精神病重點(diǎn)總結(jié)

1、基本概念：（1）精神病學(xué)（psychiatry）:是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。（2）精神障礙（mentaldisorders）又稱精神疾病，各種因素作用下造成的心理功能或精神功能的失調(diào)。（3）精神衛(wèi)生（mentalhealth）：精神障礙的治療、預(yù)防和知識普及。（針對患者+健康人群）（4）精神?。╬sychosis）:指認(rèn)知、思維、情感和行為異常，歪曲現(xiàn)實(shí)、不能適應(yīng)環(huán)境，可危及自身及社會。精神病學(xué)內(nèi)容從傳統(tǒng)的重性精神障礙漸向輕性精神障礙轉(zhuǎn)變。理論上，精神障礙=精神疾病=心理障礙；但現(xiàn)實(shí)中心理障礙一般指除精神病性障礙以外

2、的輕性精神障礙。心身疾病是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾?。恍纳磲t(yī)學(xué)是研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的學(xué)科，提倡醫(yī)療照顧的整體觀念。精神障礙大多無明確的病因與發(fā)病機(jī)制，且大多數(shù)為多基因遺傳疾病。精神障礙分類的基軸主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。常用的精神障礙分類系統(tǒng)有三個：ICD（疾病及有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類，簡稱國際疾病分類，現(xiàn)多采用ICD-10）、DSM（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊，美國的分類系統(tǒng)，現(xiàn)多采用DSM-W）、CCMD（中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)多采用CCMD-3）。精神障礙的檢查方法：晤談與觀察；檢查技巧：醫(yī)生的修養(yǎng)和溝通技巧。精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如交談

3、、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來?！安灰欢ㄈ遣±淼摹薄８杏X：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映；知覺：是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象。感覺障礙，包括：（1）感覺過敏：對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高/超過實(shí)際；（2）感覺減退：對外界一般刺激的感受性減低/低于實(shí)際。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換性癥狀。（3）內(nèi)感性不適（體感異常）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適和（或）難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位。知覺障礙：（1）錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)。多見于瞻妄狀態(tài)。（2）幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于

4、感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見且最重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在，也稱“無物知覺”根據(jù)所涉及的感官可分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸內(nèi)臟性幻覺?；寐牐鹤畛Ｒ?，可分為非言語性幻聽和言語性幻聽（最多見）評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。幻視：意識障礙出現(xiàn)多見于器質(zhì)性精神障礙；意識清晰時出現(xiàn)多見于精神分裂癥?；眯幔郝劦揭恍╇y聞的氣味，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起?；梦叮簢L到食物內(nèi)有某種特殊怪味道。幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺，體表有麻木、電擊、皮下有蠕動感。內(nèi)臟幻覺：也稱本體幻覺，固定于某個內(nèi)臟或某個部位的異常感覺。其與內(nèi)感性不適的鑒別

5、：相同點(diǎn)異樣感，內(nèi)部（不是體表）；不同點(diǎn)部位固定與不固定；性質(zhì)明確與不明確。按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。二者區(qū)別在于真性幻覺是通過感覺器官而獲得的；假性幻覺產(chǎn)生于患者的主觀空間。按幻覺產(chǎn)生的條件可分為：功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。（3）感知綜合障礙：多見于癲癇和精神分裂癥，包括：視物變形癥（視物顯大癥+視物顯小癥）、空間知覺障礙、時間感知綜合障礙、非真實(shí)感（患者具有自知力）。臨床注意點(diǎn)：幻覺可見于嚴(yán)重情感障礙、精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙、分離狀態(tài)，偶見于正常人。在幻覺基礎(chǔ)上，病人可出現(xiàn)一系列的思維、情感、行為障礙，可以自傷，傷人，應(yīng)注意。第三人稱聽幻覺（評論性、

6、議論性）是精神分裂癥的特征癥狀。錯覺與幻覺的本質(zhì)區(qū)別：有物與無物。正常人思維的特征：目的性；連貫性；邏輯性；實(shí)踐性。思維障礙主要包括：思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙：思維奔逸：又稱觀念飄忽，特點(diǎn)：聯(lián)想速度快、內(nèi)容多而易變。多見于躁狂。思維遲緩：即聯(lián)想抑制，多見于抑郁癥。思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。（與思維遲緩鑒別：思維遲緩是抑制狀態(tài)，伴隨情緒低落、痛苦；思維貧乏是缺如狀態(tài)，伴隨情感淡漠。）思維散漫：缺乏主題，段與段之間無聯(lián)系。思維破裂：句與句之間無聯(lián)系，嚴(yán)重時語言支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了詞語雜拌，如在意識障礙的背景下出現(xiàn)詞語雜拌，稱為思維不連貫。病理性贅述：

7、聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的描述，但最終能達(dá)到思維目的。思維中斷：又稱思維阻隔，患者無意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然中斷，表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。思維插入和強(qiáng)制性思維/思維云集，思維不受意愿支配，強(qiáng)制性出現(xiàn)，且為大量無意義的聯(lián)想，突發(fā)突止，是精神分裂癥的特征性癥狀。思維化聲：體驗(yàn)到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。思維被洞悉感和思維被廣播：未經(jīng)語言表達(dá)外人皆知。病理性象征性思維：以一個具體的自創(chuàng)的概念代表某一抽象概念。詞語新作：自創(chuàng)的一些新符號、圖形、文字或語

