乳糜胸及乳糜腹的學習

1、乳糜胸及乳糜腹的學習第1頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日 乳糜胸是由于乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。 乳糜腹是腹腔內淋巴系統(tǒng)中的乳糜液異常漏出導致的腹腔內乳糜液積聚。第2頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日胸導管（thoracic duct）是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液進入淋巴循環(huán)的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。沿脊柱右前方和胸主動脈與奇靜脈之間上行，經食管與脊柱之間向左側斜行，然后沿脊柱左前方上行，至頸根部呈弓狀彎向左側注入左靜脈角。第3頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日乳糜池（cistern

2、a chyli）為胸導管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成。第4頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日導致乳糜胸的原因多種多樣，但大致可分為兩大類：(一)外傷性 胸部外傷或者胸內手術如食管、主動脈、縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。(二)梗阻性 胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。發(fā)病原因第5頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日乳糜腹有先天性乳糜腹和后天

3、性乳糜腹兩類： (一)先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性異常所致，即胸導管、腸系膜淋巴總干或乳糜池等處發(fā)育不全、缺如、狹窄等致使腸淋巴管內壓增高，擴張及破裂，或有先天性裂隙。 (二)后天性乳糜腹可因外傷或手術損傷了淋巴干管導致乳糜腹的發(fā)生;腹腔內的感染，特別是腸系膜淋巴結結核或結核性腹膜炎后可繼發(fā)乳糜腹;腫瘤或纖維束帶壓迫可使淋巴管阻塞，遠側淋巴管淤滯、擴張、破裂，形成乳糜腹。發(fā)病原因第6頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日食物中的脂肪經過消化作用被分解為脂肪酸和甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細胞吸收后，被機體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進入淋巴管，構成乳糜液的主要成分。乳糜

4、液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入胸導管，然后進入頸部無名靜脈。發(fā)病機制第7頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日乳糜胸：胸悶、氣促，尤以活動量大或進食較多脂肪性食物時明顯。少量乳糜性胸腔積液時可無陽性體征；量多時患側呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。乳糜腹：急性可有腹膜炎表現(xiàn)。慢性表現(xiàn)為腹部逐漸膨隆，體重下降或不增，乳糜性腹瀉，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，嚴重者可影響呼吸、循環(huán)功能。腹部檢查可見腹脹、腹壁靜脈怒張，腹部叩診有移動性濁音，液體震顫感陽性。有的可見陰囊積液，或陰囊及下肢水腫。臨床表現(xiàn)第8頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日乳糜液含有豐富的

5、營養(yǎng)，長時間地大量丟失會致機體低蛋白血癥，并易繼發(fā)細菌感染。并 發(fā) 癥第9頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日胸腹腔穿刺抽取乳糜樣腹水進行檢查。1.腹水性質 乳白色，堿性，比重1.0101.021，靜置后分層;蘇丹脂肪染色呈陽性反應。2.白細胞計數(shù)及分類 腹水白細胞計數(shù)約為5109/L，以淋巴細胞為主。3.細菌學檢查 無細菌生長。常用影像學檢查協(xié)助診斷。1.胸腹部B超 超聲檢查可發(fā)現(xiàn)大量胸（腹）水。2.淋巴管造影 不但可以確定病因，還可確定淋巴漏孔的部位和范圍。檢查化驗第10頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日第11頁，共14頁，2022年，5月20日，

6、7點48分，星期日1.保守治療(1)飲食療法：先禁食，供給低脂肪、中鏈脂肪酸，靜脈營養(yǎng)，避免長鏈脂肪酸的攝入。因脂肪飲食可促進乳糜液的漏出率，不利于漏口的愈合。 中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經過腸淋巴系統(tǒng)輸送，而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補充營養(yǎng)，而且可以減少乳糜液的漏出。(2)排液療法：行胸腹腔閉式引流術，是緩解呼吸困難和減輕腹膜刺激的重要措施。治療用藥第12頁，共14頁，2022年，5月20日，7點48分，星期日2.手術治療 手術的目的是解除病因，縫扎淋巴管漏或行分流手術。對于創(chuàng)傷性乳糜胸（腹），乳糜液持續(xù)2周，每天多于500ml，沒有減少趨勢，應該手術治療。(1)解除病因的手術：乳糜腹可能因炎癥、腫瘤或纖維束帶壓迫淋巴總干引起。手術應切除腫瘤松解束帶解除壓迫。(2)縫扎乳糜漏孔：部分病例術中可見淋巴管有裂孔，淋巴液不斷自漏孔溢出，應將裂孔縫合結扎，并閉式引流。(3)分流手術：對術中找不到病因和裂孔者，可行分流手術