護理學(xué)課件-實驗室檢驗

1、 實驗室檢驗任務(wù)十六 實驗室檢驗血液檢驗?zāi)蛞簷z驗?zāi)X脊液和漿膜腔積液檢驗典型任務(wù)糞便檢驗痰液檢驗學(xué)習(xí)目標(biāo) 知識目標(biāo)： 1.掌握實驗室檢驗標(biāo)本的采集方法 2.熟記常用實驗室檢驗的參考值和臨床意義 能力目標(biāo)： 1.會采集常用實驗室檢驗的標(biāo)本 2.會分析常見實驗室檢驗的結(jié)果 素質(zhì)目標(biāo)： 態(tài)度穩(wěn)重、端正、具有專業(yè)自信、醫(yī)德高尚。本章點睛 實驗室檢驗與臨床護理工作聯(lián)系緊密，一是部分實驗室檢驗的標(biāo)本由護士采集，二是實驗室檢驗結(jié)果作為健康評估時的重要客觀資料之一，對協(xié)助護理診斷、觀察和判斷病情、配 合治療、指導(dǎo)健康等都十分重要。一、 血液檢驗血液標(biāo)本的采集和處理1.標(biāo)本種類 全血、血漿、血清。2.采血部位 毛

2、細血管、靜脈、動脈。3.采血時間 空腹采血、特定時間采血、急診采血。4.采血注意事項5.標(biāo)本采集后的處理 抗凝、及時送檢和檢測。血常規(guī)檢驗1.紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 采集方法：毛細血管采血 參考值： 臨床意義： 增多減少生理性減少：孕婦、嬰幼兒、老年人。病理性減少：貧血（缺鐵、再生障礙、溶血）或失血。相對增多：劇烈嘔吐、腹瀉、出汗過多、大面積燒傷。絕對增多：生理性增多（新生兒、高原居民、劇烈活動）或病理性增多（阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病)。2.白細胞計數(shù)和分類計數(shù) 采集方法：毛細血管采血 參考值： 臨床意義： 中性粒細胞：增多（急性感染、中毒或大出血、惡性腫瘤）； 減少（感染、中毒、放射

3、性損傷、血液病等）。 核象變化；毒性變化； 嗜酸性粒細胞：增多（過敏性疾病、寄生蟲?。?； 減少（傷寒、副傷寒）。 嗜堿性粒細胞：增多（白血病、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化）。 淋巴細胞：增多（病毒或桿菌感染、血液病、腫瘤、移植排斥）； 減少（放射病、免疫缺陷等）。 單核細胞：增多（感染、血液病）。 血常規(guī)檢驗其他常用血液檢驗網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血細胞比容測定紅細胞沉降率測定出血性疾病的檢查 1.毛細血管抵抗力試驗 2.血小板計數(shù) 3.出血時間 4.血塊收縮試驗 5.凝血時間測定 6.血漿凝血酶原時間測定 7.血漿魚精蛋白副凝試驗 腎小球功能試驗內(nèi)生肌酐清除率標(biāo)本采集方法： 1.檢驗前低蛋白飲食3天，避免劇烈運

4、動； 2.第4天晨排凈尿液，收集記錄24h尿量，加入甲苯防腐； 3.試驗時抽取靜脈血23mL,注入抗凝管并混勻，與24h尿液同時送檢。參考值： 成人 80120mL/min。臨床意義： 1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)； 2.評估腎小球濾過功能受損程度； 3.指導(dǎo)治療護理； 4.動態(tài)觀察腎移植術(shù)是否成功。腎功能檢驗?zāi)I小球功能試驗血清尿素氮和肌酐測定標(biāo)本采集方法： 抽取空腹靜脈血3mL,注入干燥試管并送檢，不抗凝。參考值： 成人 3.27.1m mol/L。臨床意義： 1.血肌酐和血尿素氮增高： 腎小球濾過功能減退腎小球腎炎、腎動脈硬化、腎結(jié)核或腫瘤。 2.鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿： 腎前性少尿腎血

5、流量減少心衰、脫水、休克、肝腎綜合征等。 腎實質(zhì)性少尿血肌酐上升+血清尿素氮升高。 3.蛋白質(zhì)分解或攝入過多： 血清尿素氮增高消化道出血、燒傷、甲亢、高蛋白飲食。腎功能檢驗?zāi)I功能檢驗?zāi)I小管功能試驗酚紅（PSP）排泄試驗標(biāo)本采集方法： 1.檢驗前避免使用影響檢驗結(jié)果的藥物； 2.禁止吸煙、飲茶或咖啡等； 3.檢驗開始時囑病人一次飲水300500mL，20min后排凈尿液； 4.靜注0.6%酚紅1mL。 5.靜注后15、30、60、120min分別收集尿液。參考值：15min排泄量25%，2h排泄量55%。臨床意義： 1.酚紅排泄量減少腎小球排泄功能降低 慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、腎動脈硬化、

