降低外周靜脈留置課件

1、降低外周靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的意外拔除率重癥醫(yī)學(xué)科匯報人：繆頡向陽圈向陽圈組圈：2014年1月20日圈名：向陽圈成立日期：2014年1月20日輔導(dǎo)員：梁青圈長：夏麗傳 副圈長：繆頡圈員：張晶 王寧 方修華 路妍 韋婷 翟煒杰所屬單位：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)歷：本科5人，?？?人活動期間：2014年1月24日-2014年 5月4日 制表日期：2014年1月20日圈員基本情況 圈名選定候選圈名投票選定 重心圈1天使圈1救生圈1繁星圈2向陽圈3 本次共征集5個候選圈名，經(jīng)8名圈員投票后（每人選擇一個圈名），向陽圈獲得最高票，故確定品管圈圈名為“向陽圈” 制表時間：2014年 1 月 2

2、2日 圈名的涵義向陽表示向著希望，向著夢想我們永遠(yuǎn)迎著陽光，沒有黑暗 我們懷著感恩的、寬容的心做向日葵一族快樂、開朗、堅韌、溫暖圈徽選定 本次共征集4個候選圈徽，經(jīng)9名圈員投票后（每人選擇一個圈徽），“太陽花”獲得最高票4票，故確定品管圈圈徽“太陽花”2 票1 票2 票4 票圈徽意義綠色代表健康，使人對健康的人生和生命活力充滿希望。 兩片綠葉代表了我們雙手，寓意用我們的雙手托起病人生的希望 藍(lán)絲帶是一個信念：who I am Makes a difference 黃色是溫暖、明亮的，是一種可以鼓舞人的色彩向日葵代表充滿希望、蓬勃向上、向陽的生活態(tài)度 微笑可以是我們的工作態(tài)度，也可以代表患者的健

3、康。 寓意著患者在我們的精心照顧下可以早日恢復(fù)健康，給予我們甜美的微笑。向日葵整體像孕婦，寓意我們對患者的關(guān)愛像母親對孩子無微不至關(guān)懷主題選定主題選定1、降低物品交接錯誤發(fā)生率2、降低危重患者護理記錄單書寫錯誤發(fā)生率3、降低高危導(dǎo)管意外脫出率4、降低呼吸機報警頻率5、提高體溫單正確繪制率6、降低外周靜脈留置針意外爆出率7、增加探視人員手消頻率8、降低危重患者腹瀉發(fā)生率09、提高臨囑規(guī)定時間簽名率10、提高標(biāo)本正確采集率11、降低呼吸機患者吸痰率降低外周靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的意外拔除率（主題說明）段磊 護理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:372 （6）：7072定義：外周靜脈留置針又

4、稱套管針，是指將外套管和針蕊儀器送入患者的血管內(nèi)，然后將針蕊退出患者血管，僅留柔軟的外套管在患者的血管內(nèi)進(jìn)行輸液。留置時間：靜脈留置針一般可留置時間是35天意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當(dāng))造成的導(dǎo)管脫落陳愛萍,蔡蟒.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展.中華護理雜志,2008,42(10):934-937降低外周靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的意外拔出率-選題理由 患者醫(yī)院個人科室減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)避免反復(fù)穿刺減少患者痛苦提高技術(shù)水平節(jié)約耗材和諧醫(yī)患關(guān)系提高美譽度提升品牌形象豐富理論知識，扎實基礎(chǔ)操作二、活動計劃擬定品管圈活動各步驟時間分配甘特圖

5、 月份 2014年1月2014年2月 2014年3月2014年4月周次 制表時間：2014年1月29日 步驟 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周2計劃擬訂 3現(xiàn)況把握 4目標(biāo)設(shè)定 5原因分析6對策擬訂 7對策實施與檢討 8效果確認(rèn) 9標(biāo)準(zhǔn)化 10檢討改進(jìn) 成果發(fā)表 1主題選定 活動主題降低外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)的意外拔出率 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2成立小組 A C D P負(fù)責(zé)人品管工具張晶 路妍夏麗傳 繆頡梁青 翟煒杰繆頡 張晶張晶 王燁方修華 韋婷梁青 夏麗傳 繆頡夏麗傳 繆頡夏麗傳 繆頡夏麗傳 韋婷梁青梁青、夏麗

