基本藥物處方點(diǎn)評(píng)指南

1、基本藥物處方點(diǎn)評(píng)指南一、概述基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平 獲得的藥品。1975年，世界衛(wèi)生組織（WHO）開始向其成員國推薦制定基本藥物目錄，目的在 于使其成員國（特別是發(fā)展中國家）大部分人口得到基本藥物供應(yīng)。1977年WHO出版了第1 份世衛(wèi)組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單，此后每兩年更新一次，現(xiàn)已發(fā)布了 17版。為了響應(yīng)WHO 的倡導(dǎo)，1982年我國首次頒布了國家基本藥物目錄，自1992年起結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革, 開展了制定國家基本藥物的工作。2009年，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，中共中央國務(wù)院發(fā)布 了中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出“建

2、立國家基本藥物制度”。 2009年8月18日，國家衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財(cái)政部、 人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局等9部門，根 據(jù)中共中央國務(wù)院相關(guān)要求及建議，發(fā)布了關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見和國 家基本藥物目錄管理辦法（暫行），同日，衛(wèi)生部發(fā)布了國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi) 機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版），正式啟動(dòng)了國家基本藥物制度建設(shè)工作。國家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等 環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，通過基本藥物零差率銷售、全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄， 以達(dá)到保障群眾基

3、本用藥、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)配備使用部分）（2009版）收錄了化學(xué)藥品和生物制品205種、中成藥102種（中藥飲片 未列具體品種），由于該目錄收錄藥物品種偏少，不能滿足實(shí)際臨床需要，因此，多個(gè)省市 在廣泛征求意見基礎(chǔ)上，確定了納入基本藥物管理的非基本藥物目錄。2012年1月30日，衛(wèi)生部發(fā)布了2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)，提出多項(xiàng)完善國家基本藥 物制度、促進(jìn)國家基本藥物制度實(shí)施的措施，如：擴(kuò)大國家基本藥物制度實(shí)施范圍；完成適 用于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國家基本藥物目錄（2012年版）的制定工作；規(guī)范地方增補(bǔ)非目錄 藥品；制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法；開展基本藥

4、物臨床使用綜合評(píng)價(jià)等。開展基本藥物處方點(diǎn)評(píng)，了解基本藥物用藥狀況，對(duì)基本藥物制度的實(shí)施，具有積極的 促進(jìn)作用。具體而言，基本藥物處方點(diǎn)評(píng)，可從“可獲得性”、“使用合理性”方面進(jìn)行評(píng)價(jià)?！翱色@得性”評(píng)價(jià)可從整體上分析處方使用基本藥物情況，考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物制度 的執(zhí)行程度，具體評(píng)價(jià)方法：1.分析處方中基本藥物總體用藥情況，統(tǒng)計(jì)處方中基本藥物品 種、金額、單價(jià)等信息；2.針對(duì)“是否優(yōu)先選用基本藥物”進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；3.抽取樣本處方為普 通處方（基本藥物處方+非基本藥物處方）?！笆褂煤侠硇浴痹u(píng)價(jià)可通過分析具體基本藥物使用合理情況，以了解基本藥物的臨床應(yīng)用 狀況，具體評(píng)價(jià)方法：1.點(diǎn)評(píng)基本藥物處方的規(guī)范

5、性和適宜性，可與常規(guī)處方點(diǎn)評(píng)工作同步 進(jìn)行，點(diǎn)評(píng)參考標(biāo)準(zhǔn)同常規(guī)處方點(diǎn)評(píng)；2.評(píng)價(jià)疾病治療方案與國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 的一致性，可通過比較國家基本藥物臨床應(yīng)用指南對(duì)于某類疾病治療的用藥方案與實(shí)際 處方用藥方法是否一致；3.抽取樣本處方為基本藥物處方（即：處方中含有國家基本藥物 目錄或“醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省市納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收載的藥品）。二、點(diǎn)評(píng)依據(jù)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（2009年版基層部分）國家基本藥物處方集（化學(xué)藥品和生物制品）（2009年版基層部分）國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省市納入基本藥物管理的非基本藥物目錄三、處方中基

6、本藥物使用狀況點(diǎn)評(píng)（即：基本藥物“可獲得性”評(píng)價(jià)）（一）點(diǎn)評(píng)目的分析處方中基本藥物總體用藥情況，考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物制度的執(zhí)行程度；針對(duì)“是否優(yōu)先選用基本藥物”進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)基本藥物的可及性。（二）點(diǎn)評(píng)方案抽樣頻率：1次/月；抽樣范圍：前一月所有處方（包括：基本藥物處方、非基本藥物處方、住院醫(yī)囑）；抽樣方法：全樣本或隨機(jī)抽樣；處方判定標(biāo)準(zhǔn)：含國家基本藥物目錄或“醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省市納入基本藥物管理的 非基本藥物目錄”所收錄藥品的處方為基本藥物處方，反之，則為非基本藥物處方。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：基本藥物使用情況及“無正當(dāng)理由未首選基本藥物”處方狀況。點(diǎn)評(píng)流程：（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)基本藥物處方百分率（%）基本藥

