2013年大苗癥狀、體征與實踐綜

1、1一：發(fā)熱內(nèi)源性致熱源：一塊壞肉1、6，腫瘤壞死因子，干擾素外源性性：細(xì)菌、熱型：稽留熱:稽大傷腦筋：弛張熱：間歇熱：回歸熱：膿，布魯菌病一發(fā)熱（1）分為：性發(fā)熱（傳染病+病原體）和非性發(fā)熱；外源性一定通過內(nèi)源性起作用；下丘腦只認(rèn)識內(nèi)源性（：女人）不認(rèn)識外源性；1）內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞介素-1（1L-1），腫瘤壞死因子（TNF）,干擾素，可直接作用于下丘腦，使體溫調(diào)定點上升；2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（2）臨床特點：1）低熱：37.5-38 度中等熱：38.1-39 度性粒（單）單核-巨噬 C高熱：39.1-41 度熱：大于等于 41 度：38 度以下低熱 39 度以下中熱 41 度以下高熱

2、學(xué)培養(yǎng)最佳時間：寒戰(zhàn)高熱前；慢性地?zé)岢掷m(xù) 4 周；二、咳嗽與咳痰咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)性反射；咳嗽最常見的原因：呼吸道ACEI 引起干咳；4.咳大量膿皰談，三、咳血數(shù)千毫升細(xì)支氣管肺泡癌；1.科學(xué)是指喉部以下呼吸道或者肺組織?？妊蕢A性。包括二狹、肺 TB.在我國引起咳血最常見的原因：急慢性支氣管炎；二狹咳血原因：支氣管靜脈破裂；4.嘔血為上消化道；四、發(fā)紺毛細(xì)內(nèi)還原血紅紅蛋白超過：50g/L，皮膚黏膜發(fā)紺1、 分類：1） 還原血紅蛋白增加：中心性發(fā)紺：除四肢及顏面。皮膚溫暖肺性發(fā)紺：不能交換氣體嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病112心性混合性發(fā)紺：周圍性發(fā)紺：皮膚冷。缺血、淤血 2）高鐵血紅蛋白血癥：高血血紅

3、蛋白達(dá)到：30 g/L，出現(xiàn)發(fā)紺。癥五、呼吸癔癥：深快呼吸 1、 發(fā)病機(jī)制：吸氣性呼吸呼氣性呼吸混合性呼吸心源性呼吸：大氣道，三凹征：小氣道，哮鳴音：重癥：左心衰：勞力性呼吸-肺彌散功能慢性充血性心衰：夜間陣發(fā)性呼吸-迷走神經(jīng)2、驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸：急性喉水腫，氣管異物，大塊肺栓塞，自發(fā)性氣胸六、呼吸頻率、深度及節(jié)律變化正常人：12-20 次/分，呼吸/脈搏=1:4。體溫升高 1，呼吸增加 4 次/分呼吸過速-大于 24 次/分；呼吸過緩小于 12 次/分1、 呼吸深度變化：胸式呼吸減弱-肺，胸膜炎；見于腹水，肝腫大；腹式呼吸減弱腹膜炎呼吸淺快：肺部炎癥。呼吸深快劇烈運動，kussmaul 呼

4、吸2、呼吸節(jié)律變化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：淺慢-深快-淺慢重型顱腦損傷Biots（間停）呼吸：斃命呼吸 kussmaul 呼吸：呼吸深快嘆息樣呼吸：神經(jīng)衰弱，精神緊張，焦慮癥或抑郁癥七、語音震顫正常：最強(qiáng)-肩胛間區(qū)及兩側(cè)胸骨旁 1、2 肋間；最弱-肺底異常: 語顫減弱或-氣多，水多，厚了，堵了語顫增強(qiáng)實變梗死空洞八、叩診音正常：清音。濁音或?qū)嵰魧嵶?；過清音肺氣腫鼓音氣胸鼓濁音肺不張，充血期或消散期，肺水腫。九、呼吸音1、正常：1）肺泡呼吸音：下部及肩胛下部最強(qiáng)2）支氣管呼吸音：喉部，鎖骨上窩，背部 T1T2 水平2233）支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)第 1、2 肋間，肺尖，肩胛

5、間區(qū)2、異常：1）肺泡呼吸音增強(qiáng)：發(fā)熱、貧血，酸2）呼吸音延長：COPD3、異常支氣管呼吸音：肺實變-4、異常支氣管肺泡呼吸音：支取管球菌實變期（首選），球菌初期，胸腔積液十、1、：水泡音特點：連續(xù)多個，部位恒定，性質(zhì)不變，咳嗽減輕或吸氣末明顯。多見于吸氣相，粗，中，細(xì)-大、中、小氣道（對應(yīng)）2、 干：持續(xù)時間長，呼氣末明顯，強(qiáng)度、性質(zhì)及位置易變，調(diào)高，帶樂性十二、水腫心源性：右心衰 性：眼瞼水腫肝源性：低蛋白血癥絲蟲病：象皮腫流行性腮腺炎：胸前水腫1、 水腫形成機(jī)制：血漿膠體滲透壓降低腎病綜合癥毛細(xì)毛細(xì)內(nèi)靜水壓升高右心衰壁通透性增高急性腎炎淋巴液回流受阻絲蟲病水鈉潴留繼發(fā)性醛固酮增多癥2、甲

