基于HIMSS7級標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建患者檢查交接閉環(huán)管理系統(tǒng)

1、基于 HIMSS7 級標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建患者檢查交接閉環(huán)管理系統(tǒng)摘要：目的基于 HIMSS7 級評審促進(jìn)醫(yī)院檢查交接閉環(huán)信息系統(tǒng)的建設(shè)，完善 檢查交接流程，降低潛在醫(yī)療風(fēng)險，提高患者滿意度。方法成立項目負(fù)責(zé)小組， 明確職責(zé)分工，組織討論，設(shè)計合理信息對接流程，促成項目構(gòu)建，設(shè)立試點科 室或模版科室，不斷完善項目，分部門培訓(xùn)員工，全員標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化使用閉環(huán) 系統(tǒng)，通過閉環(huán)率進(jìn)行效果評價。結(jié)果2017 年 8 月順利通過 HIMSS 7 級評審， 患者外出檢查交接閉環(huán)系統(tǒng)全院上線，并取得良好效果。結(jié)論外出檢查交接閉 環(huán)系統(tǒng)極大提高工作效率，保證患者安全。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息；HIMSS；檢查交接；閉環(huán)系統(tǒng)醫(yī)療

2、信息化技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院信息化的建設(shè)極大提高了醫(yī)療服務(wù)體系的工作 效率，減少了醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療差錯，也為患者就診提供更方便、快捷的服務(wù)，在 堵塞漏洞、節(jié)約開支、提高工作效率、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量方面起到極其重要的作用 1。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院以信助醫(yī)，踐行醫(yī)改，于 2017 年 8 月通過 HIMSS EMRAM（住院）七級評審，全院信息系統(tǒng)做到了全覆蓋、無紙化和互聯(lián)互通。作為閩西南規(guī)模最大的一家三甲醫(yī)院，我院共有臨床科室 52 個，2017 年我院門急診量達(dá)592.17 萬人，平均每天需要外出檢查患者約達(dá) 2500 例。由于疾病本身的原因， 患者外出檢查過程中具有一定的風(fēng)險，也存在諸多的安全隱患2-3。

3、為了降低住院患者外出檢查，提高患者滿意度，基于 HIMSS EMRAM（住院）七級評審的標(biāo)準(zhǔn)，住院患者檢查閉環(huán)管理信息平臺構(gòu)建顯得尤為重要。具體報告如下。1、檢查交接閉環(huán)系統(tǒng)必要性醫(yī)院多方面的全流程閉環(huán)管理中的檢查閉環(huán)是根據(jù)（JCI 5th）ACC.3， IPSG2.2，為了規(guī)范住院患者醫(yī)技檢查程序，防范并及時處理住院患者在進(jìn)行醫(yī)技檢查或特殊檢查的途中或檢查時發(fā)生意外，創(chuàng)建了信息平臺檢查閉環(huán)，來實現(xiàn)住院患者檢查交接各環(huán)節(jié)的時間、地點、人物等，并通過閉環(huán)系統(tǒng)或集成視圖可追溯、可查詢，保證住院患者外出檢查安全。2、醫(yī)院信息化系統(tǒng)構(gòu)架廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院從 1997 年開始進(jìn)行醫(yī)院信息化工程建設(shè)，已

4、經(jīng)建成了涵括 HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）、OA （Office Automation，辦公自動化體統(tǒng)）、PACS（Picture Archiving and Communication Systems，影像歸檔和通信系統(tǒng)）、RIS（Radiology Information System，放射信息系統(tǒng)）、LIS（Laboratory Information Management System，檢驗管理信息系統(tǒng)）， 覆蓋近四十多個子系統(tǒng)的較為完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。2008 年，醫(yī)院在全國公立醫(yī)院中率先實現(xiàn)“全預(yù)約”“全自助”“全回訪”為特征的醫(yī)療