8、言并賦予特殊的概念。邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性。強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維：想擺脫，但欲罷不能，可伴強(qiáng)迫行為。思維內(nèi)容障礙：妄想：一種病理性的歪曲信念，是錯誤的推理和判斷所致，特征包括：內(nèi)容與事實(shí)不符；不符合病人所受教育水平，即與文化、宗教信仰等社會背景不相，但內(nèi)容常有時代色彩；內(nèi)容涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；堅(jiān)信不移，不可理喻（早期可動搖性）。（1）按其起源與其他心理活動的關(guān)系，妄想分為：原發(fā)性妄想（精神分裂癥的特征性癥狀）、繼發(fā)性妄想。（2）按照妄想的結(jié)構(gòu)可分為：系統(tǒng)性妄想系統(tǒng)性妄想（內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)）、非系統(tǒng)性妄想。（3）臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容分：被害妄想（最

9、常見）；關(guān)系妄想/牽連妄想（認(rèn)為什么事都與其有關(guān)；是精神分裂癥最常見的妄想，但不是其特征性妄想）；物理影響妄想/被控制感：是精神分裂癥的特征性癥狀；夸大妄想；罪惡妄想/自罪妄想；疑病妄想；鐘情妄想：與單相思區(qū)別在于是否知道對方態(tài)度；嫉妒妄想：認(rèn)為配偶不忠；被洞悉感/內(nèi)心被揭露；虛無妄想/否定妄想；釋義妄想/特殊意義妄想。超價觀念：在意識障礙中占主導(dǎo)的錯誤觀念：期特征為：a沒有邏輯推理錯誤;、b帶有親分裂的情感色彩，明顯的影響患者的行為及其他心理活動；c有一定的事實(shí)根據(jù)，形成一定的行的基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。以上三點(diǎn)可作為與妄想的區(qū)別注意障礙包括：（1）注意增強(qiáng)：既定目標(biāo)多，注意投入大（2）注意遲鈍：主

10、動、被動注意興奮性均降低、（3）注意減退/注意渙散：主動注意不集中，持續(xù)時間短暫（4）隨境轉(zhuǎn)移：被動注意明顯增強(qiáng)（5）注意范圍縮小/狹窄：既有主動注意范圍縮小，又有被動注意減弱記憶包括四個基本過程：識記、保存、回憶、再認(rèn)。即刻記憶：發(fā)生在幾秒到12分鐘內(nèi)經(jīng)歷的記憶短期記憶：發(fā)生在幾分鐘到1小時內(nèi)經(jīng)歷的記憶近事記憶：發(fā)生在24h48h內(nèi)經(jīng)歷的記憶遠(yuǎn)事記憶：48h內(nèi)經(jīng)歷的記憶近事記憶和遠(yuǎn)事記憶是由兩個系統(tǒng)負(fù)責(zé)的，近事記憶與記憶回路有關(guān)，遠(yuǎn)事記憶與皮脂下支配記憶活動的神經(jīng)元有關(guān)。根據(jù)Robot定律，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶記憶障礙分遺忘河記憶錯誤：遺忘：心因性遺忘：界限性遺忘器質(zhì)性

11、遺忘：逆行性遺忘順行性遺忘近事遺忘與遠(yuǎn)事遺忘遺忘綜合征/柯薩科夫綜合征記憶錯誤：錯構(gòu)、虛構(gòu)（內(nèi)容生動，但多變）似曾相識或舊事如新感、記憶增強(qiáng)、記憶減退、妄想性記憶。心因性遺忘/界限性遺忘：只對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。遺忘綜合征：又稱柯薩科夫綜合征（Korsakoffsyndrome）：包括定向障礙（事件為主）、虛構(gòu)、近事遺忘三大特點(diǎn)，見于彌漫性腦病、下丘腦乳頭提病變。大多數(shù)人的智商在90110之間，智商高于130屬于高智能，智商低于79屬于低智能，7090屬于邊緣狀態(tài)。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型，輕者為先天只能障礙，后者為后天智能障礙。

12、癡呆包括：（1）全面性癡呆：常出現(xiàn)人格的改變，定向力障礙及自制力缺乏、（2）部分性癡呆：人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力、（3）假性癡呆（均可逆）：包括：a剛?cè)C合癥：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答（近似回答）b童樣癡呆c抑郁性假性癡呆自制力：喲偶成領(lǐng)悟能力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力。臨床意義：a判斷輕重性精神疾病的重要標(biāo)志；b判斷精神病是否痊愈的重要標(biāo)志。自制力缺乏時精神病特有的表現(xiàn)。情緒是一種短暫的反應(yīng)狀態(tài)，情感是一種持續(xù)狀態(tài)，但在精神病學(xué)中，將其混淆使用，不再細(xì)分。心境是指一種較為微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。在精神疾病中，精神障礙通常表現(xiàn)為三種

