兔腎動(dòng)脈栓塞實(shí)驗(yàn)技術(shù)的研究

1、兔腎動(dòng)脈栓塞實(shí)驗(yàn)技術(shù)的研究【摘要】目的總結(jié)兔腎動(dòng)脈栓塞介入技術(shù)經(jīng)歷。方法將36只大體重新西蘭大白兔，隨機(jī)分為A組和B組。A組動(dòng)物采用右側(cè)股動(dòng)脈插管行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，B組動(dòng)物采用右側(cè)頸動(dòng)脈插管行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。比擬兩組穿刺成功率、導(dǎo)管隨機(jī)選入左右側(cè)腎動(dòng)脈的幾率及術(shù)后觀察期內(nèi)動(dòng)物死亡率，同時(shí)也進(jìn)展數(shù)字減影血管造影(DSA)圖像質(zhì)量控制及圖像處理的分析。結(jié)果兩組動(dòng)物穿刺成功率A組：83.3%(15/18)，B組100%(18/18)、術(shù)后死亡率A組27.8%(5/18)，B組11.10%(2/18)差異無(wú)顯著性(P0.05)，但導(dǎo)管隨機(jī)選入左右側(cè)腎動(dòng)脈的幾率A組：右側(cè)77.8%(14/18)，左側(cè)22.

2、2%(4/18);B組：右側(cè)11.1%(2/18)，左側(cè)88.9%(16/18)有明顯差異(P0.05)。通過(guò)控制呼吸運(yùn)動(dòng)、選用非離子造影劑及屏幕后處理方法可獲得優(yōu)質(zhì)DSA圖像。結(jié)論股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈均可作為兔血管介入研究的穿刺入路，股動(dòng)脈入路較合適右腎動(dòng)脈的研究，而頸動(dòng)脈入路較合適左腎動(dòng)脈的研究?！娟P(guān)鍵詞】腎動(dòng)脈;動(dòng)物;實(shí)驗(yàn);栓塞血管栓塞術(shù)是介入放射學(xué)一門重要的技術(shù)，占有極其重要的地位12。其中血管內(nèi)介入操作的根底性研究常需要較大的動(dòng)物。以往應(yīng)用兔的血管介入研究多集中在開腹直視下解剖內(nèi)臟目的血管來(lái)完成。本文討論非開腹方法經(jīng)兩種插管入路行兔腎動(dòng)脈栓塞，旨在創(chuàng)立微創(chuàng)腎動(dòng)脈栓塞技術(shù)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。1材

3、料與方法1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選擇大體重新西蘭大白兔36只，體重2.23.5kg，平均2.9kg，雌雄不限，由吉林大學(xué)根底醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。隨機(jī)分為A組和B組，每組各18只，A組動(dòng)物采用右側(cè)股動(dòng)脈插管行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，B組動(dòng)物采用右側(cè)頸動(dòng)脈插管行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)。1.2實(shí)驗(yàn)方法采用速眠新號(hào)(長(zhǎng)春農(nóng)牧獸醫(yī)研究所消費(fèi))按0.050.10l/kg耳緣靜脈注射，根據(jù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間和動(dòng)物個(gè)體麻醉情況適當(dāng)追加，總量不超過(guò)0.2l/kg體重。麻醉平穩(wěn)后將兔仰臥固定于板上，然后放置到數(shù)字減影血管造影(DSA)操作臺(tái)。A組動(dòng)物腹股溝區(qū)備皮消毒，切開皮膚，逐層別離至股動(dòng)靜脈鞘，外表應(yīng)用利多卡因連續(xù)噴灑,別離、暴露股動(dòng)脈長(zhǎng)約

4、2.0，于股動(dòng)脈近端與遠(yuǎn)端各放置一枚3號(hào)手術(shù)線，應(yīng)用18G穿刺針穿入股動(dòng)脈，見有鮮紅色血液噴出，退出針芯，引入短直導(dǎo)絲后再導(dǎo)入5F鞘管。B組動(dòng)物采取類似股動(dòng)脈操作方法于右頸動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管鞘。經(jīng)導(dǎo)管鞘跟進(jìn)自塑形4F導(dǎo)管，于第12胸椎程度給予非離子型比照劑優(yōu)維顯4l行腹主動(dòng)脈造影以明確腎動(dòng)脈位置，隨后選入腎動(dòng)脈并造影證實(shí)后栓塞。栓塞完成后退出導(dǎo)管鞘，結(jié)扎相應(yīng)動(dòng)脈的遠(yuǎn)近端，縫合創(chuàng)口后將送返動(dòng)物房飼養(yǎng)，術(shù)后肌肉注射慶大霉素2萬(wàn)U/只，2次/d，連續(xù)3d。栓塞后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物觀察時(shí)間為4。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組動(dòng)物股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈穿刺的成功率;記錄腎動(dòng)脈開口位置、腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈形成角度及不同插管入路導(dǎo)管隨機(jī)選