5、服務(wù)體系。2014 年，實現(xiàn)移動支付，為省首家支付寶“移動醫(yī)院”。2015 年福建省首家通過 JCI 國際認(rèn)證。曾榮獲“改革服務(wù)創(chuàng)新醫(yī)院”、信息化創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式十佳醫(yī)院等。2016 年通過 HIMSS 6 級評審，成為中國大陸及港澳臺地區(qū)第十六家通過 HIMSS EMRAM 六級的醫(yī)院。2017 年順利通過 HIMSS7 級評審，成為全國首家“雙料”通過 HIMSS EMRAM 七級和國際 JCI 評審的大型綜合性醫(yī)院。3、傳統(tǒng)的外出檢查交接閉環(huán)模式及存在問題醫(yī)院 HIMSS7 創(chuàng)建之前住院患者外出檢查治療交接模式：住院患者到檢查治療部門進(jìn)行檢查或治療前，護(hù)士必須對患者進(jìn)行基本病情評估后打印

6、填寫患者檢查治療交接單，并由陪檢人員/患者將患者檢查治療交接單交予檢查治療科室執(zhí)行操作的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行交接，檢查治療結(jié)束后，執(zhí)行檢查或治療的醫(yī)務(wù)人員必須及時將患者檢查過程中的特殊事項或處置記錄于患者檢查治療交接 單，最后由陪檢人員/患者帶回病房交責(zé)任護(hù)士保存于科室備查。存在的問題： 紙質(zhì)交接，未實現(xiàn)無紙化；經(jīng)常造成交接單的漏寫或丟失，無從追述，不安全； 無工人交接信息的體現(xiàn)，出現(xiàn)問題無責(zé)任人；未與患者的檢查信息關(guān)聯(lián)，未實現(xiàn)連動；反復(fù)記錄，浪費時間。記錄時間與患者檢查實際時間不相符。4、住院患者檢查閉環(huán)管理信息平臺構(gòu)建計劃在 HIMSS7 創(chuàng)建之際，在用藥閉環(huán)的模式基礎(chǔ)下制作檢查閉環(huán)，從信息化上

7、實現(xiàn)交接各環(huán)節(jié)的時間、地點、人物等，體現(xiàn)閉環(huán)管理，可追溯、可查詢，保證住院患者外出檢查安全。、數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)來源檢查閉環(huán)是在原有紙質(zhì)交接基礎(chǔ)上幾弊端上創(chuàng)建出來的。醫(yī)院在閉環(huán)管理上， 在 HIMSS創(chuàng)建過程中做得最早、最好、閉環(huán)率達(dá)標(biāo)的是用藥閉環(huán)。所以 HIMSS 創(chuàng)建過程中參照用藥閉環(huán)流程，數(shù)據(jù)包括住院患者檢查項目及預(yù)約信息、患者病 情、陪檢工人信息、責(zé)任護(hù)士信息，交接工具、醫(yī)技檢查及治療科室數(shù)量及位置。數(shù)據(jù)來源主要通過醫(yī)技預(yù)約信息平臺、HIS 系統(tǒng)、外包物流人員管理系統(tǒng)、責(zé)任護(hù)士 PDA 檢查交接模塊、醫(yī)院醫(yī)技檢查信息系統(tǒng)及推送系統(tǒng)。、利用電子設(shè)備及軟件信息系統(tǒng)整合閉環(huán)信息將收集到的各信息系統(tǒng)住

8、院患者檢查交接需要交接的項目及內(nèi)容，進(jìn)行整合、分析，參照用藥閉環(huán)系統(tǒng)，在閉環(huán)信息平臺制作檢查交接各模塊，并設(shè)置各交接 環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人及使用的交接工具，環(huán)環(huán)相扣。、通過閉環(huán)信息保障患者外出檢查安全環(huán)節(jié)通過檢查閉環(huán)得到的信息，可以追溯外出檢查、治療的住院患者從醫(yī)生開出檢查申請項目到檢查結(jié)束中涉及到的各環(huán)節(jié)的時間、人員、地點、位置、病情情況等，有據(jù)可查，并可形成集成視圖，保障患者外出檢查安全。、臨床決策及組織變革檢查閉環(huán)改變了以往相對不安全的交接模式，不僅保障患者外出檢查的安全， 也讓陪檢的工人、護(hù)士重視和必須對患者外出檢查進(jìn)行閉環(huán)，同時對急危重癥患 者可通過信息平臺推送患者的病情，讓醫(yī)技工作人員了解患