13、形式，及情感性質(zhì)的改變，情感波動性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。（1）情感性質(zhì)的改變情感高漲：特點(diǎn)：有感染性，與思維，環(huán)境有一定聯(lián)系欣快癥：與情感高漲臨床表現(xiàn)相似，但帶有呆傻，蠢愚的樣子，即與思維，環(huán)境協(xié)調(diào)性差情感低落：負(fù)性情感增強(qiáng)，特點(diǎn)：可有自殺行為焦慮：沒有原因或超過原因的緊張，不安，擔(dān)心。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感，失控感，伴有呼吸困難，心跳加快等，自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘恐懼：變現(xiàn)為緊張，害怕，提心吊膽，伴有明顯自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（2）情感波動性改變包括：情感不穩(wěn)，情感淡漠，易激惹，病理性激情，情感麻木3）情感協(xié)調(diào)性改變：情感倒錯，情感

14、幼稚，情感矛盾，情感低落與情感淡漠鑒別情感低落情感淡漠表情憂愁表情平淡內(nèi)心痛苦體驗(yàn)內(nèi)心痛苦無體驗(yàn)伴自責(zé)自罪自殺念頭，思維遲緩少有內(nèi)心活動，思維缺乏見于抑郁癥見于精神分裂癥意志障礙包括（1）意志增強(qiáng)：表現(xiàn)為極大的頑固性，使動性增強(qiáng)或本能意志亢進(jìn);（2）意志減弱：表現(xiàn)為缺乏使動性或主動性，對一切事物無興趣，主動行為降低3）意志缺乏（4）矛盾意向（5）易暗示性：思維，行為易受到別人言行影響，個人缺乏主觀意向，動作與行為障礙又稱為精神運(yùn)動性障礙，包括（1）精神運(yùn)動性興奮：精神活動的亢奮狀態(tài)，動作和行為增強(qiáng)，協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性障礙：認(rèn)知，情感，意志活動協(xié)調(diào)一致，都增加，而且精神活動與外界環(huán)境一致不協(xié)調(diào)性精

15、神運(yùn)動性興奮：言語動作增加與思維情感及環(huán)境不一致（2）精神運(yùn)動性抑制：精神活動普遍抑制（知，情，意均下降）主要包括木僵：病人意識清楚，言語行為抑制，保持某種固定姿勢，表現(xiàn)為“5不”癥狀：不語，不食，不動，不排，不反應(yīng)。亞木僵：未完全抑制，尚有部分行為，動作，言語。狹義的木僵僅指沒有意識障礙的木僵，見于Sch的緊張型，但其余不強(qiáng)調(diào)意識清楚蠟樣屈曲:“空氣枕頭”，意識清楚，病后能回憶緘默癥違拗癥（3）刻板樣動作（4）模仿動作（5）作態(tài)（6）持續(xù)言動（7）強(qiáng)迫動作（8）沖動動作意識障礙包括（1）對周圍環(huán)境的意識障礙：嗜睡昏睡昏迷意識混濁譫妄三聯(lián)征包括：意識障礙，錯幻覺（以幻視多見），不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動

16、性興奮特點(diǎn)：晝輕夜重，醒后不能回憶朦朧狀態(tài)：特點(diǎn)是意識清晰度下降，意識范圍縮小，定向力障礙，有精神心理癥狀夢樣狀態(tài)：對其幻覺內(nèi)容過后幷不完全遺忘。（2）對自身的意識障礙，包括人格解體和雙重人格區(qū)別精神癥狀與精神病性癥狀：精神病性癥狀表現(xiàn)為幻覺，妄想，或?yàn)閿?shù)不多的幾種異常行為，如廣泛的興奮和活動過多，顯著的精神運(yùn)動性遲滯，緊張癥性行為。精神障礙分為器質(zhì)性（腦器質(zhì)性精神障礙、軀體器質(zhì)性疾病所致的精神障礙（癥狀性-）和功能性精神障礙（分為精神分裂癥，心境障礙，神經(jīng)癥等）器質(zhì)性精神障礙和功能性精神障礙的區(qū)別是相對的常見的臨床綜合癥：（1）譫妄：又稱急性腦綜合征臨床特點(diǎn)：多由腦部彌漫性，暫時性的病變引起

17、，多繼發(fā)軀體疾??；意識障礙為主要特征+錯幻覺+認(rèn)知紊亂+行為紊亂：癥狀晝輕夜重：白天較安靜或嗜睡，夜晚呈譫妄狀態(tài)：病后遺忘；病變一般可逆治療：包括病因治療，支持治療，對癥治療。支持治療注意：可用精神藥物但/小劑量，短療程”氟哌啶醇首選；肝臟疾病，酒精依賴者禁用氯丙嗪；睡眠障礙慎用苯二氮卓（草子頭）類藥。（2）癡呆：又稱慢性腦綜合征臨床特點(diǎn)：智能全面衰退和人格改變；沒有意識障礙；多數(shù)不可逆，少數(shù)治療后可好轉(zhuǎn)；記憶減退為最早，最突出癥狀（近記憶障礙到遠(yuǎn)記憶障礙）治療：病因治療；控制癥狀：a.精神病性癥狀、攻擊行為等：小劑量抗精神病藥；b.抑郁癥狀：禁用三環(huán)類藥;c.行為障礙：苯二氮卓（草字頭）類慎

