《外科護(hù)理》作業(yè)參考答案

1、外科護(hù)理作業(yè)參考答案實(shí)踐一 外科體液代謝失衡病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)情境二： P287 根據(jù)你的護(hù)理評(píng)估，可收集到哪幾方面的資料？如果想全面評(píng)估，還應(yīng)該關(guān)注哪些問題？ 身體狀況評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查 健康史評(píng)估(了解病因)、預(yù)計(jì)并發(fā)癥及其相關(guān)檢查 根據(jù)當(dāng)前的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為當(dāng)前主要的護(hù)理診斷及合作性問題有哪些？ 臨床診斷：急性腸梗阻、等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒、休克早期 把以上臨床診斷中的護(hù)理診斷及合作性問題綜合起來即可。 入院當(dāng)日日需量、累計(jì)損失量和額外損失量各為多少？請(qǐng)制定第一個(gè)24 小時(shí)的補(bǔ)液及護(hù)理方案。 日需量： 20002500ml (鉀： 23g) 已失量： 60kg53000

2、ml (鉀： 6g) 額外損失量： 600ml第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液方案 補(bǔ)液總量：日需量+1/2 已失量 =2500+1500=4000ml (鉀： 6g) 補(bǔ)液種類：等滲性脫水 水：鹽=1：1 即水、鹽各 2000ml，另 10%KCl 60ml 補(bǔ)液順序：先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀 第一個(gè) 8 小時(shí)輸入補(bǔ)液總量的 1/2 護(hù)理方案：急性腸梗阻的護(hù)理措施要點(diǎn)(治療配合)病例分析：病人，男， 47 歲，體重 70kg。因急性腸梗阻 3 日入院。醫(yī)生作出如下診斷：急性腸梗阻；等 滲性脫水(中度) 、低鉀血癥、代謝性酸中毒。運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)，為該病人擬定一個(gè)當(dāng)日補(bǔ)液計(jì)劃(即 定量、定性、定時(shí))。

3、參考答案 定量： 已失量：水鈉： 705%=3.5kg 3500ml 鉀： 33=9g 10%KCl 90ml 生理需要量： 2000ml；10%KCl 30ml 第一個(gè) 24h 補(bǔ)液總量=2000+1750=3750ml 10%KCl 30+45=75ml 定性：等滲性脫水 鹽：糖=1:1 鹽 2000，糖 1750 定時(shí)：參照 P77 表 8-3實(shí)踐二 休克病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)情境一： P287王先生， 45 歲，車禍后 120 急救入院。表情痛苦，神情緊張，面色蒼白。查體：肢體冰涼，左大腿變形， 中段外側(cè)有一開放傷口，見活動(dòng)性出血，血壓95/70mmHg，脈率 106 次/分，呼吸急促。 病

4、人是否發(fā)生了休克？其類型和程度如何？ 有。失血性休克，早期輕度。 還需要做哪些檢查？ 主要是實(shí)驗(yàn)室檢查，包括三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?抗休克后還要拍左、右下肢股骨正側(cè)位片。 當(dāng)前主要的護(hù)理診斷有哪些？ P21 15 護(hù)士應(yīng)為王先生提供哪些服務(wù)？(不考慮治療配合內(nèi)容) P2123 一般護(hù)理內(nèi)容+心理護(hù)理+健康指導(dǎo) 包括單人病房專人護(hù)理、定時(shí)按摩及時(shí)更換床單衣物(皮膚護(hù)理)、常規(guī)給氧、提高室溫加 蓋棉被、床邊護(hù)欄夾板固定、留置導(dǎo)尿管 請(qǐng)擬定該病人當(dāng)前的護(hù)理計(jì)劃。 從該病人的護(hù)理診斷著手解決。病例分析某女， 29 歲，因車禍頭部及肢體多處創(chuàng)傷，并伴有大量出血(估計(jì) 1200ml)

5、。經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)及輸血(500ml)、 輸液(生理鹽水 1000ml)處理后血壓一直不能恢復(fù)， 處于半昏迷狀態(tài)， 采用人工呼吸、 心電監(jiān)護(hù)， 同時(shí)用 2mg 去甲腎上腺素靜脈緩慢滴注，最高濃度達(dá) 8mg。最終因搶救無效而死亡。 該患者應(yīng)屬何種休克？ 屬失血性休克。 你認(rèn)為該患者處理措施是否合理？為什么？ 處理措施不合理。雖然去甲腎上腺素可使血管收縮有助于提高血壓，但是用時(shí)過久、濃度過高會(huì) 加重微循環(huán)的缺血缺氧，加重休克的進(jìn)一步發(fā)展。實(shí)踐三 麻醉病人的護(hù)理 P288 通過案例分析，你得出哪些結(jié)論？ 雖然絞窄性腸梗阻是需要急診手術(shù)的，但術(shù)前未作最基本的健康評(píng)估是病人死亡的主要原因。尤 其是了解到病人有

