PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)操作流程及維護(hù)課件

1、 PICC 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo) 管 維 護(hù)什么叫PICC導(dǎo)管PICC=經(jīng)周邊靜脈置入中心靜脈輸液導(dǎo)管由于PICC導(dǎo)管是從周邊靜脈置入，危險(xiǎn)性小，感染率低，而且可在病人床邊由護(hù)士完成操作程序，所以它是該類導(dǎo)管的首選PICC穿刺靜脈的選擇主選肘部靜脈：貴要靜脈 首選肘正中靜脈次選頭靜脈 最后選擇上述三者最終匯集于腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達(dá)上腔靜脈。第三肋間示意圖經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管)優(yōu)點(diǎn) 插管操作簡(jiǎn)單可床旁操作中長(zhǎng)期導(dǎo)管 5天-1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低PICC 標(biāo) 準(zhǔn) 操 作 流 程請(qǐng)觀看VCD經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管的維護(hù)警

2、 告 使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器維 護(hù) 時(shí) 刻一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等前組速度快+后組速度慢的中間隔維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水維護(hù)注意事項(xiàng)不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)

3、管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理留置過程中的觀察置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結(jié)置管肢體有無紅腫、疼痛置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測(cè)量上臂臂圍目的：預(yù)防感染頻率： 置管后24小時(shí) 每7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí) 更換更 換 敷 料維護(hù)步驟洗手、戴口罩 備齊用物、攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名測(cè)量臂圍并記錄（肘窩上10cm處）病人臂下鋪治療巾建立無菌區(qū)暴露導(dǎo)管穿刺部位維護(hù)步驟消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)

4、形消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣1、用酒精消毒：第一遍順時(shí)針、第二遍逆時(shí)針、第三遍順時(shí)針皮膚三次，直徑達(dá)20cm2、碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注意在穿刺點(diǎn)停留片刻按無菌原則投遞透明貼膜、貼好新的貼膜目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換： 每7天一次或聽從廠家建議 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽沖 洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每7天一次 每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品 或輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理鹽水 使用小號(hào)針頭插

5、入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入 生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊 注射邊向后緩慢拔針沖 洗 導(dǎo) 管 固定導(dǎo)管導(dǎo)管外露部分逆血管方向擺放“”或“” 彎使用無菌膠布橫向固定園盤或護(hù)翼1012cm 透明貼膜無張力粘貼，透明貼膜應(yīng) 覆蓋到導(dǎo)管、園盤部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一抗過敏膠布蝶型 交叉固定再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽維護(hù)步驟整理用物，脫手套注明換藥者姓名、日期和時(shí)間交代注意事項(xiàng)、洗手填寫維護(hù)記錄單目的： 取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查 特別需要確認(rèn)導(dǎo)管位置方式： 分離肝素帽方式 經(jīng)肝素帽方式注：由于經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會(huì)，也會(huì)有血液損失，所以除非必要，

6、盡量避免經(jīng)PICC采血取 血使用中常見問題及處理導(dǎo)管損傷導(dǎo)管斷裂/導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管內(nèi)返血穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲血單純的穿刺側(cè)肢體腫脹能抽回血，不能輸液皮膚過敏導(dǎo)管自由出入氣栓導(dǎo)管損傷導(dǎo)管體外部分損傷 可以用廠家配的配件修復(fù)根據(jù)情況決定是修復(fù)還是拔管如果不能修復(fù)導(dǎo)管，考慮原位更換導(dǎo)管 更換連接器嚴(yán)禁重復(fù)使用連接器原因：1.修復(fù)破損的導(dǎo)管2.修復(fù)體外部分過長(zhǎng)的導(dǎo)管 注意事項(xiàng)：1.呈90度直角剪斷導(dǎo)管2.導(dǎo)管推到金屬柄底3.導(dǎo)管勿在金屬柄上有褶4.鎖死連接器時(shí),不要用力捏連接器的柔軟部分導(dǎo)管損傷的處理懷疑導(dǎo)管斷裂，形成導(dǎo)管栓塞在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時(shí)不影響動(dòng)脈