18、用生活護(hù)理（3）遺忘綜合癥：又稱科薩科夫綜合征臨床特點(diǎn)：選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，無廣泛的智能損害，主要表現(xiàn)為近記憶障礙+時間/地點(diǎn)失定向+虛構(gòu)病因：主要是酒精濫用導(dǎo)致的維生素B1缺乏（4）類功能性精神障礙：幻覺妄想，抑郁焦慮情緒，行為問題，睡眠障礙，人格改變等阿爾茨海默病：（屬腦器質(zhì)性精神障礙）（1）臨床特點(diǎn)：起病于老年期/老年前期，女性男性；65歲為AD早發(fā)型，65歲為AD晚發(fā)型，起病緩慢，逐漸發(fā)展，智能呈進(jìn)行性惡化臨床分為輕、中、重度病程經(jīng)歷8到10年，衰竭死亡近記憶障礙為首發(fā)和最明顯障礙發(fā)病有家族聚集性，病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，幷可見老年斑和

19、神經(jīng)原纖維纏結(jié)等病變輔助檢查：腦電圖彌漫性慢活動,CT皮層萎縮，腦室擴(kuò)大（2）診斷：功能和病因雙重診斷：病因診斷為排除診斷，主要與血管性癡呆相鑒別；CT、MRI腦萎縮改變，不是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，病理改變（老年斑+神經(jīng)元纖維纏結(jié)）為金標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆（VD）：由于腦血管病變導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)障礙引起，（1）多發(fā)梗塞性癡呆最常見（2）臨床特點(diǎn)：中老年起病智能呈階梯性惡化，病程波動較大，人格相對完整網(wǎng)眼樣癡呆一認(rèn)知缺乏分布不均，早期自知力存在，常有情緒障礙。病理改變（無特異性）：腦血管病變和特征性腦組織改變常有高血壓，高血脂，短暫腦缺血發(fā)作史CT：散在低密度區(qū)可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征AD邙阿爾茨海默?。┡c

20、VD（血管性癡呆）鑒別AD（阿爾茨海默?。￢D（血管性癡呆）起病于老年期/老年前期起病于中老年期潛隱起病起病叫突然智能呈進(jìn)行性惡化智能呈階梯性惡化人格改變較早人格改變較晚，自知力和判斷力保持良好無卒中發(fā)作史無局灶性NS陽性體征有卒中發(fā)作史和局灶性NS陽性體征病理：老年斑，神經(jīng)原纖維纏結(jié)病理：無特異性發(fā)病有家族聚集性發(fā)病無家族聚集性輔助檢查：CT、MRI腦萎縮改變輔助檢查：CT、MRI：散在低密度灶腦震蕩后綜合征：有明確顱腦損傷伴短暫意識障礙史：急性期過后1到2W或一般正常時期以后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀表現(xiàn)：頭昏、頭脹：注意不集中：記憶力下降：對聲音敏感：失眠：情緒不穩(wěn)。是各種腦外傷后最普遍的慢性后遺癥。

21、軀體疾病所致的精神障礙，（1）共同的臨床特點(diǎn)：精神障礙與原發(fā)軀體疾病有先后關(guān)系，多發(fā)于軀體疾病高峰期。隨之消失急性期大多有意識障礙癥狀呈“晝輕夜重”現(xiàn)象精神癥狀缺乏獨(dú)特性，即不同疾病可引起相同精神癥狀，同一疾病可引起不同癥狀有相應(yīng)軀體疾病癥狀，體征，即實(shí)驗(yàn)室的陽性發(fā)現(xiàn)預(yù)后取決于原發(fā)病，原發(fā)病和精神障礙同時治療，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)（2）診斷原則：原發(fā)病的診斷，精神障礙的診斷，二者關(guān)系的診斷，排除診斷（3）治療：控制精神癥狀：抗抑郁藥（三環(huán)類除外）、抗精神病藥，抗焦慮劑均可使用，但慎用。a.小劑量：b.注意相互作用c.短期用藥內(nèi)臟疾病伴發(fā)的精神障礙（1）肺性腦?。河址Q肺腦綜合征治療中注意：精神癥狀用

22、藥特別慎用：禁用麻醉劑，催眠藥，慎用酚噻類藥物和抗焦慮劑，抑郁者多用抗抑郁劑，不用安定類藥物（2）肝性腦病：精神癥狀治療：禁用麻醉劑，催眠劑，酚噻嗪類藥物，一般選用不肝臟代謝的藥物（3）心臟疾病所致的精神障礙：抗焦慮時，慎用三環(huán)類，而用二氮卓（草字頭）類藥物,可選用5-HT回收抑制劑；抗精神病藥：氟哌啶醇奮乃靜（4）腎臟疾病所致的精神障礙：減少藥物劑量，延長給藥時間，透析所致者可用小劑量抗精神病藥物和抗痙攣藥，幷調(diào)整透析液皮質(zhì)醇增多癥半數(shù)以上的病人存在精神癥狀，以抑郁最常見；甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥類似抑郁表現(xiàn)；甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為精神運(yùn)動性興奮，但缺乏典型的愉悅心境；甲狀腺功能減退癥：病人常有抑郁

23、表現(xiàn)；軀體和精神癥狀經(jīng)甲狀腺素替代治療科緩解精神活性物質(zhì)所致的精神障礙1、基本概念：（1）精神活性物質(zhì):體外的，能夠影響人類情緒、行為，改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理生理狀態(tài)。又稱為依賴性物質(zhì)或成癮性物質(zhì)。（2）藥物依賴（成癮）:是對藥物強(qiáng)烈的渴求，病人為謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性的慢性或周期性服用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性的增加，戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。所謂的強(qiáng)制性覓藥行為是指使用者沖動型使用藥物,不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們理解的意志薄弱，道德破壞問題。軀體依賴:也稱生理依賴，它是由

