新華保險(xiǎn)醫(yī)療墊付服務(wù)介紹

1、新華保險(xiǎn)醫(yī)療墊付服務(wù)介紹（更新時(shí)間：2022年3月2日）Q1.什么是醫(yī)療墊付服務(wù)？A1.為緩解客戶就醫(yī)期間的資金壓力，由新華保險(xiǎn)委托第三方服務(wù)商北京環(huán)球醫(yī)療救援有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱“第三方服務(wù)商”）提供住院押金及治療費(fèi)用墊付的增值服務(wù)，解決就醫(yī)資金缺口，使客戶不因醫(yī)療費(fèi)用籌集困難耽誤治療。Q2.哪種情況下客戶可以申請(qǐng)醫(yī)療墊付服務(wù)？ A2.持有新華保險(xiǎn)康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)或康健長(zhǎng)樂(lè)中老年癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)有效保單的客戶（限被保險(xiǎn)人）在保險(xiǎn)合同約定的等待期之后（意外出險(xiǎn)無(wú)等待期要求），全國(guó)二級(jí)及以上的公立醫(yī)院發(fā)生住院，且預(yù)估或?qū)嶋H住院費(fèi)用需求已超過(guò)保險(xiǎn)合同約定的年度免賠額的，可以申請(qǐng)墊付服務(wù)。 Q3. 如

2、何申請(qǐng)醫(yī)療墊付服務(wù)？A3.具體申請(qǐng)流程如下：（1）第一步：報(bào)案客戶通過(guò)新華保險(xiǎn)統(tǒng)一客戶服務(wù)熱線95567報(bào)案，提出墊付服務(wù)需求。新華保險(xiǎn)當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T將在一個(gè)工作日內(nèi)主動(dòng)聯(lián)系客戶協(xié)助其提交墊付服務(wù)申請(qǐng)。（2）第二步：提交材料客戶提交墊付服務(wù)申請(qǐng)后，新華保險(xiǎn)委托的第三方服務(wù)商的服務(wù)專員將在一個(gè)工作日內(nèi)主動(dòng)聯(lián)系預(yù)約線下服務(wù)時(shí)間。在預(yù)約當(dāng)日上門了解客戶的就醫(yī)需求和費(fèi)用情況，向客戶當(dāng)面收取相關(guān)材料（詳見Q4），并在服務(wù)專員的指導(dǎo)下填寫醫(yī)療墊付服務(wù)協(xié)議等文件。（3）第三步：出具審核結(jié)果新華保險(xiǎn)委托的第三方服務(wù)商結(jié)合收齊的材料，評(píng)估并出具是否同意墊付申請(qǐng)及墊付金額的審核結(jié)果。（4）第四步：墊付住院費(fèi)用對(duì)于審

3、核同意墊付的，由第三方服務(wù)商的服務(wù)專員根據(jù)審核確認(rèn)的墊付金額交款至醫(yī)院，并替客戶保存繳費(fèi)憑證。對(duì)于墊付金額使用完畢后仍存在住院治療資金缺口的，客戶可聯(lián)系服務(wù)專員繼續(xù)申請(qǐng)追加墊付款。（5）第五步：辦理出院手續(xù)并理賠當(dāng)客戶住院治療結(jié)束后，第三方服務(wù)商的服務(wù)專員前往醫(yī)院陪同客戶辦理出院手續(xù)，告知客戶索賠事項(xiàng)和流程并指導(dǎo)其填寫相關(guān)材料（含墊付費(fèi)用明細(xì)確認(rèn)單），收齊全部理賠材料后正式代客戶向新華保險(xiǎn)申請(qǐng)理賠。Q4.醫(yī)療墊付需要提供哪些材料？ A4.醫(yī)療墊付需要客戶配合提供的材料包括但不限于：（1）身份證明類材料：客戶的身份證明原件、社保卡原件及銀行卡復(fù)印件。（2）就醫(yī)過(guò)程類材料：本次住院的相關(guān)材料，包括

4、首次就診、后續(xù)隨訪病歷原件（如CT、核磁共振、B 超、X 光、心電圖、血液檢驗(yàn)、病理等檢查結(jié)果報(bào)告單）、入院通知單原件、本次入院記錄、住院病歷首頁(yè)、檢查報(bào)告以及已發(fā)生的費(fèi)用清單或住院發(fā)票。（3）根據(jù)客戶實(shí)際情況，第三方服務(wù)商要求增加的其他類材料：如社保就診手冊(cè)、體檢報(bào)告等，具體以服務(wù)專員通知為準(zhǔn)。 建議客戶積極配合服務(wù)專員完整提交上述材料，避免因缺失材料影響審核結(jié)果及墊付時(shí)效。注意事項(xiàng)：（1）第三方服務(wù)商只承擔(dān)超過(guò)產(chǎn)品免賠額且在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院押金及治療費(fèi)用墊付需求，免賠額以內(nèi)的費(fèi)用需要客戶自負(fù)。對(duì)于保險(xiǎn)合同約定有賠付比例限制的（如保險(xiǎn)合同約定，以社保身份投保但未以社保身份就醫(yī)的賠付比例降

5、低至60%），醫(yī)療墊付金額同樣遵從該限制。（2）醫(yī)療墊付服務(wù)是新華保險(xiǎn)為解決客戶的就醫(yī)資金缺口所提供的增值服務(wù)，新華保險(xiǎn)委托的第三方服務(wù)商實(shí)施的墊付服務(wù)，其本身不代表新華保險(xiǎn)認(rèn)可所墊付事項(xiàng)及金額屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，最終以新華保險(xiǎn)正式出具的理賠結(jié)論為準(zhǔn)。若墊付金額高于新華保險(xiǎn)最終出具的理賠賠付金額的，新華保險(xiǎn)及第三方服務(wù)商有權(quán)要求客戶對(duì)差額部分進(jìn)行償還，客戶有義務(wù)配合償還。如未償還差額部分，將會(huì)影響客戶下次申請(qǐng)墊付服務(wù)或引發(fā)其他法律責(zé)任。(3) 常見的墊付申請(qǐng)審核不通過(guò)原因包括但不限于：任何門/急診費(fèi)用墊付；屬于保險(xiǎn)產(chǎn)品免責(zé)條款約定的范圍；不屬于保險(xiǎn)產(chǎn)品約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍；保險(xiǎn)產(chǎn)品年度保額已賠滿；服務(wù)對(duì)象提供虛假投保及報(bào)案信息，或投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù)，或存在其他保險(xiǎn)欺詐或墊付申請(qǐng)欺詐行為；出院時(shí)因需要社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等報(bào)銷或其他原因（如存在第三方傷害補(bǔ)償）等，導(dǎo)致不能在出院時(shí)提供醫(yī)療票據(jù)原件用于保險(xiǎn)理賠；由于罷工、戰(zhàn)爭(zhēng)