6、傳 繆頡注：表示計劃線表示實施線自動自發(fā)甘特圖柱狀圖親和圖、優(yōu)先次序矩陣法對策擬定評分表查檢表流程圖PDCA魚骨圖雷達(dá)圖品管工具2014年5月春節(jié)放假五一放假2014年5月日成果發(fā)表護士節(jié)前匯報三、現(xiàn)狀把握改善前流程與患者溝通，用物準(zhǔn)備選擇血管進(jìn)行穿刺，見回血后降低進(jìn)針角度，進(jìn)針少許后進(jìn)軟針退針芯敷貼固定進(jìn)行輸液結(jié)束后肝素鹽水封管 外周靜脈留置針流程圖資料記錄與整理 通過調(diào)查表調(diào)查自2014年2月3日2014年2月23日共接受調(diào)查留置靜脈留置針112人次，調(diào)查期間在可留置時間內(nèi)意外拔管28人次，其中留置1天18例、2天10例。現(xiàn)狀分析匯總表 時間原因項目2.32.92.10-2.172.18-

7、2.23合計（人次）拔除率%累計百分比%上肢下肢上肢下肢上肢下肢堵管413131210.7142.8藥液外滲1313198.0475.0穿刺點紅腫21143.5789.2敷貼固定不牢1121.7996.4穿刺點滲血110.89100靜脈炎00000100制表時間：2014年2月24日 2014年2月3日2014年2月23日調(diào)查留置外周靜脈留置針112人次，意外拔管28人次，總意外拔管率為25%。四、目標(biāo)設(shè)定圈能力評價圈能力評價表圈員 夏麗傳 繆頡 張晶 韋婷 翟煒杰 方修華 路妍 合計分值分值 3 5 5 3 3 3 3 25平均分值 257=3.57評分標(biāo)準(zhǔn) 能自行解決問題 需一個單位配合

8、需多個單位配合參考分值 5分 3分 1分圈能力計算結(jié)果：平均分滿分（5） 100% 3.575100%=71.4% 注：1、圈能力一般在主題選定的步驟中進(jìn)行評價。2、評價方法：能自行解決（5分），需一個單位配合（3分）， 需多個單位配合（1分）。每個圈員對圈能力均要進(jìn)行打分。3各項評價項目最后得分可以總分或平均分計算，保留小數(shù)點后兩位。 共有7名圈員對“向陽圈”的圈能力進(jìn)行了評分 制表時間：2014年2月28日 目標(biāo)設(shè)定降幅53.56%制表時間：2014年2月28日 五、解析解析特性要因圖為何外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)的堵管率高制表時間：2014年3月7日選擇穿刺部位不當(dāng)護理操作不當(dāng)靜脈穿刺技

9、術(shù)不熟練情緒欠佳責(zé)任心工作狀態(tài)其它日常維護患者護士血管條件患者煩躁穿刺機會少年資低經(jīng)驗不足血管細(xì)、脆導(dǎo)管回血應(yīng)用約束帶病情經(jīng)常穿刺封管方法有血栓病史藥物原因培訓(xùn)未集中培訓(xùn)配伍禁忌流程不規(guī)范物品留置針型號量少、推速快封管液留置針輸液夾輸液夾位置不當(dāng)封管時未夾閉血液高凝狀態(tài)輸液速度慢封管時機不當(dāng)未正壓封管解析特性要因圖為何外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)的堵管率高制表時間：2014年3月7日選擇穿刺部位不當(dāng)護理操作不當(dāng)靜脈穿刺技術(shù)不熟練情緒欠佳責(zé)任心工作狀態(tài)其它日常維護患者護士血管條件患者煩躁穿刺機會少年資低經(jīng)驗不足血管細(xì)、脆導(dǎo)管回血應(yīng)用約束帶病情經(jīng)常穿刺封管方法有血栓病史藥物原因培訓(xùn)未集中培訓(xùn)配伍禁忌

10、流程不規(guī)范物品留置針型號量少、推速快封管液留置針輸液夾輸液夾位置不當(dāng)封管時未夾閉未正壓封管封管時機不當(dāng)輸液速度慢血液高凝狀態(tài)靜脈留置針堵管真因驗證 項目原因合計（人次）拔除率%累計百分比%未正壓封管6 5.3550封管時機不當(dāng)4 3.5783.3輸液速度慢1 0.8991.7血液高凝狀態(tài)1 0.89100合計12100解析特性要因圖為何外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)藥液外滲率高時間：2014年3月12日操作因素沒定時巡視護理技術(shù) 其它日常維護患者護士血管因素年齡因素穿刺機會少年資低經(jīng)驗不足嬰幼兒老年人疾病因素經(jīng)常穿刺靜脈壓力高封管方法癌癥、糖尿病等刺激性藥物藥物因素儀器造成的損傷高滲性藥物輸液時間