6、尿路梗阻等。 2.酚紅排泄量增高甲亢、低蛋白血癥。 腎功能檢驗?zāi)I小管功能試驗?zāi)I臟濃縮和稀釋功能試驗標(biāo)本采集方法： 1.晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）； 2. 3h尿比重試驗（季氏試驗）；參考值： 24h尿總量1 0002 000ml；晝夜尿量之比為34：1；12小時夜尿量不應(yīng)超過750ml；尿液最高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。臨床意義： 1.早期腎功能不全 2.濃縮功能不全嚴(yán)重腎功能損害 慢性腎小球腎炎或腎盂腎炎、高血壓、腎動脈硬化。 3.腎稀釋功能不全脫水、急性腎小球腎炎。肝臟病常用檢驗蛋白質(zhì)代謝功能試驗血清總蛋白及清蛋白、球蛋白比值測定標(biāo)本采集方法： 抽取

7、空腹靜脈血2mL,注入干燥試管內(nèi)送檢，不抗凝。參考值： 血清總蛋白（TP）6080g/L； 清蛋白（A）4050g/L； 球蛋白（G）2030g/L； 清蛋白與球蛋白的比值（A/G）1.52.5：1。臨床意義： 1.血清總蛋白及清蛋白降低肝臟嚴(yán)重受損 肝炎、肝硬化、肝癌等。 2.血清總蛋白及清蛋白增高 慢性肝炎、肝硬化、酒 精肝。 3.A/G倒置肝功能嚴(yán)重受損及M球蛋白血癥 肝硬化、肝癌、骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。肝臟病常用檢驗蛋白質(zhì)代謝功能試驗血清蛋白電泳標(biāo)本采集方法： 抽取空腹靜脈血2mL,注入干燥試管內(nèi)送檢，不抗凝。參考值： 醋酸纖維膜法 清蛋白 0.620.71（62%71%）； 1球蛋

8、白 0.030.04（3%4%）； 2球蛋白 0.060.10（6%10%）； 球蛋白 0.070.11（7%11%）； 球蛋白 0.090.18（9%18%）；臨床意義： 1.肝炎 2.肝硬化 3.原發(fā)肝癌 4.其他肝臟病常用檢驗蛋白質(zhì)代謝功能試驗血氨測定標(biāo)本采集方法： 抽取靜脈血2mL,注入含肝素的抗凝管內(nèi)立即送檢。參考值： 谷氨酸脫氫酶法 1135mol/L 臨床意義： 1.增高 生理性增高（高蛋白飲食、劇烈運動等） 病理性增高（肝性腦病、重癥肝炎、肝癌、上消化道出血、尿毒癥等） 2.降低 低蛋白飲食 貧血 肝臟病常用檢驗?zāi)懠t素代謝試驗血清總膽紅素、血清結(jié)合膽紅素和血清非結(jié)合膽紅素測定標(biāo)

9、本采集方法： 抽取空腹靜脈血2ml，注入不抗凝干燥試管中送檢，注意標(biāo)本切勿溶血。參考值： 血清總膽紅素（STB） 3.4 17.1mol/L 血清結(jié)合膽紅素（CB） 06.8mol/L 血清非結(jié)合膽紅素（UCB） 1.710.2mol/L 臨床意義： 1.判斷有無黃疸及黃疸程度 2.鑒別黃疸類型 溶血性黃疸新生兒黃疸、血型不合輸血反應(yīng)； 阻塞性黃疸膽石癥、胰頭癌； 肝細胞性黃疸急性黃疸肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等； 肝臟病常用檢驗?zāi)懠t素代謝試驗?zāi)騼?nèi)膽紅素及尿膽原檢驗標(biāo)本采集方法： 1留取新鮮尿液2030ml，置于干燥清潔的容器中送檢。定量檢測則須留24h尿液，尿膽原檢驗最好取晨尿，置于棕色容

10、器內(nèi)并加蓋立即送檢。 2檢驗前應(yīng)避免使用磺胺類、普魯卡因、苯唑青霉素以及卟膽原等。 3檢驗前避免飽餐、饑餓、劇烈運動等。參考值： 尿內(nèi)膽紅素定性 陰性 尿膽原定性 陰性或弱陽性 尿膽原定量 0.844.2mol/（Ld） 臨床意義： 1.阻塞性黃疸 2.肝細胞性黃疸 3.溶血性黃疸肝臟病常用檢驗血清酶學(xué)檢驗血清轉(zhuǎn)氨酶測定標(biāo)本采集方法： 抽取空腹靜脈血2ml，注入不抗凝干燥試管中送檢。參考值： 終點法（Karmen法） 速率法（37C） ALT 525卡門單位 1040U/L AST 828卡門單位 1040U/L ALT/AST 1 臨床意義： 1.急性病毒性肝炎 2.慢性病毒性肝炎 3.肝硬