5、入左右側(cè)腎動(dòng)脈的幾率;記錄預(yù)期實(shí)驗(yàn)過(guò)程中動(dòng)物的死因及死亡率;分析圖像質(zhì)量影響因素與控制方法。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)展2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1插管成功率及腎動(dòng)脈選擇幾率A組動(dòng)物15只穿刺成功，成功率83.3%，失敗的3只改用頸動(dòng)脈穿刺后成功，導(dǎo)管隨機(jī)選入的腎動(dòng)脈：右側(cè)14例(77.8%)，左側(cè)4例(22.2%)，栓塞后在研究時(shí)間內(nèi)死亡5只(27.8%);B組動(dòng)物18只均穿刺成功(100%)，導(dǎo)管隨機(jī)選入的腎動(dòng)脈：左側(cè)16例(88.9%)，右側(cè)2例(11.1%)，在研究時(shí)間內(nèi)死亡2只(11.1%)。股動(dòng)脈穿刺插管與頸動(dòng)脈穿刺插管的成功率、實(shí)驗(yàn)預(yù)期時(shí)間內(nèi)動(dòng)物死亡率無(wú)明顯差異(P0.0

6、5)，而隨機(jī)選入的左右側(cè)腎動(dòng)脈的幾率卻有明顯差異(P0.05)。2.2腎動(dòng)脈造影動(dòng)脈期表現(xiàn)兩組動(dòng)物腎動(dòng)脈造影均獲得良好圖像。動(dòng)脈分支由粗到細(xì)，呈樹枝狀，走行自然;本質(zhì)期腎臟均勻性增濃。兩組動(dòng)物共同分析，右腎位置高，32(36)支腎動(dòng)脈開口在第1腰椎中部至第2腰椎中部程度，4支開口在第2腰椎中部程度以下;左腎位置低，34支左腎動(dòng)脈開口于第1、2腰椎間隙至第2、3腰椎間隙程度，2支在第2、3腰椎間隙程度以下。右腎動(dòng)脈縱軸與腹主動(dòng)脈尾側(cè)夾角為(113.912.6)，左腎動(dòng)脈縱軸與腹主動(dòng)脈尾側(cè)夾角(82.510.2)。2.3死亡情況及死因分析在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中兩組動(dòng)物共死亡7只，均發(fā)生在腎動(dòng)脈栓塞后的2內(nèi)，

7、A組與B組死亡率無(wú)明顯差異。對(duì)死亡兔子尸檢發(fā)現(xiàn)：血管破裂2只，切口及腹壁膿腫1只，異位誤栓4只。其中健側(cè)腎誤栓2只，小腸誤栓壞死1只，脊髓誤栓截癱1只。3討論3.1穿刺技術(shù)要點(diǎn)及與死因分析由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物兔股動(dòng)脈直徑非常細(xì)，經(jīng)皮盲目穿刺不可能成功，故此須直視下操作。結(jié)合本組實(shí)驗(yàn)操作經(jīng)歷，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物兔的選擇最好應(yīng)用體重大的，我們選擇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體重均大于2kg，這樣保證了導(dǎo)管鞘及導(dǎo)管的順利插入，因動(dòng)物體重過(guò)小，血管過(guò)細(xì)，不利于穿刺及插管，甚至導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。另外，別離與穿刺動(dòng)脈時(shí)動(dòng)作要輕柔、平穩(wěn)，防止過(guò)分地牽拉及穿刺時(shí)抖動(dòng)。在別離和穿刺過(guò)程中隨時(shí)因刺激會(huì)導(dǎo)致股動(dòng)脈痙攣，所以操作時(shí)于股動(dòng)脈外膜反復(fù)噴利多卡因，

8、可到達(dá)防止痙攣和擴(kuò)張動(dòng)脈的雙重目的。股動(dòng)脈近端置線目的是穿刺時(shí)提起血管、穿刺失敗及完成操作后結(jié)扎血管。游離的股動(dòng)脈應(yīng)有一定的長(zhǎng)度，且上下線稍提起，以利于穿刺針平直進(jìn)入動(dòng)脈腔內(nèi)。與股動(dòng)脈相比，頸總動(dòng)脈管徑粗、走行平直。穿刺時(shí)不易透過(guò)動(dòng)脈壁，而且兔腦動(dòng)脈血供側(cè)枝循環(huán)豐富，一側(cè)頸動(dòng)脈結(jié)扎后不引起動(dòng)物的偏癱，實(shí)驗(yàn)要求時(shí)間內(nèi)動(dòng)物成活率高。股動(dòng)脈穿刺入路類似目前臨床血管內(nèi)介入操作程序，但頸總動(dòng)脈穿刺插管入路在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中是可行的，是股動(dòng)脈穿刺失敗的一個(gè)補(bǔ)救方法，更是將股動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈作為研究血管的一個(gè)穿刺途徑。頸動(dòng)脈穿刺入路將髂動(dòng)脈及腎動(dòng)脈作為研究對(duì)象，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)3雖有報(bào)道，但在穿刺技術(shù)與導(dǎo)管操作方面未做