7、物處方百分率基本藥物處方數(shù)總抽樣處方數(shù)X 100%目的：總體水平考查基本藥物在患者疾病治療中的使用情況；基本藥物處方數(shù)：在總的抽樣處方中使用基本藥物的處方數(shù)；總抽樣處方數(shù)：在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)抽取的處方總數(shù)；統(tǒng)計(jì)：以就診使用基本藥物的處方數(shù)除以同時(shí)期抽樣處方總數(shù)乘100%。基本藥物占處方用藥品種百分率（%）基本藥物就診用基本藥物品種數(shù)占處方用藥品種百分率同期就診用藥總品種數(shù)00%目的：考查醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種及使用程度；就診用基本藥物品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿没舅幬锏钠贩N數(shù)加和;同期就診用藥總品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿盟幬锏钠贩N數(shù)加和。統(tǒng)計(jì)：以就診用基本藥物品種數(shù)

8、除以同期就診用藥總品種數(shù)乘100%?；舅幬镎继幏接盟幗痤~百分率（%）基本藥物=就診用基本藥物金額占處方用藥金額百分率同期就診用藥總金額目的：考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額的相對(duì)水平；就診用基本藥物金額：在總的抽樣處方中所用基本藥物的金額加和；同期就診用藥總金額：同期抽樣的總處方中所用藥品的金額加和；統(tǒng)計(jì)：以就診用基本藥物金額除以同期處方藥物總金額乘100%。基本藥物平均品種單價(jià)（元/種）基本藥物=就診用基本藥物金額平均品種單價(jià)就診用基本藥物品種數(shù)目的：考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物平均單價(jià)水平，可與同期使用的所有藥物平均品種單價(jià) 水平進(jìn)行對(duì)比、分析和評(píng)價(jià)；就診用基本藥物金額：在總的抽樣處方中所用的基本藥

9、物的金額加和；就診用基本藥物品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿没舅幬锏钠贩N數(shù)加和；統(tǒng)計(jì)：以就診用基本藥物的金額累計(jì)值除以同期就診用基本藥物的品種總數(shù)?；舅幬镂磧?yōu)先選用處方百分率（%）基本藥物=無正當(dāng)理由未首選基本藥物的處方數(shù)“00%未優(yōu)先選用處方百分率總抽樣處方數(shù)目的：考查基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可及性及公益性;無正當(dāng)理由未首選基本藥物的處方數(shù)：對(duì)于某類疾病的治療，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有可用于 該類疾病治療的基本藥物的前提下，在無治療指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等支持下，未選用 基本藥物的處方數(shù)；總抽樣處方數(shù)：在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)抽取的處方總數(shù)；統(tǒng)計(jì)：以無正當(dāng)理由未首選基本藥物的處方數(shù)除以總抽樣處方數(shù)乘1

10、00%。說明：因門急診處方不宜判斷，此項(xiàng)僅用于病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。四、基本藥物處方中用藥合理狀況點(diǎn)評(píng)（即：基本藥物“使用合理性”評(píng)價(jià)）（一）點(diǎn)評(píng)目的分析基本藥物處方合理用藥情況。（二）點(diǎn)評(píng)方案抽樣頻率：1次/月；抽樣范圍：三（二）中抽取的基本藥物處方；抽樣方法：全樣本或隨機(jī)抽樣；基本藥物處方選取標(biāo)準(zhǔn)：含國家基本藥物目錄或“醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省市納入基本藥 物管理的非基本藥物目錄”所收錄的藥品；點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：（1）處方開具的規(guī)范性與用藥的適宜性；（2）疾病治療方案與國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（簡稱指南的一致性。點(diǎn)評(píng)流程：（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)基本藥物不規(guī)范處方百分率（%）基本藥物=不規(guī)范基本藥物處方數(shù)xi。不規(guī)范處方百分

11、率總抽樣基本藥物處方數(shù)目的：考察就診使用基本藥物的處方中，不規(guī)范處方的比率；統(tǒng)計(jì)：以不規(guī)范基本藥物處方數(shù)除以基本藥物處方總數(shù)乘100%?；舅幬锊贿m宜處方百分率（%）基本藥物 =不適宜基本藥物處方數(shù)）（。%不適宜處方百分率總抽樣基本藥物處方數(shù)目的：考察就診使用基本藥物的處方中，基本藥物用藥不適宜處方的比率;統(tǒng)計(jì)：以基本藥物用藥不適宜處方數(shù)除以基本藥物處方總數(shù)乘100%。用藥方案與國家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致的處方百分率(%)基本藥物用藥方案與指南一致處方百分率X100%用藥方案與指南一致處方數(shù)總抽樣基本藥物處方數(shù)注：指南為國家基本藥物臨床應(yīng)用指南簡稱目的：考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南