24、于反復(fù)用藥造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀(標(biāo)志)心理依賴:又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)(標(biāo)志)濫用：即有害使用，是以中國適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。耐藥性(耐受性)重復(fù)使用某種藥物，其效應(yīng)逐漸下降，增加劑量才能得到如初效果戒斷癥狀:指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后產(chǎn)生的一系列精神癥狀和軀體癥狀。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不用而不同，一般表現(xiàn)為與所使用的藥物的藥理作用相反的癥狀2、阿片類藥物(1)藥

25、理作用：阿片受體咅M位：分布在痛覺傳導(dǎo)區(qū)以及與情緒和行為相關(guān)的區(qū)域藥代學(xué)特點(diǎn)：以非脂溶性形式存在于血液中：可分布到機(jī)體的所有組織，包括胎兒；由腎臟排泄前，大部分由肝臟代謝，大多數(shù)代謝較為迅速藥理作用：能作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感戒斷反應(yīng)：短效藥物如嗎啡、海洛因一般在停藥后8到12h出現(xiàn)，極期在48到72h，持續(xù)7到10天；長效藥物，如美沙酮戒斷癥狀出現(xiàn)在1到3天，性質(zhì)與短效藥物相似，極期在3到8天，癥狀持續(xù)數(shù)周典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征+主管體征治療：急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及心理康復(fù)治療3、飲酒與精神障礙急性酒中毒單純醉酒：一次大量飲酒引起病理性醉酒：是個體特異性體

26、質(zhì)引起的對酒精過敏后反應(yīng)，一次少量飲酒就出現(xiàn)意識障礙戒斷反應(yīng)：單純性戒斷反應(yīng)震顫譫妄癲癇樣發(fā)作酒依賴依賴綜合征：反復(fù)飲酒引起，對酒的渴求和不斷需要飲酒的強(qiáng)迫感，持續(xù)或間斷出現(xiàn)，停止飲酒出現(xiàn)戒斷癥狀酒中毒性精神障礙酒精性幻覺癥酒精性妄想癥人格改變酒中毒性腦病Wernicke腦病(VitB1缺乏所致Korsakoff綜合征酒精性癡呆4、巴比妥類的戒斷癥狀較重，在脫癮是減量要緩慢；苯二氮卓(草字頭)類戒斷癥狀雖不像巴比妥類那樣嚴(yán)重，但易感素質(zhì)者在服用治療劑量的藥物3個月以后，如果突然停藥，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，甚至抽搐。精神分裂癥1、描述性定義：一組病因未明的精神疾病;以精神活動的不協(xié)調(diào)為特征；具

27、有思維、情感、行為等多方面的障礙；患者一般意識清楚，智能基本正常，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；多起病于青壯年(15到45歲)；病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，有衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)2、病因與發(fā)病機(jī)制：均不清楚3、臨床表現(xiàn)：感知覺障礙:Sch最突出的感知覺障礙時幻覺，以幻聽最常見，幻聽多為言語性幻聽：爭論性幻聽，評論性幻聽，命令性幻聽，思維鳴響；其他幻聽：嗅、視幻覺；幻覺支配思維行為。思維障礙:妄想：最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想：影響妄想，被控制感，被洞悉感，思維擴(kuò)散室重要的妄想；原發(fā)性妄想是Sch的特征性癥狀。被動體驗(yàn)：感到思維，情感，行為受人控制，身不由己，喪失支配

28、感：思維聯(lián)想障礙(思維結(jié)構(gòu)與自主性障礙)思維邏輯障礙：病理性象征性思維，語詞新作等內(nèi)向性思維(與幻想?yún)^(qū)別)：患者沉浸在自己的思維活動中，并且分不清主觀思維和客觀現(xiàn)實(shí)之間的界限情感障礙：可出現(xiàn)抑郁情緒(是Sch患者自殺的主要原因)意志與行為障礙認(rèn)知功能障礙4、精神分裂癥的核心癥狀：陽性癥狀:認(rèn)知過程：幻覺、聯(lián)想障礙、妄想邏輯障礙。情感過程：情感活動不協(xié)調(diào)意志行為：緊張綜合癥，意向倒錯，作態(tài)等、陰性癥狀:思維貧乏，感情淡漠，意志減退認(rèn)知功能障礙:智力、記憶、言語、認(rèn)知和行為功能失調(diào)障礙5、臨床分型偏執(zhí)型/妄想型:最常見，以妄想為主，治療效果較好;緊張型:起病較快，以木僵狀態(tài)為主，間或可出現(xiàn)短暫的緊

29、張性興奮癥狀，可自動緩解，治療效果叫其他型好青春型/瓦解型:不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮狀態(tài)；情感極度不適切；本能意向亢進(jìn)，行為紊亂，幼稚：知覺妄想不明顯，片段出現(xiàn)；思維破裂單純型：以陰性癥狀為主:早期精神衰弱樣癥狀和個性改變；治療效果較差，多數(shù)趨向衰弱，逐漸加重孤僻離群未定型/為分化型：以陽性癥狀為主殘留型:2年內(nèi)為完全緩解，近1年病情相對穩(wěn)定;精神分裂癥后抑郁:指Sch經(jīng)治療病情未完全緩解而出現(xiàn)2W以上的抑郁情緒6、診斷與鑒別診斷：任何有關(guān)Sch的診斷都必須確認(rèn)不存在可導(dǎo)致類似變化的大腦疾病與情感障礙，因此,Sch依靠排除法坐車診斷。Sch與精神癥的鑒別：有無自知力(Sch無)7、治療藥物治療(