9、系統(tǒng)研究。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.本實(shí)驗(yàn)顯示導(dǎo)管栓塞操作術(shù)后動(dòng)物死亡均在2內(nèi)發(fā)生，結(jié)合死前病癥及尸檢結(jié)果分析死因如下：與操作穿刺及插管有關(guān)的是血管破裂出血2例，其中1例是由于股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管鞘時(shí)髂動(dòng)脈破裂出血，另1例是因血管造影過(guò)程中手推壓力過(guò)大造成血管破裂;與感染有關(guān)的1例發(fā)生在A組，切口縫合操作時(shí)無(wú)菌差、部分血液循環(huán)不良是直接原因;與異位栓塞有關(guān)的4例，發(fā)生在健側(cè)腎臟、腸道及脊髓，操作時(shí)栓塞劑返流是直接原因。本研究中，異位栓塞發(fā)生率11.1%(4/36)，是引起動(dòng)物死亡的最主要原因。由此可見，動(dòng)脈穿刺插管操作過(guò)程可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡，但發(fā)生率比擬低;腎動(dòng)脈栓塞操作過(guò)程中，控制返流至關(guān)重要，是

10、關(guān)系到動(dòng)物存活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.2插管技術(shù)兔腎動(dòng)脈的解剖與人類相類似，均開口于腹主動(dòng)脈兩側(cè)壁，但左右側(cè)開口程度與人類有很大差異，這是由于右腎位置高、左腎位置低造成的。腎門與腎動(dòng)脈在腹主動(dòng)脈發(fā)出處不在同一程度高度，造成腎動(dòng)脈縱軸與腹主動(dòng)脈形成一定夾角。本研究結(jié)果顯示右腎動(dòng)脈常規(guī)開口位置占94.5%(32/36)，與腹主動(dòng)脈夾角為(113.912.6);左腎動(dòng)脈常規(guī)開口位置占96.5%(34/36)，與腹主動(dòng)脈夾角為(82.510.2)。理解這些血管解剖關(guān)系，為超選擇性插管技術(shù)奠定了基矗由于兔子的腹主動(dòng)脈較細(xì)，在導(dǎo)管選擇上主張應(yīng)用4F自塑形導(dǎo)管或微導(dǎo)管，使導(dǎo)管前端有一定角度而造成其前端在腹主動(dòng)脈內(nèi)有

11、一定張力，導(dǎo)管在操作過(guò)程中比擬容易嵌入腎動(dòng)脈。基于兩側(cè)腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈成角不同，股動(dòng)脈插管時(shí)，右腎動(dòng)脈作為選擇研究對(duì)象比擬適宜;頸動(dòng)脈插管時(shí)，左腎動(dòng)脈作為選擇研究對(duì)象比擬適宜。這為業(yè)內(nèi)人士進(jìn)展兔的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究時(shí)奠定理解剖學(xué)基矗本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)插管栓塞結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，這也是本實(shí)驗(yàn)中操作獲得直接體會(huì)。國(guó)外文獻(xiàn)4，5報(bào)道股動(dòng)脈插管行腎動(dòng)脈研究時(shí)，絕大多數(shù)選擇右側(cè)腎動(dòng)脈也是遵循這一解剖特征。3.3本實(shí)驗(yàn)方法與開腹穿刺法比擬本實(shí)驗(yàn)方法創(chuàng)傷小，出血少，動(dòng)物死亡率低，而且股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈均為雙側(cè)，一側(cè)失敗可以通過(guò)對(duì)側(cè)來(lái)補(bǔ)救。而采取開腹直視下腹主動(dòng)脈插管創(chuàng)傷大，拔管后止血困難易造成大出血，而且易造成腹腔感染及膿腫

12、形成等并發(fā)癥，不利于動(dòng)物術(shù)后恢復(fù)及長(zhǎng)期的護(hù)理觀察。另外，腹主動(dòng)脈只有一條，插管一旦失敗，無(wú)法補(bǔ)救。3.4圖像質(zhì)量控制及圖像處理DSA用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中能極大地進(jìn)步血管顯示率、分辨率，但動(dòng)物常不能配合造影檢查而影響圖像質(zhì)量，為此在操作過(guò)程中應(yīng)充分考慮到各種影響因素，并采取恰當(dāng)措施以獲得優(yōu)質(zhì)圖像。呼吸運(yùn)動(dòng)是影響DSA圖像質(zhì)量的最常見原因，減輕其影響最正確方法是加深動(dòng)物麻醉，使動(dòng)物的呼吸頻率減慢，呼吸深度變淺;注射比照劑的種類也是影響DSA圖像的因素，在實(shí)驗(yàn)中主張應(yīng)用非離子型造影劑，而不用血管刺激性明顯的離子型造影劑。屏幕圖像的后處理也應(yīng)予以重視，以下幾種方法是本實(shí)驗(yàn)的經(jīng)歷：再蒙片的選擇：攝影過(guò)程中由于各種因素導(dǎo)致動(dòng)物挪動(dòng)、擺動(dòng)，