外科手術(shù)學(xué)教案-腰椎間盤突出癥

1、PAGE PAGE 5腰椎間盤突出癥 Hernia of Intervertebral Discs腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿病最常見的原因之一。 一、病因 1、椎間盤退行性變是基本因素 2、損傷：積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。 3、遺傳因素 4、妊娠 二、分型及病理 1、膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。 2、突出型：纖維環(huán)完全破裂，常需手術(shù)治療。 3、脫垂游離型：脫入椎管內(nèi)或完全游離，不僅壓迫神經(jīng)根，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術(shù)治療往往無效。 4、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：

2、僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，無需手術(shù)治療三、臨床表現(xiàn)（一）、癥狀 1、腰痛：91%，大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，為下腰部感應(yīng)痛。 2、坐骨神經(jīng)痛：97%，典型表現(xiàn)為從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。原因?yàn)椋浩屏训淖甸g盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；受壓迫神經(jīng)根缺血。 3、馬尾神經(jīng)受壓：0.8%24.4%，大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。（二）、體征 1、腰椎側(cè)彎：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。 2、腰部活動(dòng)受限：前屈受限最明顯。 3、壓痛（89%）及骶棘肌痙攣（1

3、/3）。 4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：90%。5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： （1）、感覺異常：80% （2）、肌力下降：70%75% （3）、反射異常：71%（三）、特殊檢查 1、X線平片：不能直接反映，有重要鑒別診斷意義。 2、X線造形：間接顯示有無突出及突出程度，準(zhǔn)確率80%，但為有創(chuàng)檢查。 3、B超 4、CT和MRI：普遍采用的檢查，缺點(diǎn)為當(dāng)多個(gè)椎間隙有不同程度的突出、退變時(shí)，難以確認(rèn)是哪一處病變引起癥狀。 5、其它：電生理檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查。四、診斷病史+癥狀+體征+特殊檢查可診斷。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷。五、鑒別診斷（一）、與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 1、腰肌勞損和棘上、棘

4、間韌帶損傷 2、第3腰椎橫突綜合征 3、椎弓根峽部不連與脊柱滑脫癥 4、腰椎結(jié)核或腫瘤（二）、與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 1、神經(jīng)根及馬尾腫瘤 2、椎管狹窄癥（三）、與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 1、梨狀肌綜合征 2、盆腔疾病 六、治療非手術(shù)治療：80%病人可緩解或治愈。目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。主要適應(yīng)于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄。 （1）、絕對臥床休息 （2）、持續(xù)牽引：孕婦、高血壓和心臟病患者禁用 （3）、理療和推拿、按摩 （4）、皮質(zhì)激素硬膜外注射；醋酸潑尼松龍1.7ml+2%利多卡因4ml （5）、髓核化學(xué)溶解法 2、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)：主