6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史時(shí)，卻未詢問其用藥情況，導(dǎo)致應(yīng)激障礙出現(xiàn)時(shí)，只能消 極應(yīng)對(duì)并出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷(血壓下降、溶血反應(yīng)、 DIC) 為預(yù)防麻醉并發(fā)癥，你認(rèn)為應(yīng)特別注意哪些問題？ P3133 麻醉前護(hù)理 健康史、身體狀況、心理-社會(huì)狀況 病情觀察、麻醉配合、健康指導(dǎo)實(shí)踐八 外科感染病人的護(hù)理 P291 該病人的當(dāng)前主要護(hù)理診斷及合作性問題有哪些？ 創(chuàng)傷感染清創(chuàng)再感染，有全身感染的危險(xiǎn)。 據(jù)此得出： P62 + 63 你認(rèn)為該病人再度發(fā)熱可能的原因是什么？ 清創(chuàng)不徹底或清創(chuàng)時(shí)部分細(xì)菌進(jìn)入血液，都有可能造成全身感染。 清創(chuàng)及膿腫切開引流術(shù)的病人護(hù)理觀察中應(yīng)注意哪些問題？ P62 病情觀察、治療配合 P72

7、病情觀察、治療配合作業(yè)：燒傷病例分析某成年男性，體重 60kg，當(dāng)日上午 8 時(shí)不慎被沸水燙傷，一小時(shí)后被送往醫(yī)院。檢查見：神清，脈搏 96 次/分，血壓 13.3/9.3kPa。顏面、胸、腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部，背部有散在約三個(gè)手掌面積 度、度燒傷。 10 時(shí)開始靜脈輸液， 11 時(shí)入手術(shù)室清創(chuàng)， 13 時(shí)返回病房。問：(1)燒傷總面積多少？其主要護(hù)理診斷是什么？顏面 3%+胸腹 13%+兩前臂 6%+雙手 5%+兩小腿 13%+雙足 7%+背部散在 3%=50%P76 護(hù)理診斷及合作性問題(2)傷后第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？ 50601.5+2000=6

8、500ml 本病人為重度燒傷，晶：膠=2：1 故晶 3000，膠 1500，水 2000(3)輸液計(jì)劃起算時(shí)間應(yīng)如何掌握？應(yīng)怎樣補(bǔ)液？ 當(dāng)日上午 8 時(shí)不慎被沸水燙傷參照 P77 表 8-3實(shí)踐十 學(xué)習(xí)情境一 P293男性,45 歲，因頭部外傷 8 小時(shí)來院就診。家屬述說傷后不省人事，持續(xù) 2 小時(shí)后清醒。來院前 1 小時(shí)病 人躁動(dòng)，多次嘔吐，此后又不省人事。查體:處于昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)下肢病理 反射陽性。受傷當(dāng)時(shí)曾做 CT 檢查，提示顱蓋骨折，折線通過腦膜中動(dòng)脈溝，但未發(fā)現(xiàn)血腫。問題 該病人出現(xiàn)了什么情況?病情發(fā)展到什么程度?其瞳孔和意識(shí)的變化說明了什么? 腦挫裂傷、

9、硬腦膜外血腫顱內(nèi)高壓腦疝 瞳孔變化說明了發(fā)生腦疝的部位所在 應(yīng)采取首要的護(hù)理措施是什么? 首要治療原則:迅速降低顱內(nèi)高壓.具體措施包括使用強(qiáng)脫水劑和利尿劑激素的使用 腦室引 流緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備(清除血腫). 在護(hù)理中要注意什么? P95 注意P96 護(hù)理要點(diǎn)P96 密切觀察 在此次診療過程中有何失誤? 頭部外傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者,在清醒后常規(guī)應(yīng)留院觀察 24 小時(shí).實(shí)踐十二 P295張女士， 45 歲。發(fā)現(xiàn)“左乳房無痛性腫塊”1個(gè)月入院，已確診為乳房癌。今在全麻下接受“左乳癌根治術(shù)”， 并于上午 11:45 安返病房。此時(shí)術(shù)后已 6 小時(shí)。 如果你是責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為當(dāng)前護(hù)理評(píng)估應(yīng)該關(guān)心哪些問

10、題？ P115 術(shù)后護(hù)理：病情觀察 為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，你應(yīng)該實(shí)施哪些護(hù)理措施？ P115- 117 一般護(hù)理+治療配合+心理護(hù)理 如何鼓勵(lì)和協(xié)助張女士早期開始患肢功能鍛練？ P116 (5)功能鍛練男性， 45 歲。因房屋突然倒塌被砸傷約2 小時(shí)。短暫昏迷清醒后，訴頭暈、頭痛、惡心，對(duì)受傷經(jīng)過不能 回憶。右胸部傷處疼痛，心悸、氣促，左上肢不能活動(dòng)入院。查體： T 36.5， P 115 次/分， R 29 次/分， Bp13.3/9.6kpa；瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，唇有輕度紫紺；氣管左移，右胸第34 肋處有約 3cm 長傷 口，隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲，聽診患側(cè)呼吸音消失；腹軟，未發(fā)現(xiàn)異常