11、化 4.非病毒性肝病 5.急性心肌梗死 肝臟病常用檢驗血清酶學(xué)檢驗血清堿性磷酸酶測定標(biāo)本采集方法： 抽取空腹靜脈血2ml，注入不抗凝干燥試管中送檢。參考值： 磷酸對硝基苯酚速率法（30）：成人 40110U/L，兒童250U/L。 臨床意義： 1.阻塞性黃疸 2.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌 3.骨骼疾病血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定單胺氧化酶測定 肝臟病常用檢驗血清甲種胎兒蛋白測定標(biāo)本采集方法： 抽取空腹靜脈血3m1，注入不抗凝干燥試管中送檢。參考值： ELISA定性：陰性 ELISA定量：150g），受試前晚餐后禁食。 2受試前8h內(nèi)禁止吸煙、飲酒或咖啡等刺激性飲料；停用胰島素及腎上腺皮質(zhì)激素類藥，避免劇烈

12、運動和精神緊張。 3次晨抽取空腹靜脈血2ml, 將75g葡萄糖溶于250ml溫開水中，囑病人5分鐘 內(nèi)飲完或進食l00g饅頭，從飲/食第一口開始計時。分別于0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血lml，并在每次抽血后留取尿標(biāo)本同時送檢。 臨床意義 1.診斷糖尿病 2.糖耐量異常（IGT）： 常見于2型糖尿病、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖癥、肢端肥大癥。 其他常用實驗室檢驗心肌酶測定肌酸激酶及肌酸激酶同工酶測定 1.CK增高 心肌損傷、肌肉疾病、腦組織損傷、手術(shù)。 2.CK降低 長期臥床、甲亢、激素治療等。乳酸脫氫酶及乳酸脫氫酶同工酶測定 1.急性心肌梗死 2.肝臟疾病 急性病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)

13、性肝癌；阻塞性黃疸。 3.惡性腫瘤 惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌。其他常用實驗室檢驗淀粉酶及其同工酶測定血清淀粉酶增高 1.胰腺疾病 胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫。 2.非胰腺疾病 腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、機械性腸梗阻、膽道梗阻、急性膽囊炎、乙醇中毒、腎功能不全等。淀粉酶同工酶增高 1.P型同工酶增高 急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作。 2.S型同工酶增高 腮腺炎、卵巢癌、肺癌等。 其他常用實驗室檢驗常用免疫學(xué)檢查1.血清免疫球蛋白檢測2.血清補體檢測3.細胞免疫檢測4.腫瘤標(biāo)志物檢測5.自身抗體檢測6.感染免疫檢測7.其他免疫檢測 二、 尿液檢驗典型任務(wù)二 尿液檢驗?zāi)蛞簶?biāo)本的采集

14、和處理1.留尿的容器 清潔干燥有蓋容器、有塞無菌大試管。2.留尿的種類 隨機尿、清晨空腹尿、餐后尿、24h尿、清潔中段尿。3.留尿的方法 一般檢驗、細菌培養(yǎng)、定量檢驗、嬰幼兒尿液檢驗。4.尿液的送檢 送檢時間、送檢單。典型任務(wù)二 尿液檢驗?zāi)蛞阂话銠z驗一般檢查： 外觀：血尿（泌尿炎癥、結(jié)石或腫瘤、血友?。?； 尿量：多尿（糖尿病、腎?。┥倌颍撍⑿菘?、心衰、腎衰、 結(jié)石、尿路梗阻、腫瘤）； 氣味；酸堿反應(yīng)；比重?；瘜W(xué)檢查： 尿蛋白；尿糖（糖尿病、甲亢、腎病、腦出血）；尿酮體。 顯微鏡檢驗： 紅細胞、白細胞和膿細胞、上皮細胞、管型、結(jié)晶體。尿細胞計數(shù)； 三、 糞便檢驗典型任務(wù)三 糞便檢驗糞便標(biāo)本的

15、采集與送檢采集要求及時送檢糞便常規(guī)檢驗一般檢查 量； 顏色性狀：糊狀或水樣（急性腸炎）、黏液便、米泔樣（霍亂）、柏油樣（消化道出血）、白陶土樣（阻塞性黃疸）、膿血便（痢疾、腸炎）、鮮血便（直腸癌）、硬結(jié)便（便秘）、細條狀便（直腸癌）。 氣味； 寄生蟲體；顯微鏡檢驗化學(xué)檢驗 糞便隱血試驗（FOBT）標(biāo)本采集方法： 化學(xué)方法；免疫學(xué)方法。不受動物血紅蛋白干擾，因而不需限制飲食。參考值：陰性。臨床意義：消化性潰瘍活動期陽性率為40%70%，呈間斷陽性；消化道惡性腫瘤，陽性率可達95%，呈持續(xù)陽性；其他疾病所致的消化道出血，均可呈陽性反應(yīng)。典型任務(wù)三 糞便檢驗四、 痰液檢驗標(biāo)本采集1作一般檢查（常規(guī)檢

