2022年護理質控計劃樣本

1、第PAGE11頁共NUMPAGES11頁2022年護理質控計劃樣本_年我科根據(jù)衛(wèi)生部“創(chuàng)優(yōu)質護理服務示范工程活動”的要求，結合_年住院患者十大安全目標護理實施方案，進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量，落實病區(qū)優(yōu)質護理服務規(guī)范、護理制度規(guī)范、護理技術操作規(guī)范，使各項護理質量指標達到標準要求。一、提高業(yè)務素質。重視護理人員的自身修養(yǎng)，提高其理論水平和業(yè)務技術能力。_年外派醫(yī)護人員學習主動脈球囊反駁儀的使用護理;派人參加湖南省心血管年會，增加見識;必要時外派護理人員學習CCU病房的創(chuàng)建及準備工作。開展危重病人急救培訓，提高護士對危重急救病人的應對能力。按照護理部護理人員分層培訓計劃，完成在職培訓。落實

2、責任護士每周至少一次參加本組醫(yī)生查房，全面掌握所管病人情況。加強護士三基、?？评碚撝R、核心制度、應急預案的學習及技術操作的訓練，嚴格考試制度，每次考試成績與護士績效掛鉤;鼓勵、支持護士參加護理本科自學考試，提高學歷水平和自身素質。二、增強法律意識、加強工作責任心。護理人員應有高度的責任心、認真負責的服務態(tài)度。加強對護士及實習護士的法律意識教育和培訓，提高護理人員的法律意識。三、完善規(guī)章制度、落實核心制度。及時組織科室護理人員學習護理部下發(fā)的各種規(guī)章制度，科內(nèi)進一步完善制度、職責，工作標準，使各班各護士有章可循、有制可查。認真組織學習分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規(guī)范制度等，

3、并嚴格執(zhí)行。做好醫(yī)院護理質量持續(xù)改進“百日競賽”工作總結，進一步提高我科護理工作質量。四、發(fā)揮質控小組的督促檢查作用。成立科室護理質控小組，協(xié)助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管。每月定期召開一次護理質量分析會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，體現(xiàn)過程控制、持續(xù)改進的理念。五、科學合理地利用人力資源。彈性排班，新老結合，相互協(xié)作。注意護理人員關系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補性，提高護理群體質量。六、監(jiān)控重點環(huán)節(jié)。加強對基本功不扎實、綜合素質差、服務意識不強的護士工作的監(jiān)督指導;加強晚夜班、中班、節(jié)假日工作的督查，保

4、證急救物品完好率，注重細節(jié)，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫(yī)療糾紛。1-_月我科有_個護理人員同時休產(chǎn)假，護理人力緊張，及時申報護理部予以支援。針對我科晚夜班查房較富哦的現(xiàn)象，加強晚夜工作資歷督查。七、強化護士服務理念。強化護士主動服務意識，樹立“讓病人對我們微笑，我們做到微笑服務”的服務理念。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。處理醫(yī)患關系中遵循“有錯在我”的原則，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。認真做好實習帶教工作，實行教學互評，指導護生應用護理程序進行工作。八、創(chuàng)造嚴寬結合的工作氛圍。工作上必須“嚴”字當

5、頭，去掉“怕”字，才能提高護理質量。生活中盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，使她們在科室工作中感到溫暖。工作之余，組織科室活動，緩解工作壓力，融洽同事關系。增強集體榮譽感發(fā)揚良好的團隊精神。九、制定出切實可行的優(yōu)質護理服務實施方案及進度表、三級醫(yī)院評審細化標準，實施責任包干制整體護理。強調(diào)人文護理服務，實行責任護士包干病人，為病人提供個性化護理服務?？剖覍ψ≡翰∪嗣吭乱淮螡M意度調(diào)查、工休座談會，每月對各病區(qū)進行病員滿意度調(diào)查。做到責任到人，落實到崗，努力提高基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量。十、科內(nèi)考試考核滾管理：采取定期與不定期考核相結合。定期考核：每月一次理論考試、至少一次護理操作技能考核

