臨床病理討論三

1、臨 床 病 理 討 論 三1臨 床 資 料患 者：李某，男，42歲，工人。 主 訴：腹脹，下肢浮腫半年?，F(xiàn) 病 史：十余年前曾出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹，食欲 不振，厭油食，肝區(qū)不適并有壓痛， 經(jīng)治療癥狀減輕。近年來腹部日漸 增大，尿量減少，下肢浮腫并有 鼻衄和牙齦出血。 2查 體：消瘦，面部蒼白，不規(guī)則低熱。鞏膜 輕度黃染，眉間可見兩個蜘蛛痣。腹 部高度膨隆，呈蛙腹狀，叩診有移動性 濁音，腹壁淺靜脈怒張，肝脾觸不清， 睪丸輕度萎縮。 治療經(jīng)過：入院后患者呈昏迷狀態(tài)，后出現(xiàn)嘔血， 便血，血壓下降，脈細弱，經(jīng)搶救 無效死亡。輔助檢查：胸透，雙側(cè)膈肌高位。3肝功檢查：碘反應(yīng)（一）， 硫酸鋅濁度：16單位， G

2、PT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）：150單位， 黃疸指數(shù)：18單位， HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：陽性， AFP（甲胎球蛋白）：陰性。血 常 規(guī)：WBC總數(shù)：8109/L RBC總數(shù): 3.51012/L Hb：10克4 病 理 資 料體表檢查：鞏膜輕度黃染，眉間可見蜘蛛痣， 腹部隆起，腹壁淺靜脈怒張， 雙下肢凹陷性水腫，極度消瘦， 睪丸亦小。 各 體 腔 檢 查胸 腔：左側(cè)有300毫升淡黃色半透明液體。 右側(cè)有350毫升性質(zhì)同上的液體。腹 腔：內(nèi)有7000毫升性質(zhì)相同的液體。5一肝 肉 眼：體積縮小，重量700克，質(zhì)地變硬， 表面呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)呈半球形，隆起 于肝表面，大小較一致，被膜增厚， 切面可見

3、多數(shù)圓形結(jié)節(jié)，彌漫分布， 結(jié)節(jié)周圍有灰白色的結(jié)締組織條索 將其包圍。6鏡 下：小葉正常結(jié)構(gòu)被破壞，增生的結(jié)締組織 將原來的肝小葉分割包圍成大小不等的 肝細胞團（請考慮這種異常結(jié)構(gòu)的名稱 叫什么？），小葉中央靜脈缺如，偏位 或有兩個以上。肝細胞排列紊亂，細胞 腫脹，胞漿疏松，胞漿內(nèi)可見粉染的顆粒 和圓形空泡，偶見嗜酸性變，還可見部分 肝細胞發(fā)生崩解壞死，也可見再生的肝 細胞，肝細胞胞漿紅染，核大，可見雙核。 7此外切片上尚可見肝細胞胞漿內(nèi)或膽小管內(nèi)有膽汁色素淤滯（即淤膽或膽栓），包繞肝細胞團的纖維間隔寬窄比較一致，其內(nèi)有淋巴細胞浸潤及小膽管的增生和假膽管的形成。8二脾肉 眼：體積增大，重量增加為200克， 被膜緊張，質(zhì)地變硬，切面 新鮮標本為紫紅色，未見脾泥。鏡 下：脾竇擴張，充滿大量的紅細胞。9三食管、胃、腸 食管下段和胃底，可見靜脈怒張，隆起于 粘膜表面，扭曲不整。仔細檢查可見食管 下段靜脈有裂孔，食管腔內(nèi)有血凝塊。 食管、胃、腸在鏡下均可見粘膜下層血管 擴張，其內(nèi)有較多紅細胞。10 討 論 題一請根據(jù)臨床及病理資料做出病理診斷。二本例疾病的發(fā)生發(fā)展過程是什么？ 三請解釋下列臨床癥狀和體征是如何產(chǎn)生的？ 1脾腫大 2食欲不振，消化不良 3腹水 4上消化道出血及腹壁