6、減水腫：粘液性水腫十三、心悸心室肥大-左室肥大腳氣性心臟病維生素缺乏十四、胸痛最常見-心臟病引起；非心源性-胸膜或胸壁，壁層胸膜肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)胸膜性胸痛特點：胸痛和呼吸有關(guān)，銳痛，深吸氣加重，呼氣或屏氣變鈍痛或十五、暈厥1、 病因1）舒縮-性低血壓綜合癥最嚴(yán)重2） 心源性暈厥-腦源性暈厥鎖骨下腦動脈缺血癥，短暫性腦缺血發(fā)作血液成分異常低血糖3342、 分類、臨表1）抑制性暈厥迷走神經(jīng)反射頸動脈竇性暈厥-情境性暈厥頸動脈竇，突然轉(zhuǎn)頭，衣領(lǐng)過緊藥物誘發(fā)的直立性暈厥氯丙嗪：a 受體阻滯腦缺血性暈厥鎖骨下動脈缺血綜合癥和短暫腦缺血發(fā)作3、癔癥：換氣過度綜合癥十六、頸靜脈怒張鎖骨上緣至下頜角距離的下

7、2/3見于：右心衰，縮窄性心包炎，心包積液，上腔靜脈阻塞綜合征十七、心界波動直徑2.0-2.5cm1、 心外：一側(cè)大量胸腔積液或氣胸心界移健側(cè)；一側(cè)胸膜粘連、增厚或肺不張患側(cè)2、心臟本身：1）2）3）左增大：左下增大，靴型主動脈瓣關(guān)閉不全增大：向左增大，肺心病，單純二尖瓣狹窄增大：擴(kuò)張型心肌病，克山病左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大：梨形，二尖瓣型心心包積液：三角形燒瓶樣。兩側(cè)增大十八、心音S1-心室收縮的開始 S2心室舒張開始。1、 機(jī)制：S1S2 之間：收縮期第一心音：瓣（二尖瓣和）突然關(guān)閉第二心音：半月瓣（主動脈瓣和肺動脈瓣）突然關(guān)閉 2、 聽診特點：第一心音低而長，心尖部位最響亮，1、2

8、之間間隔短，心尖搏動同時相；第二心音高而短，心底部位最響亮，2、1 之間間隔長，心尖搏動反時相。3、臨床意義S1 增強(qiáng)：二尖瓣狹窄S1 減弱：二尖瓣關(guān)閉不全3）S1 強(qiáng)弱不等：心房顫動和完全性傳導(dǎo)阻滯（音）4）S2：高血壓，動脈粥樣硬化4、心音性質(zhì)改變S1，S2 減弱單音律鐘擺律（胎心律）大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎445十九、心音1、 分類：生理性-青少年，通常右室排血延長（二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺狹、全友、二閉、室缺），固定房間隔缺損，反常-主動脈遲于肺動脈瓣，見于完全左，主動脈瓣狹窄、重度高血壓。：逆完全左，固定房間隔，通常右肺窄、二尖病變或室缺。二十、額外心音1、 奔馬律：病理性

9、S3,S4 與 S1、S2三音律四音律心肌功能嚴(yán)重受損舒張早期奔馬律：室性-左室收縮功能低下；-第三心音奔馬律舒張晚期奔馬律：房性。第四心音奔馬律奔馬律心率120 次/分2、 開瓣音：彈性尚好。二尖瓣分離術(shù)心包叩擊音：縮窄性心包炎3、腫瘤撲落音：心房粘液瘤重要體征二十一、心前區(qū)震顫二十二、心臟雜音：二三狹窄隆隆樣，關(guān)閉不全吹風(fēng)響，反流都在收縮期，狹窄趕在舒張上。主肺閉狹音不變，發(fā)生時相正相反，動脈導(dǎo)管像機(jī)器，心肌膜炎像音樂。二十三、心包摩擦音與呼吸無關(guān)，心跳一致胸骨左緣 34 肋間易聽到二十七、腹痛腹痛幾年-潰瘍牽涉痛-典型：闌尾；放射痛腰脫后腿疼二十八、腹瀉慢性腹瀉：超過 3 周三十、便秘每

10、周大便小于 3 次556三十三、黃疸膽紅素17.1umol/L-34.2 umol/L：隱性黃疸膽紅素34.2 umol/L，顯性黃疸1、 膽紅素來源：血紅素（衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白）2、 膽紅素-在肝臟解毒：形成膽紅素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加結(jié)合膽紅素3、 溶血性黃疸：里，未結(jié)合非結(jié)合膽紅素（游離膽紅素）4、 梗阻性黃疸：腸道里，結(jié)合膽紅素拍不出-陶尿膽紅素（+）通過腎臟5、 尿膽原：必須經(jīng)過肝腸循環(huán)（+）吃橘子多了黃疸，手和足底肝細(xì)胞黃疸：結(jié)合，游離都有（缺結(jié)合膽紅素），尿膽原（-）三十四、腹水正常：200ml；腹水1500 ml，明顯癥狀體征原因：肝臟疾病（肝硬化）-最常見美綜合癥-盆腔腫瘤（瘤）-引起腹水腫瘤與腹水尺壓試驗：區(qū)別巨大直尺隨腹主動脈波動結(jié)合性腹膜炎：腹壁揉面干三十七、腹部腫塊5 歲以下小兒：腹部-腎母細(xì)胞瘤闌尾炎出現(xiàn)：闌尾周圍膿腫三十八、排尿異常夜尿增多：成人夜間超過 2 次四十四、紫癜壓之不退色五十、癱瘓脊髓腫瘤：杯口半切外移位，梭形膨大