7、血供為宜隨時(shí)檢查撓動(dòng)脈脈搏同時(shí)通知醫(yī)生止血帶應(yīng)由醫(yī)生取下限制病人活動(dòng)攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管斷端的位置導(dǎo)管栓塞治療措施靜脈切開取出開胸手術(shù)取出在導(dǎo)管室用抓捕器取出原因：瓣膜受損/導(dǎo)管受損瓣膜處有阻擋物導(dǎo)管易位突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽導(dǎo)管末端彎曲，使瓣膜偶然打開導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)反血處理方式：在發(fā)現(xiàn)反血的第一時(shí)間用20ml或以上的生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管解決導(dǎo)管受損/導(dǎo)管易位修理、拔出導(dǎo)管、更換導(dǎo)管一些妥協(xié)性的用法，比如安裝可來福接頭，使用肝素生理鹽水封管導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血做到正壓封管，可以有效預(yù)防 剩余最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，推注注射器活塞緩慢拔出穿刺點(diǎn)滲液原因：病人處于低蛋白血癥期血液、腫瘤、老年病

8、人全身狀況差，傷口趨向于不易愈合淋巴管受損導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外發(fā)生破損纖維蛋白鞘生成液路不通：導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不通處理：糾正原發(fā)病或原因：蛋白輸注、纖溶劑使用穿刺點(diǎn)處加壓包扎減少導(dǎo)管自由進(jìn)出拔出導(dǎo)管 擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布 無菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定 再以膠布橫固定肝素帽防止導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)的方法固定不良加強(qiáng)固定穿刺點(diǎn)滲血原因：凝血機(jī)制異常的病人導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁穿刺位置不好：恰好在活動(dòng)最深、最多處，或皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過近壓迫位置不正確處理：加壓包扎：施壓于穿刺點(diǎn)上方而不是恰好位于穿刺點(diǎn)處，彈力繃帶、沙袋、冰

9、袋等解決導(dǎo)管自由進(jìn)出選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指的位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下能走一小段再進(jìn)血管最佳單純的穿刺側(cè)肢體腫脹原因：?jiǎn)渭兊撵o脈回流障礙機(jī)械刺激性靜脈炎處理：抬高患肢給或不給患肢熱敷腫脹時(shí)減少肢體活動(dòng)皮膚過敏原因：過敏體質(zhì)對(duì)敷貼過敏）對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過敏處理：更換敷貼種類嚴(yán)重者使用紗布抗過敏治療拔除導(dǎo)管抽回血順暢，輸液不暢原因：有異物堵住連接器的金屬柄口（液體流通口）誤穿進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)處理：更換連接器 作為預(yù)防，可以考慮使用無針連接系統(tǒng)拔除導(dǎo)管并充分壓迫止血導(dǎo)管自游出入體內(nèi)原因?qū)Ч軟]有固定好病人特別瘦，皮膚太皺，導(dǎo)管不好固定穿刺點(diǎn)在肘關(guān)節(jié)上，是導(dǎo)管不好固定血流的原因活動(dòng)不當(dāng)避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)的方法排除貼膜中的空氣

10、，貼牢導(dǎo)管導(dǎo)管出穿刺點(diǎn)處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼。逆血管方向順勢(shì)擺放導(dǎo)管貼好貼膜。根據(jù)病人的血管情況選擇穿刺點(diǎn)，選擇在肘關(guān)節(jié)上下兩橫指的地方穿刺穿刺時(shí)科先經(jīng)皮下在進(jìn)入血管，避免直接進(jìn)入血管，既可有效控制神學(xué)也可幫助固定導(dǎo)管。維護(hù)步驟請(qǐng)觀看VCD 問題解答-5分鐘 擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布 無菌膠布固定連接器翼形 部分 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定 再以膠布橫向貼覆固定肝 素帽防止導(dǎo)管自由出入體內(nèi)的方法氣栓氣體沿著導(dǎo)管進(jìn)入中心靜脈，從而阻礙血液循環(huán)氣栓原因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理1.置管過程中導(dǎo)管與空氣相通2.導(dǎo)管或?qū)Ч芙宇^脫開3預(yù)沖不夠1.頭昏眼花或意識(shí)不清2.血壓過低或面色蒼白3.心動(dòng)過速4.焦慮5.胸痛6.無反應(yīng)性7.如果氣栓太大，即使不使用聽診器也能在心包處聽到像推磨樣的摩擦音1.使用旋轉(zhuǎn)固定的方式固定所有接頭2.導(dǎo)管與空氣相通時(shí)，矚