11、；左上肢前臂腫脹、畸形、有異?；?動(dòng)。問題：該病人的臨床診斷是什么？為什么？該病人有無肋骨骨折？在現(xiàn)場如何判斷？如在現(xiàn)場，其 急救護(hù)理措施包括有哪些？簡述胸膜腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案 腦震蕩，開放性氣胸，左上肢橈、尺骨骨折，胸壁損傷。依據(jù)： 不能判斷。胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)：在胸壁非疼痛部位擠壓胸廓，如胸廓某部位出現(xiàn)疼痛感甚至出現(xiàn)骨擦 音(感)，即可診斷為肋骨骨折。 針對(duì)以上 4 項(xiàng)臨床診斷進(jìn)行急救： P124 4.護(hù)理要點(diǎn)實(shí)踐十八 教學(xué)情境二 P300 這位病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些？ 經(jīng)常在高溫環(huán)境下工作和生活，平時(shí)不愛喝水。 病人出現(xiàn)劇烈絞痛和血尿的原因是什么？ 較小的腎盂結(jié)石活動(dòng)度大，

12、引起平滑肌痙攣；結(jié)石對(duì)尿路黏膜造成損傷。 目前的主要治療原則和護(hù)理措施有哪些？ P208 治療要點(diǎn)與反應(yīng)； P210 護(hù)理措施P222 思考題 4.王老先生， 73 歲，小便不能自解 10 小時(shí)急診入院。追問病史得知，在此次發(fā)病之前，每 1 個(gè)小時(shí)左右即要解 1 次小便， 10 個(gè)小時(shí)前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出現(xiàn)尿意，但小便不能自解。 請(qǐng)問，該病人發(fā)生了什么？什么原因？ 急性尿潴留。良性前列腺增生阿托品副作用作為接診護(hù)士，你應(yīng)該做些什么？ 健康史、身體狀況評(píng)估(問診、體格檢查) 輔助檢查：查詢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、 B 超檢查前準(zhǔn)備 急癥護(hù)理：配合醫(yī)生施行導(dǎo)尿 治療配合：合理使用

13、藥物 心理評(píng)估及護(hù)理：可在以上各項(xiàng)檢查、治療時(shí)完成 健康指導(dǎo)在診療過程中有何失誤？應(yīng)該如何處理？ 第一次因呃逆不止就診時(shí)沒有詢問病史。 前列腺增生患者禁用阿托品；對(duì)于老年男性，常規(guī)應(yīng)詢問有無前列腺增生的表現(xiàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。1.按照“急性尿潴留”進(jìn)行處理： 先行非手術(shù)治療，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)、留置尿管。2.是否需要使用藥物與阿托品對(duì)抗？為什么？ 不需要。病人并無出現(xiàn)阿托品中毒，而且阿托品使用劑量不大(0.5mg)，使用時(shí)間已有 10 小時(shí)， 在體內(nèi)殘留藥量已很小。3.如果需要，應(yīng)該使用什么藥物？毛果云香堿或新斯的明P301-302 實(shí)踐二十 對(duì)病人的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？ 淋病。依據(jù)： 對(duì)病人

14、進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)還必須進(jìn)行哪些輔助檢查？ P283 直接涂片+細(xì)菌培養(yǎng) 提出目前病人的主要護(hù)理診斷，列出主要護(hù)理措施。 P284 護(hù)理診斷+護(hù)理措施 如何對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？ P285 健康指導(dǎo)： 1.2.楊某，女， 48 歲，被汽車撞傷2 小時(shí)，腹痛，胸悶氣短。脈搏120 次/分，呼吸 22 次/分，血壓 9.3/6.0kPa。 意識(shí)尚清楚，面色蒼白，全身冷汗，四肢發(fā)涼。擠壓胸廓在胸左側(cè)壁第 7 、8 肋處有疼痛。左季肋區(qū)可見 皮膚擦傷，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。其他查體未見異常。 如果你是急診科護(hù)士，考慮可能發(fā)生了什么情況？ 脾破裂并發(fā)血性腹膜炎、腸麻痹；左側(cè)第7-8 肋骨骨折、左側(cè)胸壁挫傷；出血性休克(中期) 你認(rèn)為目前需要確診，最簡便有效的檢查是什么？ 診斷性腹腔穿刺 如需手術(shù)治療，請(qǐng)你擬定該病人術(shù)前有關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題。 P137- 138 1.2.3. 與出血與腹膜炎有關(guān)內(nèi)容實(shí)踐十六 P298 在實(shí)施此護(hù)理前，你在床邊怎樣與病人溝通？你能理解病人此時(shí)是什么心理狀態(tài)嗎？ 防御性退縮階段。護(hù)士應(yīng)采取積極的態(tài)度，幫助患者克服消極的情緒，鼓勵(lì)患者多看造口，并幫 助患者做好腸造口的護(hù)理。同時(shí)，應(yīng)注意挖掘患者自我照顧的潛力，通過知識(shí)宣教及指導(dǎo)，協(xié)助 患者通過自理來滿足生理需要。 當(dāng)天的結(jié)腸造口護(hù)理的