影像診斷考核試題答案

1、第一題：1、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（PTC）2、操作過程：1）與患者溝通說明檢查方法并取得配合2）詢問是否對造 影劑過敏禁忌癥；3）病人仰臥，取頭低位，經(jīng)引流管先抽出膽汁10ml與 比照劑混合，使之稀釋，然后，緩慢注入比照劑，先左側(cè)臥位注入10ml, 使左肝管分支充盈，而后轉(zhuǎn)至仰臥位，再注入余下10ml并即刻攝片。3、圖片判讀：右肝膽管未見擴張，左肝膽管擴張，膽總管內(nèi)見橢圓形充盈 缺損，梗阻處呈杯樣改變。膽囊未見顯示。診斷：膽總管內(nèi)占位，結(jié)石可 能，伴肝內(nèi)外膽管擴張。第二題：1、CT征象：胰腺彌漫性腫大，呈臘腸樣，密度均勻，邊界清楚，周圍脂肪 間隙清楚，平掃呈低密度影，增強早期強化不明顯，后期呈逐漸

2、強化趨勢， 胰腺邊緣隱約見膠囊樣低密度影。周圍血管未見受侵，胰管未見擴張，未見 明顯鈣化。2、可能的診斷：自身免疫性胰腺炎3、還需檢查：血清lgG4水平，其他臟器的影像學(xué)檢查CT或MR平掃+增強 （膽管、腎臟、肺部、血管、腸管、頜下腺、淚腺、甲狀腺等）第三題：1、主要征象：膽囊壁彌漫性明顯增厚，T2WI壓脂上呈稍高信號，局部可見 斑片狀低信號影，T1WI平掃呈等-稍高信號，增強掃描可見輕度強化，囊壁 呈分層改變，粘膜線連續(xù)性存在，未見中斷。診斷：黃色肉芽腫性膽囊炎。2、鑒別診斷：膽囊癌：管壁增厚不規(guī)那么，粘膜線中斷，病灶呈明顯強化，易侵犯肝臟 慢性膽囊炎：膽囊體積縮小，膽囊壁彌漫性增厚，增強呈

3、輕度強化；膽囊壁 不見短T2信號影膽囊腺肌癥：膽囊壁局限性或彌漫性增厚，可見R-S竇，增強膽囊壁明顯強 化，R-S無強化，邊界清楚；MPCP見珍珠項鏈征第四題：1、最可能的診斷：胰腺實性假乳頭狀瘤2、該腫瘤的特點：a）胰腺少見腫瘤，具有惡性潛能，年輕女性多見b）病理：實性局部由實性區(qū)、假乳頭區(qū)和過渡區(qū)組成c）多位于胰頭、胰尾，囊實性腫塊，實性成分與囊性成分相間分布（浮 云征）d）包膜完整，易出血、鈣化e）增強實性成分輕中度強化漸進性強化，包膜強化明顯第五題：1、征象：肝VII、VIII交界處見一類圓形等密度影，呈不規(guī)那么分葉狀，境界清 楚，增強掃描動脈期呈明顯均勻強化，中央可見供血血管影，門靜

4、脈期強化 程度減低，但仍高于周圍肝實質(zhì)，實質(zhì)期呈稍低密度影。可能診斷：FNH2、該病的病理學(xué)特點是：由異常排列的肝細胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，組織學(xué)正常或接 近正常；由肝細胞、膽管、Kupffer細胞、血管、炎性細胞及纖維間隔組成。3 v需要磁共振。鑒別診斷要點：主要與富血供的肝臟腫瘤進行鑒別，如肝細胞癌，肝腺瘤， 主要鑒別點在于：增強除中央瘢痕外強化比擬均勻，呈動脈期明顯強化，門 脈及延遲期病灶略強化，與肝組織趨向等信號。中心瘢痕延遲強化。肝膽期 呈等、稍高信號。第六題：1、征象：肝臟彌漫性增大，肝臟邊緣呈波浪狀改變，下腔靜脈肝后段局部 變細，肝內(nèi)及脊柱旁見多發(fā)迂曲擴張血管影，主動脈旁可見明顯擴張的半奇

5、靜脈和奇靜脈。脾臟腫大。2、診斷：布加綜合征，伴肝硬化、脾大。第七題：1、征象：胰腺體部見一不規(guī)那么形長T1長T2信號影，境界不清，增強掃描 呈相對低信號影，胰腺體尾部萎縮，胰管明顯擴張；病灶局部與脾靜脈境界 不清，相應(yīng)節(jié)段脾靜脈變細。診斷：胰腺體部占位，考慮胰腺癌累及脾靜脈。2、主要觀察周圍脾動靜脈、腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈、腔靜脈、門靜 脈、腹腔動脈及腹主動脈。判斷血管是否累及：胰腺與血管之間的脂肪間隙 消失，腫塊包饒血管，血管形態(tài)不規(guī)那么，變細，血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全 阻塞，并繼發(fā)側(cè)枝循環(huán)形成。第八題：1、肝臟含脂腫塊有：肝細胞癌、肝細胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、 畸胎瘤、脂肪

6、肉瘤等。2、診斷依據(jù)：肝右葉見含脂肪密度腫塊，境界清楚；動脈期除脂肪密度外 明顯強化，病灶內(nèi)及周圍可見多發(fā)迂曲血管影，靜脈期仍可見強化，呈漸進 性強化趨勢，強化程度高于周圍肝實質(zhì)。診斷：肝右葉血管平滑肌脂肪瘤。第九題：鑒別點膽管細胞癌肝膿腫臨床黃疸，Ca199明顯升高發(fā)熱、血象增高肝臟的形態(tài)肝葉不對稱萎縮肝葉腫大肝包膜內(nèi)陷皺縮肝包膜外鼓，張力增大膽管結(jié)石常見可見周圍膽管擴張多見少見門靜脈受侵犯狹窄閉塞正常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常有，較大少見，較小病灶壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整厚薄較均勻，內(nèi)壁光滑彌散受限周邊實性局部彌散受限中央液性局部彌散受限增強彌散受限局部呈輕中度、漸 進性強化；后期可見中心（纖 維間質(zhì)）填充樣強化彌散受限的中心膿腔不 強化；膿腫壁見雙環(huán)、三 環(huán)強化膽管改變膽管壁不均勻增厚，強化明無膽管壁增厚、強化顯第十題：1、征象：脾臟內(nèi)見一類圓形稍低密度灶，平掃境界欠清，增強掃描動脈期 呈明顯強化，中央見斑片狀稍低密度影，周圍強化程度高于周圍脾實質(zhì)，靜 脈期周圍強化程度稍低于周圍脾實質(zhì)，中央可見延遲強化，延遲期呈等密度 影。診斷：脾臟血管瘤。2、鑒別診斷：與錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤及孤立性轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