6、。平時不定期對護士進行相關知識提問，每周一抽查急救藥品及設備準備情況、每周二抽查護理文書記錄情況、每周三抽查無菌物品完好情況、對存在的質量及安全問題在護士會上進行通報，并提出整改措施，達到持續(xù)質量改進的目的。十一、規(guī)范各種資料的記錄、整理歸檔、考核、總結、反饋與提高。十二、每月對護理文書的書寫、基礎護理、特一級護理、健康教育、患者滿意度調(diào)查、消毒滅菌合格率、急救物品完好率等進行考核。十三、科室護理質控小組名單：基礎護理組：健康教育組：病區(qū)管理組：護理安全組：消毒隔離組：十四、應達到的護理質量統(tǒng)計指標：1.一人一針一管一用滅菌率_%2.急救物品完好率_%3.消毒滅菌管理合格率_%4.“三基”考核

7、合格率_%(合格標準為60分)5.健康教育覆蓋面_%_年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0(難免壓瘡及院外帶入壓瘡除外)7.病人對護護理工作滿意度_%8.基礎護理合格率_%(合格標準為90分)9.特級、一級護理合格率_%(合格標準為90分)10.護理文書書寫合格率_%(合格標準為90分)11.護理技術操作合格率_%(合格標準為85分)。2022年護理質控計劃樣本（二）一、按照優(yōu)質護理服務評價細則(_版)的要求，結合我院實際，實施科學護理管理改善臨床護理服務持續(xù)改進護理質量。1、在做好護理管理的基礎上，對護士實施“人文關懷”，建立健全職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定，使護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)

8、生防護與醫(yī)療保健服務。關注護士對工作環(huán)境的滿意度，為護理人員營造和諧的大環(huán)境。2、健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實，提升護理人員理論水平。使護士能夠掌握相關知識，并結合患者個性化實際情況實施“以患者為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容，根據(jù)患者的需求以適宜的方式提供適宜的健康指導內(nèi)容。3、積極開展延伸護理服務，對提升醫(yī)院運行效率，降低醫(yī)療費用發(fā)揮作用，對于出院患者通過電話隨訪等形式進行健康教育、慢病管理及用藥指導等服務。4、定期監(jiān)測護理質量相關指標，對數(shù)據(jù)有分析并整改。如醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部

9、感染、人工氣道意外拔出)的質量監(jiān)控指標，對監(jiān)控指標數(shù)據(jù)進行分析，制訂改進措施并落實，評價改進效果，實現(xiàn)護理質量的可持續(xù)改進。二、貫徹落實衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見，建立和完善護士崗位管理，調(diào)動護士積極性，為患者提供更加安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。1、深化護理模式改革，在原來優(yōu)質護理服務的基礎上，要繼續(xù)堅定不移地推行責任制整體護理模式，將原來以處理醫(yī)囑為中心的功能制護理模式轉變?yōu)橐宰⒅厝宋年P懷為核心的責任制整體護理，實施護理人員分級管理，護士崗位分級設設置為N1、N2、N3、N4、N5五級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工

10、作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。2、配合醫(yī)院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人力資源部共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數(shù)的_%以上，控制其它護理崗位人數(shù)比例_%。3、合理配置護士數(shù)量，科學按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質質量滿足工作需要，根據(jù)不同專科特點，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧

11、臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護理。4、完善績效考核制度建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理服務質量、數(shù)量、技術風險和患者滿意度為主要依據(jù)，并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護理人員積極性。三、加強護士在職教育，提高護士綜合素質，適應臨床護理發(fā)展的需要。1、加強護理管理人員培訓，對從事護理管理崗位的人員按照要求，人人參與省衛(wèi)生廳組織的護理管理崗位培訓。計劃于_月

12、份組織一次護理質量管理培訓班，邀請省內(nèi)知名護理專家授課，以提高護理管理者的理論水平、業(yè)務能力和管理素質。2、加強?？谱o理培訓，按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，組織重癥監(jiān)護室、急診科、腫瘤科、血液凈化室、消毒供應中心、手術室、新生兒監(jiān)護室等護理人員參加省衛(wèi)生廳組織的?？谱o士培訓，培訓率要達到_%。各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓及考核計劃，每月考核一次，以提高?？谱o士水平。3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓制度，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規(guī)、崗位職責等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、

13、急診、ICU等進行輪轉，一年后確定科室。4、不斷更新護理新知識，提高護士學術水平。有計劃的選送部分護士到省人民醫(yī)院進修學習，以提高護理人員的素質，計劃申報市級繼續(xù)教育項目_項，省級_項，申報市級護理科研項目_項，計劃完成國家級論文40篇。四、加強護理質量過程控制，確保護理質量1、繼續(xù)實行護理質量三級管理體系，各科室、大科、護理部每月對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任。2、加強對護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。3、

