yīng)，包括組織變質(zhì)、滲出和增生。（二）全身反應(yīng) 出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎上腺等分泌明顯增加，如腦垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿素均增加。機(jī)體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝均明顯增加，血糖升高。消化系、生殖系等功能暫時(shí)受抑制。表1 損傷反應(yīng)過(guò)程分期分期 內(nèi)分泌變化 代謝變化 全身改變局部改變第一期（14日） 垂體腎上腺激素分泌增加 負(fù)氮平衡、血糖 、糖元異生、鈉和水儲(chǔ)留、鉀排出 、脂肪消耗體溫高、脈快、尿少、精神差、無(wú)食欲 以變質(zhì)滲出為主 第二期（58日） 垂

3、體腎上腺激素分泌趨向正常 氮代謝開(kāi)始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少 體溫、脈搏逐漸恢復(fù)正常，尿量增加食欲恢復(fù)，體重下降變慢 以肉芽組織增生為主 第三期（9日數(shù)周或數(shù)月） 恢復(fù)正常 正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲(chǔ)存 逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)體重、體力恢復(fù)。 以纖維組織增生為主，傷口愈合。 五、創(chuàng)傷的愈合（一）創(chuàng)傷愈合的種類1第一期愈合 2第二期愈合1第一期愈合特點(diǎn)：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合，無(wú)肉眼可見(jiàn)的組織間隙。條件：臨床上炎癥反應(yīng)較輕微、沒(méi)有感染、無(wú)菌手術(shù)等可完成第一 期愈合。時(shí)間：一般為67天。2第二期愈合 特征：是傷口增生大量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，然后形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈。條件：一般當(dāng)

4、傷口大，伴有組織缺損，創(chuàng)緣不整，細(xì)菌感染等致使組織喪失第一期愈合能力時(shí)，要通過(guò)第二期愈合而治愈。（二）影響創(chuàng)傷愈合的因素1創(chuàng)傷感染2創(chuàng)內(nèi)存有異物或壞死組織 3受傷部血液循環(huán)不良 4. 受傷部經(jīng)常進(jìn)行有害的活動(dòng)5機(jī)體維生素缺乏 六、損傷的臨床表現(xiàn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)由于損傷的原因、部位和程度不同，其臨床表現(xiàn)各不相同，一般臨床表現(xiàn)可分為全身、局部和并發(fā)傷或并發(fā)癥三方面：1全身表現(xiàn)代謝功能改變。體溫可增高，脈搏、呼吸增加。精神及食欲不振等。2局部表現(xiàn) 疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛和功能障礙。開(kāi)放傷者有傷口，可有出血。如并發(fā)感染，局部疼痛、腫脹、壓痛等炎癥征象更為顯著，傷口并有分泌物。3并發(fā)傷和并發(fā)癥 并發(fā)

5、重要臟器傷、血管傷和神經(jīng)傷。常見(jiàn)的并發(fā)癥：休克、感染、腎衰等。（二）對(duì)損傷的診斷 一般采用傷部、傷型、傷因、傷情四者結(jié)合的診斷方法 ，即可明確診斷，也能表明損傷的嚴(yán)重程度。五、創(chuàng)傷的治療（一）處理原則 盡可能保存或修復(fù)損傷的組織與器官，并恢復(fù)其功能。 積極防治全身與局部各種并發(fā)癥。（二）局部處理閉合傷處理原則 采用對(duì)癥處理，如局部休息，制動(dòng)，早期用冷敷以減輕腫脹，12日后用熱敷、理療等，以促進(jìn)消腫和損傷愈合。開(kāi)放傷處理原則 新鮮污染傷口：徹底清創(chuàng)，轉(zhuǎn)化為閉合傷。感染傷口：主要在保持引流通暢，換藥直到愈合。1、清潔傷口指未被沾染的傷口，包括無(wú)菌手術(shù)切口，一般經(jīng)對(duì)合縫合，可達(dá)一期愈合。2、污染傷口

6、 被細(xì)菌污染，但未發(fā)展成感染的傷口。污染傷口的處理主要是清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)術(shù)的目的： 在傷口未發(fā)生感染前，清除壞死或失活組織、異物、血塊和徹底止血，將污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅冢A(yù)防感染，爭(zhēng)取傷口達(dá)一期愈合。清創(chuàng)術(shù)的時(shí)機(jī)： 一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6 8小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。2、污染傷口 術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)全身和局部作全面檢查，訂出初步處理方案。對(duì)有休克或重要臟器傷的，應(yīng)優(yōu)先處理休克和臟器損傷。早期使用有效廣譜抗菌素選用適當(dāng) 的麻醉。2、污染傷口 清創(chuàng)術(shù)的步驟與方法（1）皮膚清洗和傷口沖洗。（2）傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。3、感染傷口傷口感染：是嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見(jiàn)的為化膿性感染，也可發(fā)生特殊感染如破傷風(fēng)和氣性壞疽等。處理的目的：迅速控制感染和促進(jìn)傷口愈合。3、感染傷口化膿性感染的措施：局部休息、制動(dòng)、理療。全身應(yīng)用有效抗菌素，開(kāi)始時(shí)使用廣譜抗菌素，待傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)后再行調(diào)整。傷口處理主要是保持引流通暢，六、損傷并發(fā)癥