11、輸液速度快或慢封管液劑量不足封管速度快敷料因素輸液順序不合理按壓方式時間短面積過小兩泵速度不均勻覆蓋穿刺部位影響觀察血管彈性差常見藥物知識缺乏穿刺技術(shù)不熟練穿刺部位不當(dāng)外周靜脈留置針滲液率高要因選定評價表外周靜脈留置針滲液率高要因選定評價表及圈員打分表解析特性要因圖為何外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)藥液外滲率高時間：2014年3月12日操作因素沒定時巡視護理技術(shù) 其它日常維護患者護士血管因素年齡因素穿刺機會少年資低經(jīng)驗不足嬰幼兒老年人疾病因素經(jīng)常穿刺靜脈壓力高封管方法癌癥、糖尿病等刺激性藥物藥物因素儀器造成的損傷高滲性藥物輸液時間輸液速度快或慢封管液劑量不足封管速度快敷料因素輸液順序不合理按壓方式

12、時間短面積過小穿刺部位不當(dāng)血管彈性差常見藥物知識缺乏穿刺技術(shù)不熟練兩泵速度不均勻覆蓋穿刺部位影響觀察留置針?biāo)幰和鉂B真因驗證 項目原因合計 累計百分比%穿刺技術(shù)差4 3.544.4藥物知識缺乏3 2.677.8穿刺部位不當(dāng)1 0.888.9血管彈性差1 0.8100合計9100拔管率（%）六、對策擬定對策評分表共有8名圈員進(jìn)行打分，為達(dá)成改善目標(biāo)，最終決定執(zhí)行前4項為改善對策七、對策實施與檢討對策實施對策一對策名稱規(guī)范外周靜脈留置針封管方法主要因外周靜脈留置針封管方法不規(guī)范改善前：1、留置針管內(nèi)經(jīng)常有回血2、封管方法不規(guī)范、不統(tǒng)一3、患者煩躁，肢體活動過度對策內(nèi)容：1、科內(nèi)集中講課培訓(xùn)外周靜脈留

13、置針正壓封管的方法2、護理組長每班進(jìn)行檢查是否規(guī)范操作，不合格者繼續(xù)接受培訓(xùn) P對策實施：1、圈員張晶對全體護理人員進(jìn)行留置針正壓封管的培訓(xùn)2、護理組長每班檢查封管是否規(guī)范3、護士長不定時抽查負(fù)責(zé)人： 張晶、繆頡實施日期：2014年4月1日4月20日實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科 D對策處置： A1、經(jīng)有效果確認(rèn)該對策為有效對策2、外周靜脈留規(guī)范為置針正壓封管流程，此對策繼續(xù)實施C對策效果確認(rèn)：ICU外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)因未正壓封管導(dǎo)致的意外拔管由改善前的5.35%下降至改善后的2.1%。 對策實施對策二對策名稱規(guī)范外周靜脈留置針封管時機主要因外周靜脈留置針封管時機不當(dāng)改善前：1、留置針管內(nèi)有回血

14、時未及時再次封管2、留置針管內(nèi)有回血時未及時查找原因3、交接班時未交接留置針封管情況對策內(nèi)容：1、科內(nèi)集中講課培訓(xùn)外周靜脈留置針封管時機2、統(tǒng)一制定留置針封管時機及肝素液濃度3、交接班時，交接留置針封管情況，如有回血及時查找原因，并再次封管 P對策實施：1、圈員張晶對全體護理人員進(jìn)行留置針封管時機的培訓(xùn)2、護理組長每班檢查封管是否規(guī)范3、護士長不定時抽查負(fù)責(zé)人： 夏麗傳、路妍實施日期：2014年4月1日4月20日實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科 D對策處置： A1、經(jīng)有效果確認(rèn)該對策為有效對策2、規(guī)范外周靜脈留置針封管時機流程，此對策繼續(xù)實施C對策效果確認(rèn)：ICU外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)因?qū)Ч芏氯麑?dǎo)致的

15、意外拔管由改善前的3.57%下降至改善后的1.05%。 對策實施對策三對策名稱提高護士外周靜脈留置針穿刺技術(shù)水平主要因護士外周靜脈留置針穿刺技術(shù)水平低，病人血管條件差改善前：1、護士穿刺技術(shù)水平低，心理素質(zhì)差2、病人血管條件差3、沒正規(guī)培訓(xùn)外周靜脈留置針穿刺方法對策內(nèi)容：1、科內(nèi)集中講課培訓(xùn)外周靜脈留置針穿刺方法2、消除護士操作前緊張情緒，多給予鼓勵3、培訓(xùn)外周靜脈留置針穿刺方法是包括怎樣選擇血管 P對策實施：1、圈員張晶對全體護理人員進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺技術(shù)的培訓(xùn)2、制定規(guī)范的外周留置針穿操作流程3、培訓(xùn)以后人人操作過關(guān)考試，不合格者繼續(xù)接受培訓(xùn)負(fù)責(zé)人： 繆頡、翟煒杰實施日期：2014年4