30、最常用):分經(jīng)典藥物與韭經(jīng)典藥物。經(jīng)典藥物又稱精神阻滯劑，主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用，按臨床特點(diǎn)分為低效價(以氯丙嗪為代表，對心血管和肝臟影響大，錐體外系副作用較小)和高效價(以氟哌替啶為代表，對心血管和肝臟影響小，錐體外系副作用較大)兩類.經(jīng)典藥物主要以治療陽性癥狀為主。非經(jīng)典藥物通過平衡阻滯5-HT和D2受體，起到治療作用，對陽性和陰性癥狀都有效。用藥步驟：a.小劑量開始，1到2W加到治療劑量；b.急性期治療2月左右(4到6W效果不好換藥)；c.鞏固治療4到6個月，癥狀消失后仍以原計(jì)量鞏固治療；d.減藥期，3到6個月漸減至維持劑量，原劑量的1/3或2/3；e.維持治療期(2年

31、以上)：首次發(fā)作維持治療1到2年，兩次以上發(fā)作維持治療更長時間或終生。治療注意事項(xiàng)：a.治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范；b.強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程“全病程治療“c原則上單一用藥，也可酌情選用抗抑郁劑，心境穩(wěn)定劑，鎮(zhèn)靜催眠劑，安坦;d.治療期每月，維持期每3個月檢查一次肝功能，血常規(guī)，心電圖，氯氮平易引起粒細(xì)胞缺乏；用藥初3個月每1到2W查一次血常規(guī)。（2）電痙攣治療（療程：12次）（3）心理治療（4）精神康復(fù)治療8、預(yù)后：三種結(jié)局（1）經(jīng)過治療后得到徹底的緩解，（2）進(jìn)過治療，癥狀得到部分控制，殘留部分癥狀，社會功能受到部分損害（3）病情惡化，患者走向衰退和精神殘疾以上三種結(jié)局各占患者總數(shù)的1/3心境障礙（

32、mooddisorder）（一）定義：又稱情感性精神障礙，由各種原因引起的，以顯著而持久的心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，1心境顯著而持久改變（躁狂持續(xù)1W，抑郁持續(xù)2W）為主要特征，情感高漲或低落2伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為異常，可有幻覺和妄想3病程呈一反復(fù)發(fā)作傾向，緩解期基本正常，部分病人殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性心境障礙患者有下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長素軸的功能異常40%的抑郁癥患者地塞米松抑制試驗(yàn)陽性；環(huán)境與基因交互作用是抑郁癥發(fā)作的重要機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)1、躁狂發(fā)作：（1）典型發(fā)作：“三高癥狀“即情感高漲，思維奔逸，活動增多。（2）軀體癥狀：血壓升高，心率加快

33、，面色紅潤，瞳孔擴(kuò)大，體重減輕，便秘，睡眠需求減少等（3）其他癥狀：譫妄性躁狂：興奮躁動+意識障礙輕躁狂老年躁狂發(fā)作2、抑郁癥發(fā)作：（1）典型癥狀：“三低癥狀“即情感低落，思維遲緩，意志活動減退等（自殺行為為抑郁癥的最危險癥狀）焦慮，自責(zé)，自罪（2）軀體癥狀：生物學(xué)癥狀：早醒（提前2到3小時，是抑郁癥特征性癥狀）:食欲減退：體重下降（與食欲不成比例）性欲下降：癥狀晨重夕輕；便秘植物神經(jīng)癥狀：軀體不適主訴可涉及各臟器，主要是笑話系統(tǒng)（3）其他癥狀：強(qiáng)迫癥狀：老年抑郁癥可出現(xiàn)抑郁性假癡呆：自知力不同程度損害。3、混合性發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀一起發(fā)作是同時出現(xiàn)，患者既有躁狂又有抑郁的表現(xiàn)。（1）

34、通常發(fā)生在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相期（2）一般持續(xù)時間較短,（3）混合發(fā)作時臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥4、環(huán)性心境障礙：（1）情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn),但程度較輕，且不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）病程大于2年伴或不伴正常心境間歇期（3）主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定（4）這種心境波動與生活應(yīng)激無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過去稱為環(huán)性人格”（5）在環(huán)性心境障礙之前或之后均可出現(xiàn)躁狂或抑郁發(fā)作5惡劣心境（1）一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂（2）自知力相對完好（3）患者抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，如有緩解，一

35、般不超過2個月（4）此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系（5）睡眠障礙以入睡障礙為主（6）無明顯生物學(xué)癥狀，但可有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀（三）預(yù)后心境障礙的預(yù)后一般較好，但反復(fù)發(fā)作，慢性，老年，有心境障礙家族史，病前為適應(yīng)不良人格，有慢性軀體疾病，缺乏社會支持系統(tǒng)，未經(jīng)治療和治療不充分者，預(yù)后往往較差。（四）診斷要點(diǎn)六高三低癥狀軀體癥狀陽性家族史多見發(fā)作性病程，間歇期基本正常（五）鑒別診斷注意抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別抑郁癥惡性心境障礙內(nèi)因?yàn)橹?，家族遺傳史較明顯心因?yàn)橹鳎棺暹z傳不明顯有明顯的生物學(xué)特征性癥狀無可伴有精神病性癥狀（幻覺，妄想）無思維退級，精神運(yùn)動性抑郁明顯不明顯多為自限性病程，