14、加強對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對于新入院、新轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控:對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生;對危重患者護士要掌握護理常規(guī)及技術操作規(guī)范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務等，確?；颊甙踩?。4、加強對實習、進修生的環(huán)節(jié)監(jiān)控:加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫(yī)院的實習護士、進修護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監(jiān)控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執(zhí)行查對制度

15、，杜絕護理差錯發(fā)生。5、確保各項護理指標完成。1.基礎護理合格率_%。2.重?；颊咦o理合格率_%。3.急救物品完好率_%。4.護理文件書寫合格率_%。5.護理人員業(yè)務考核合格率_%。6.護理技術操作合格率_%.五、進一步深化“以病人為中心”的服務理念，扎實推進優(yōu)質護理服務工作。1、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要全面履行護理職責，并關注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理素質、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。2、加強護理內(nèi)涵建設。認真落實臨床護理實踐指南、護理常規(guī)和護理技術規(guī)范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與

16、醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。3、提高?？谱o理水平。臨床護理服務充分突出?？铺攸c，各護理單元有?？谱o理常規(guī)，具有專業(yè)性，適用性，責任護士要運用專業(yè)技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。六、落實三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則，加強護理管理，不斷提高護理質量，保證護理安全。按照細則中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，制訂措施并落實，重點做好護理管理與質量持續(xù)改進，包括確立護理管理組織體系、護理人力資源管理、臨床護理質量管理與改進、護理安全管理、特殊

17、護理單元質量管理與監(jiān)測等，制定和完善與護理質量相配套的制度、考核標準、考核辦法、質量標準、重點部門管理標準與措施等，對方案執(zhí)行、制度落實、各項管理標準與措施的落實情況定期檢查、分析、反饋、及時修訂和更新，體現(xiàn)護理質量持續(xù)改進，切實保證護理質量。七、加強對護士的專業(yè)考核，強化學習意識，提高護理人員專業(yè)素質。1、理論考試:(1)由各科護士長組織本科室護理人員考試，每月一次，內(nèi)容為?？评碚撝R、相關法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識等。(2)由護理部組織全院各級各類護理人員考試。定于_月中旬舉行，內(nèi)容為基礎護理學第四、五版為主。(3)試卷為百分制，60分為及格分，60分以上評定為合格，80分以上評定為良好，90

18、分以上評定為優(yōu)秀，未達到及格分評定為不合格。2、技術考試:(1)由各科護士長組織本科護理人員考試，每月一次，內(nèi)容為_項護理技術操作及?？萍夹g操作考試。(2)全院護理人員考試由護理部三級質控操作組負責。具體安排見_年度護理人員技能操作培訓考核計劃。(3)技術考核為百分制，中級、高級職稱95分為合格，低于95分為不合格，98分及以上為優(yōu)秀，中級及以下人員90分為合格，低于90分為不合格，95分及以上為優(yōu)秀。3、考核獎懲辦法:(1)對于考核不合格人員，一個月內(nèi)給予一次補考機會，考核評價以補考成績?yōu)闇?。凡參加補考合格的，一律只能評定為合格，不能評定為良好或優(yōu)秀。補考一次仍不合格者，離崗培訓一周并通知財務科扣罰所在科室_元現(xiàn)金/次/人。再次補考仍不合格者，責令暫停其執(zhí)業(yè)活動_個月，接受培訓，直至考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。(2)進修、長期培訓、懷孕_個月以上、長期病事假等不能參加考核者，需本人寫出申請、護士長簽字，護理部批準，方可免于考試。(3)凡在規(guī)定期限內(nèi)無故不參加考核者，分別扣罰所在科室及本人_元現(xiàn)金/次/人，對當事人給與一次補考機會，仍無故不參加考試者視為零分。責令暫停其執(zhí)業(yè)活動_個月，接受培訓，經(jīng)考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。(4)科室連續(xù)_次有不合格者，護士長負連帶責任并處以_元罰款。(5)對年度理論考核和技術考核均達到“優(yōu)秀”的護理人員，適時予以表彰和獎勵，在年