16、月1日4月20日實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科 D對策處置： A1、經(jīng)有效果確認(rèn)該對策為有效對策2、規(guī)范為外周靜脈留置針穿刺管流程，此對策繼續(xù)實施C對策效果確認(rèn)：ICU外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)因?qū)Ч芩幰和鉂B導(dǎo)致的意外拔管由改善前的3.5%下降至改善后的1.05%。 對策實施對策四對策名稱提高護士對常見藥物特性的掌握水平主要因護士對藥物理論知識不足改善前：1在同一個外周靜脈留置針長時間泵入同一刺激性藥物2、輸液速度不均勻，時快時慢3、護士未及時發(fā)現(xiàn)藥物刺激血管對策內(nèi)容：1、熟悉并掌握常見藥物特性2、輸液過程中注意觀察輸液速度3、定時更換藥物泵入的管路4，熟悉藥物配伍禁忌，列出張貼常見藥物配伍禁忌表 P

17、對策實施：1、圈員張晶對全體護理人員進(jìn)行常見藥物特性理論知識的培訓(xùn)2、培訓(xùn)理論知識后進(jìn)行考核，人人過關(guān)3、新藥物科里及時組織學(xué)習(xí)4、發(fā)現(xiàn)兩種藥物有反應(yīng)時及時匯報護士長，并通知科內(nèi)人員學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人： 方修華、韋亭實施日期： 2014年4月1日4月20日實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科D 對策處置： A1、經(jīng)有效果確認(rèn)該對策為有效對策2、規(guī)范學(xué)習(xí)常見藥物特性熟悉配伍禁忌，此對策繼續(xù)實施C對策效果確認(rèn)：ICU外周靜脈留置針可留置時間內(nèi)因?qū)Ч芩幰和鉂B導(dǎo)致的意外拔管由改善前的2.6%下降至改善后的1.05%。 八、效果確認(rèn)改善后外周靜脈留置針在可留置時間內(nèi)的意外拔除率 時間原因項目4.14.64.74.134.144

18、.20合計（人次）拔除率%累計百分比%上肢下肢上肢下肢上肢下肢堵管111144.240藥液外滲1133.1570穿刺點紅腫111.0580敷貼固定不牢10011.0590穿刺點滲血10011.05100靜脈炎00000100制表時間：2014年4月21日 2014年2月3日2014年2月23日調(diào)查留置外周靜脈留置針95人次，意外拔管10人次，總意外拔管率為10.5%目標(biāo)值11.61%改善前、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）100 =（10.5%25）/（11.61%25%）100 =108%項目改善前改善后查檢時間2.32.234.14.20意外拔管率25%1

19、0.5%效果確認(rèn)有形成果效果確認(rèn)有形成果改善前、后堵管和藥液外滲2大改善重點柱狀圖對比編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1責(zé)任心151.883242自信心111.38283.53積極性151.88303.754解決問題能力111.38283.55團隊凝聚力212.6374.66溝通協(xié)調(diào)202.53247幸福感141.75313.888品管手法91.13273.38說明：由8個圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，每一項滿分40分，取平均分效果確認(rèn) 無形成果無形成果確認(rèn)九、標(biāo)準(zhǔn)化改善后留置針穿刺、維護流程圖與患者溝通，用物準(zhǔn)備選擇血管進(jìn)行穿刺敷貼固定封管選擇合適型號的留置針

20、選擇彈性好，比較粗直的血管進(jìn)行穿刺，見回血后降低進(jìn)針角度，進(jìn)針少許后進(jìn)軟管退針芯檢查留置針消毒皮膚生理鹽水脈沖式正壓封管35ml，每68h/次肝素鹽水脈沖式正壓封管35ml，每12h/次輸液過程中刺激性藥物2h/更換輸液位置改善后封管時機說明1、24小時未用的外周靜脈留置針每天進(jìn)行正壓封管。2、留置針內(nèi)有回血時及時查找原因并重新封管。3、交接班時未交接留置針封管情況。4、配置好的肝素液放置在冰箱內(nèi)，24小時失效，配制時要標(biāo)明配置 日期、時間、配置者簽名。5、凝血功能障礙的病人用生理鹽水封管后每隔6-8小時封管一次。6、肝素鹽水封管時每隔12小時封管一次。藥物特性理論學(xué)習(xí)常見藥物的配伍禁忌：常見的刺激性藥物： 十：檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動項目 優(yōu) 點缺點及以后努力的方向主題選定選定急需解決的