16、查、癌細胞檢查、細菌及結(jié)核菌檢查）時，以收集清晨第一口痰最宜，盛于清潔容器內(nèi)及時送檢。2進行細菌培養(yǎng)時，需用無菌容器留取，并及時送檢。3用濃縮集菌法查結(jié)核桿菌或作24小時痰量和分層檢查時，需留取1224小時的痰液，盛于含少許防腐劑（石碳酸）的無色廣口瓶內(nèi)送檢。4作細胞學(xué)檢測時, 每次咳痰5-6口（約5ml）, 或留取上午9-10時的支氣管深部的痰液立即送檢。檢測項目一般性狀檢查量、顏色、氣味、性狀顯微鏡檢查不染色涂片、染色涂片五、 腦脊液和漿膜腔積液檢驗?zāi)X脊液檢驗標(biāo)本采集方法1物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備腰椎穿刺包、3支無菌試管、酒精燈、火柴及必要的麻醉用品。2體位 患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向

17、前胸屈曲, 雙手抱膝緊貼腹部。3標(biāo)本采集 腰椎穿刺成功后將流出的腦脊液收集于3個無菌試管內(nèi)，每管12ml。第一管作細菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管作細胞計數(shù)和分類，并作好標(biāo)記，標(biāo)本收集后立即送檢。 注意事項 1.術(shù)中：穿刺過程中出現(xiàn)瞳孔擴大或不等大、意識不清、脈搏細數(shù)、呼吸深慢等腦疝癥狀時應(yīng)立即停止放液，并迅速向椎管內(nèi)回注生理鹽水1020ml，必要時采取有關(guān)的緊急措施進行搶救。2.術(shù)后：應(yīng)去枕俯臥（如有呼吸困難則平臥）46小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。腦脊液檢驗檢查項目1.一般檢查2.化學(xué)檢查3.顯微鏡檢查4.細菌檢查腦脊液檢驗漿膜腔穿刺液檢驗 標(biāo)本采集方法1. 標(biāo)本采集一般由醫(yī)生

18、在常規(guī)無菌操作下行漿膜腔穿刺抽取術(shù)，準(zhǔn)備及配合與腦脊液采集方法類似。2. 采集的標(biāo)本最好為中段積液，分置于34個無菌試管中，每管12ml左右，及時送檢。做細胞計數(shù)檢驗時，為避免標(biāo)本凝固可在試管中加入少量草酸鉀抗凝劑，混勻后送檢。比重測定，標(biāo)本量應(yīng)在60ml以上，結(jié)核桿菌培養(yǎng)標(biāo)本量以l0ml為宜。漿膜腔穿刺液檢驗 檢查項目1.一般檢查：外觀、比重、凝固性2.化學(xué)檢查：粘蛋白定性試驗、蛋白定量及葡萄糖測定 3.顯微鏡檢查：細胞計數(shù)及分類、腫瘤細胞檢驗 4.細菌檢查視野拓展為什么要常做血常規(guī)檢驗？ 在醫(yī)院看病時，醫(yī)生往往要求病人首先做個血常規(guī)檢查。由于血液不斷的在全身循環(huán)，流經(jīng)身體各個重要器官，滲透

19、到各組織中，參與人體的新陳代謝，調(diào)節(jié)和維護人體各處機能活動和內(nèi)外環(huán)境的平衡，人體各部位稍有異常改變，都會由血液攜帶其各種信息傳達出來，故檢查血液中各種細胞成分的量和質(zhì)的變化即可協(xié)助判斷肌體各種組織器官的病變情況。血常規(guī)中的許多項具體指標(biāo)都是一些常用的敏感指標(biāo)，對機體內(nèi)許多病理改變都有敏感反映，其中又經(jīng)白細胞、紅細胞、血紅蛋白和血小板最為具有診斷參考價值，所以，許多病人在病因不明時都要做血常規(guī)檢查。另外，一些已經(jīng)明確診斷或治療過程中的患者也需要經(jīng)常做血常規(guī)檢查，這是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。需要特別提到的是，在化療、放療及血液病等特殊病人中，血常規(guī)檢查是個非常重要的和經(jīng)常需要檢測的觀察指標(biāo)。本章小結(jié) 本項任務(wù)主要介紹了三大常規(guī)及常用生化檢查的標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該學(xué)會正確的采集各種檢驗標(biāo)本，并能結(jié)合其他評估資料分析檢驗結(jié)