36、可有躁狂發(fā)作病期冗長，至少持續(xù)2年；病程中無躁狂發(fā)作病前可為循環(huán)性格或人格轉(zhuǎn)移不一定多愁善感，郁郁寡歡（六）治療：主要用心境穩(wěn)定劑（1）雙相障礙治療原則：綜合治療十三期治療（急性期，鞏固期，維持期）（2）躁狂發(fā)作：首選碳酸鋰治療（急性期治療血鋰濃度上限在0.61.2mmol/l,維持治療時為0.40.8mmol/l，血鋰濃度上限不宜超過1.4mmol/l，以防鋰中毒；鋰鹽中毒的臨床表現(xiàn)：意識障礙，高熱，心律失常，血壓下降，少尿，無尿，共濟(jì)失調(diào)，反射亢進(jìn)）（3）抑郁癥的治療：單用心境穩(wěn)定劑治療；在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上聯(lián)用抗抑郁藥物；以抗抑郁藥物（SSRIs:選擇性5-UT再攝取抑制劑）為主：急性:6

37、8w，鞏固46月，維持首次612個月，兩次35年，多次長期奏效24周（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：若第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時間需6月1年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療35年；若為第三次發(fā)作，應(yīng)長期維持治療【神經(jīng)癥】舊稱神經(jīng)官能癥，十一組主要表現(xiàn)為焦慮，抑郁，恐懼，強(qiáng)迫，疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙（1）共性：起病常與心里社會因素有關(guān)（2）患者病前常有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ)（3）癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)橹骰A(chǔ)（4）社會功能相對玩好（5）一般自知力完整，有求治要求治療原則（1）.藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥的最佳方法（2）.成功的心理治療可能更重要【恐懼癥】過

38、分的害怕某種事物或情境明知害怕不合理，但難以控制伴有植物神經(jīng)癥狀伴有回避行為包括：廣場恐懼（最常見），社交恐懼（害怕被別人注視，不敢與人對視，回避社交），特殊恐懼癥。病程遷延，兒童期患病，單一恐懼預(yù)后較好行為療法是治療恐懼癥的首選方法?！窘箲]癥】以無端的廣泛持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征伴有植物神經(jīng)紊亂，肌肉緊張，運(yùn)動型不安3包括廣泛性焦慮（GAD）和驚恐障礙（Pd）兩種亞型GAD起病與2040歲，Pd多起病于青春后期和成年早期，女性大于男性預(yù)后與個體素質(zhì)有很大關(guān)系廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，主要表現(xiàn)包，括：精神焦慮（核心癥狀：對未來的過度擔(dān)心；包括自由浮

39、動性焦慮和預(yù)期焦慮）、軀體焦慮、自主神經(jīng)功能紊亂、過分的警覺7驚恐障礙：又稱急性焦慮障礙，a.發(fā)作性病程，常在日常生活時突然發(fā)作，無特定環(huán)境，不可預(yù)測，時候能回憶，b強(qiáng)烈恐懼感，瀕死感，失控感，透不過氣等；c植物神經(jīng)癥狀，胸悶，心動過速，呼吸困難；d持續(xù)時間2h;e在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作無其他癥狀，可繼發(fā)場所恐懼癥；f發(fā)作期間始終意思清晰?！緩?qiáng)迫癥】以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)（腦中反復(fù)出現(xiàn)同一概念或思維內(nèi)容或重復(fù)某一行為）明知強(qiáng)迫癥狀屬異常，但欲罷不能強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，導(dǎo)致痛苦和焦慮強(qiáng)迫行為可減輕精神痛苦，但功能受損嚴(yán)重5平均發(fā)病年齡20歲左右，有1/3病人患病于1015歲約1/10病人有完

40、全緩解的間歇期基本癥狀為強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫意向，強(qiáng)迫行為，回避行為（6）軀體形式障礙：是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥軀體化障礙：又稱Briquet綜合癥（病人非常關(guān)注自身癥狀），臨床表現(xiàn)為多種，反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。“三多”包括：主訴多，累積器官多，變化多；疑病癥（關(guān)注疾病）：擔(dān)心或相信自己患某種嚴(yán)重軀體疾病，過度關(guān)注健康或身體某一部位，也不知道自己患病的證據(jù)不充分，不構(gòu)成妄想，有部分自知力存在【神經(jīng)衰弱】一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥；多發(fā)病于1640歲之間腦力勞動者多見；緩慢起病，慢性波動性病程，病情波動與心理因素有關(guān)4.我國患病率1.