9、者的病情，減少檢查 意外的發(fā)生，保障患者安全。此外可以有效的了解檢查進(jìn)度，減少患者外出檢查 等待時間。從而提高了工作人員的責(zé)任心及工作效率，提高了患者的滿意度。5、檢查閉環(huán)平臺建設(shè)的實施步驟、成立項目負(fù)責(zé)小組，明確職責(zé)分工成立項目檢查閉環(huán)項目小組，采用 1+2+N 的工作機(jī)制，“1”為牽頭部門：醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)總指揮。了解日常檢查的舊模式，以 JCI 陪檢制度要求為基礎(chǔ)，召集小組成員開會共同制定可行方案及檢查閉環(huán)流程；協(xié)調(diào)設(shè)備、物質(zhì)的到位；并按要求跟進(jìn)項目的完成。“2”為兩個平臺：護(hù)理部和信息部。護(hù)理部指派專門的護(hù)士長為聯(lián)絡(luò)員，將臨床檢查閉環(huán)試行運用過程的問題及時反饋給牽頭部門；信息部負(fù)責(zé)方案的設(shè)

10、計和不斷完善?！癗”為涉及的其它部門：物流公司、醫(yī)技檢查治療部門、設(shè)備物質(zhì)部等，協(xié)同“1”和“2”工作的開展和完成。、組織討論，設(shè)計合理信息對接流程，促成項目構(gòu)建檢查閉環(huán)項目小組經(jīng)多次開會討論，優(yōu)化流程，達(dá)成共識：首先項目要符合住院患者陪檢規(guī)定制度要求；其次將住院患者已預(yù)約的檢查信息納入平臺，可根據(jù)患者的預(yù)約信息安排陪檢工人分批到各病區(qū)通過 PDA 與責(zé)任護(hù)士交接后帶領(lǐng)患者前往醫(yī)技部門，再與相關(guān)人員通過掃描槍進(jìn)行確認(rèn)交接后完成患者的檢查、治療；最后回到病房再通過 PDA 與責(zé)任護(hù)士交接，完成閉環(huán)，做到無紙化交接。且通過信息平臺可追溯、可查詢患者外出檢查的時間、地點、交接人員等，還可推送患者的病

11、情。、設(shè)立試點科室或模版科室，不斷完善項目檢查閉環(huán)項目設(shè)計完成后在檢查相對少的臨床科室運行，了解信息傳輸是否 及時，陪檢工人陪檢率及掃碼率，護(hù)士 PDA 交接是否完整，醫(yī)技部門配合情況等， 根據(jù)存在問題如一些特殊檢查未能傳輸預(yù)約平臺，陪檢工人拖延時間，PDA 信號弱，有的醫(yī)技部門沒有交接工具或掃碼率，再持續(xù)改進(jìn)及加強(qiáng)人員配合度。、分部門培訓(xùn)員工，全員標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化使用閉環(huán)系統(tǒng)檢查閉環(huán)穩(wěn)定上線后，根據(jù)各部門在交接環(huán)上的職責(zé)及操作要求制作標(biāo)準(zhǔn)化操作模式下發(fā)全院，并在試點科室進(jìn)行分批培訓(xùn)再推廣，要求各臨床、醫(yī)技科室在培訓(xùn)完成后統(tǒng)一上線使用，做到全員標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化使用，保障患者外出檢查安全。、通過閉環(huán)率進(jìn)行效果評價檢查閉環(huán)臨床應(yīng)用后，在一定周期內(nèi)進(jìn)行各臨床科室檢查閉環(huán)率的檢查，通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析及效果圖，如哪些部門人員未交接，哪些環(huán)節(jié)掃碼率低，了解各涉及交接部門的執(zhí)行完成情況及患者外出檢查不良事件的發(fā)生率，來評價檢查閉環(huán)的效果，并針對存在問題責(zé)令責(zé)任部門改進(jìn)，并通過績效的獎勵及扣罰來促進(jìn)項目的持續(xù)進(jìn)行。6 結(jié)論患者外出檢查交接閉環(huán)系統(tǒng)實現(xiàn)了全院患者外出檢查集中管理、遠(yuǎn)程技術(shù)支持，信息整合，提供醫(yī)療服務(wù)、監(jiān)管、預(yù)警等方面功能的網(wǎng)絡(luò)，極大地提高工作效率，保