12、的執(zhí)行程度;統(tǒng)計(jì)：以基本藥物用藥方案與國家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致的處方數(shù)除以總抽樣 基本藥物處方數(shù)乘100%。五、工作表格點(diǎn)評(píng)表1：基本藥物處方用藥狀況點(diǎn)評(píng)工作表點(diǎn)評(píng)表2：基本藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作表點(diǎn)評(píng)表3：不合理基本藥物處方統(tǒng)計(jì)表點(diǎn)評(píng)表1基本藥物處方用藥狀況點(diǎn)評(píng)工作表序號(hào)處方號(hào)處方日期（年月日）年齡 （歲）診斷基本藥 物處方 （0/1）藥品品種 （種）處方金額 （元）是否無正當(dāng) 理由未首選 基本藥物 （0/1）所有 藥品基本藥物所有 藥品基本藥物12345總計(jì)A=B=C=D=E=F=單張?zhí)幏角闆rG=H=I=J=百分率（%）K=L=M=N=基本藥物平均品種單價(jià)（元/種）O=醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:統(tǒng)計(jì)

13、人:統(tǒng)計(jì)日期:處方總數(shù):張注：有（或是）=1,無（或否）=0;結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。K：基本藥物處方百分率=A/處方總數(shù)L：基本藥物占處方用藥品種百分率=C/B*100%M：基本藥物占處方用藥金額百分率=E/D*100%N：基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率=F/處方總數(shù)*100%O：基本藥物平均品種單價(jià)=E/CF：無正當(dāng)理由未首選基本藥物處方數(shù)G：單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)H：單張?zhí)幏绞褂没舅幬锲贩N數(shù)I：單張?zhí)幏接盟幗痤~J：單張?zhí)幏绞褂没舅幬锝痤~A：使用基本藥物的處方數(shù)B：用藥品種總數(shù)C：處方中基本藥物總品種數(shù)D：處方總金額E:處方中基本藥物金額點(diǎn)評(píng)表2基本藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：統(tǒng)計(jì)人：

14、統(tǒng)計(jì)日期：基本藥物處方總數(shù)：張序號(hào)處方號(hào)處方日 期(年月 日)年齡 (歲)疾病種 類基本藥物名稱是否 合理 (0/1)不合理 問題代 碼用藥方案是否與國 家基本藥物臨床應(yīng) 用指南一致 (0/1)12345總計(jì)A=B=百分率(%)C=D=注：是=1,否=0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：合理基本藥物處方數(shù)；B：基本藥物用藥方案與國家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致的處方數(shù)；C：合理基本藥物處方百分率=A/基本藥物處方總數(shù)*100%；D：基本藥物用藥方案與國家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致的處方百分率(%)=B/基本藥物處方總數(shù)*100%不合理問題代碼不規(guī)范處方：1-1：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或

15、者字跡難以辨認(rèn)的；1-2 :醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3：藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名， 或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；1-4：新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5：未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-6：藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-7：用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-8：處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-9：開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-10：單張門急診處方超過五種藥品的；1-

16、11：無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處 方用量未注明理由的；1-12:開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；13:醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；用藥不適宜處方：1 :適應(yīng)證不適宜的；2-2：遴選的藥品不適宜的；2-3 :藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4：用法、用量不適宜的；2-5：聯(lián)合用藥不適宜的；2-6：重復(fù)給藥的；2-7：有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-8 :其它用藥不適宜情況的。A：門診不規(guī)范基本藥物處方數(shù);B：急診不規(guī)范基本藥物處方數(shù);C：病

17、區(qū)不規(guī)范基本藥物醫(yī)囑數(shù)D：門診不適宜基本藥物處方數(shù);E：急診不適宜基本藥物處方數(shù);F：病區(qū)不適宜基本藥物醫(yī)囑數(shù);G：門診基本藥物處方點(diǎn)評(píng)總數(shù);點(diǎn)評(píng)表3不合理基本藥物處方統(tǒng)計(jì)表問題代碼存在問題處方數(shù)醫(yī)囑 單數(shù)門診急診不規(guī)范處方1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn) 的1-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的1-3藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、 發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑 未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的1-5未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的1-6藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位

18、等書寫不規(guī)范或不清楚的1-7用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的1-8處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和 再次簽名的1-9開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的1-10單張門急診處方超過五種藥品的1-11無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量， 慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的1-12開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管 理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的1-13醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的小計(jì)1A=B=C=用藥不適宜處方2-1適應(yīng)癥不適宜的2-2遴選的藥品不適宜的2-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的2-4用法、用量不適宜的2-5聯(lián)合用藥不適宜的2-6重復(fù)給藥的2-7有配伍禁忌或