41、3%5臨床表現(xiàn)：a腦功能衰弱的癥狀（神經(jīng)衰弱的特征性癥狀）：包括精神易興奮性與易疲勞性（神經(jīng)衰弱的核心癥狀，以精神疲勞為主；休息不能緩解，但隨心境的好轉(zhuǎn)而消失；疲勞不伴有欲望與激動的減退）；b情緒癥狀：主要為煩惱，易激惹與緊張；c心理生理癥狀（最常見的為睡眠障礙與緊張性頭痛）6神經(jīng)衰弱的診斷室排除性等級診斷，即神經(jīng)衰弱癥狀若見于其他精神疾病或神經(jīng)癥其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的精神疾病或神經(jīng)癥【癔癥】（1）臨床主要表現(xiàn)為癔癥性精神障礙（又稱分離癥狀）和癔癥性軀體障礙（又稱轉(zhuǎn)換癥狀）兩大類癥狀（2）特點(diǎn)：a由明顯的精神因素+易感個性（表演性人格），引起的一組病癥；b臨床表現(xiàn)為分離性癥狀和轉(zhuǎn)換性癥

42、狀；沒有相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；癥狀的產(chǎn)生式無意識的，不是故意的；c癥狀具有夸張性d暗示可誘發(fā)癥狀，也可消除癥狀；e有反復(fù)發(fā)作的傾向f患病率3/10006/1000，文化落后地區(qū)和低文化群體發(fā)病率高，男性少見，60%80%一年內(nèi)可自行緩解（3）可產(chǎn)生原發(fā)性獲益和繼發(fā)性獲益（4）癔癥性精神障礙/分離性障礙：a意識障礙：包括周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。前者包括：癔癥性朦朧狀態(tài)，癔癥性昏睡，癔癥性神游；后者又稱癔癥性身分障礙。b情感爆發(fā)：多伴選擇性遺忘c(diǎn)癔癥性癡呆：Ganser綜合癥：童樣癡呆d癔癥性精神?。鹤顕?yán)重表現(xiàn)形式；可出現(xiàn)片段幻想妄想；緩解后無遺留癥狀（5）癔癥性軀體障礙/轉(zhuǎn)換癥狀：最大特點(diǎn)即與生

43、理解剖不相符。a運(yùn)動障礙：癔癥性抽出、癔癥性癱瘓、癔癥性失音b感覺障礙（6）癔癥的特殊表現(xiàn)形式：癔癥的集體發(fā)作（7）治療：心理治療為主，抗焦慮劑，抗焦慮劑為輔；暗示治療是目前最主要的治理方法?！拘睦硪蛩叵嚓P(guān)生理障礙】指一組在病的方面已心理社會因素為主要原因，臨床方面已生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，心身疾病不屬于此類疾病范疇。進(jìn)食障礙（1）神經(jīng)性厭食：指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。a顯著特點(diǎn)：體重明顯減輕；b治療原則:首先糾正營養(yǎng)不良，同時或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療（2）神經(jīng)性貪食：發(fā)作性暴食至少每周2次持續(xù)3個月。a暢游神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)

44、年不等；b與神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于本病患者的體重在正常范圍內(nèi)及患者主動尋求幫助，愿意求治。2失眠癥：是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足于個體正常需要的一種狀況?！緫?yīng)激相關(guān)障礙】概念：應(yīng)激反應(yīng)不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激障礙反應(yīng)超出一定強(qiáng)度和/或持續(xù)時間超過一定限度，并對個體社會功能和人際交往產(chǎn)生影響時，才構(gòu)成應(yīng)激障礙。急性應(yīng)激障礙：a強(qiáng)烈的精神刺激b數(shù)分鐘1小時c精神運(yùn)動性抑制或興奮，可有意識障礙，可有心因性木僵，可有急性應(yīng)激性精神病d病程1周，如1月不能作此診斷（應(yīng)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）e心理治療合并藥物治療為輔f預(yù)后良好創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：a異乎尋常的精神刺激b創(chuàng)傷后數(shù)日至

45、半年內(nèi)起病c精神癥狀與刺激內(nèi)容高度相關(guān)：闖入性重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)-flashback，閃回現(xiàn)象。持續(xù)的警覺性增高，也有情感麻木者，抑郁或選擇性遺忘持續(xù)性回避。d病程多數(shù)1年，少數(shù)1年或持續(xù)性終生；e心理治療合并藥物治療比單一方法更有效。適應(yīng)障礙：a個體對日常生活中的應(yīng)激事件（生活環(huán)境與地位改變）出現(xiàn)過度反應(yīng)；b生活事件后1個月內(nèi)發(fā)病c生活事件與人格基礎(chǔ)對發(fā)病有同等重要作用d以輕度的情緒癥狀為主（抑郁、焦慮、害怕），你出現(xiàn)精神病性癥狀e應(yīng)激因素消除后，病程6個月f心理治療為主，藥物治療以低劑量、短療程為宜?！揪癜l(fā)育遲滯】一組由生物和社會因素所致的精神障礙，起病于中暑神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙，可以同時伴有其他精神障礙或軀體疾病1臨床表現(xiàn)：根據(jù)IQ將精神發(fā)育遲滯分四個等級:等級IQ軀體NS運(yùn)動言語學(xué)習(xí)生活勞動比例輕度5069（成年以后可以發(fā)到912歲的心理年齡）無異常稍遲精細(xì)運(yùn)動笨拙較遲，學(xué)習(xí)困難，抽象思維能力比同齡兒里差能自理生活，從事簡單的技術(shù)性操作8085中度3549（69歲）少數(shù)有遲緩運(yùn)動功能終能發(fā)育遲緩，發(fā)音含糊，生活用語可能缺乏，個位加減法簡單自理