新冠肺炎疫情時(shí)期我院發(fā)熱門診分診護(hù)理管理措施及成效

1、新冠肺炎疫情時(shí)期我院發(fā)熱門診分診護(hù)理管理措施及成效-抗疫專題報(bào)告（柴琦上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院 ）2019年12月以來，武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎病例，隨著 疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。新型冠狀病毒肺炎 （以下簡稱新冠肺炎）是一種新發(fā)現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、干咳、乏 力為主要表現(xiàn)，重癥患者出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜 合征、膿毒癥休克及多器官功能衰竭等。國家衛(wèi)健委將新型冠狀病毒肺炎納入 法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施心，各省市、各地區(qū) 聯(lián)防聯(lián)控，堅(jiān)決打好疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)?；鶎俞t(yī)院的重點(diǎn)工作是發(fā)熱門診的建設(shè) 與管理，外防輸出

2、，內(nèi)防擴(kuò)散。發(fā)熱門診是為有流行病學(xué)史和發(fā)熱病人設(shè)立， 到達(dá)排查疑似傳染病例目的，使傳染性疾病得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔 離、早期治療，是疫情防控的第一道防線。以往發(fā)熱門診管理模式已無法滿足 高效應(yīng)對新型冠狀病毒疫情的需要，因此如何完善發(fā)熱門診的管理，使之與預(yù) 檢分診、感染科在診療流程上有效銜接，實(shí)施有效的防控工作，對于防止疫情 蔓延和保障患者及醫(yī)務(wù)人員平安尤為重要。我院通過構(gòu)建疫情期間的一站式發(fā) 熱門診，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診分診護(hù)理管理，及早篩查出疑似病例和感染病例， 做好早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，確保疫情防控和救治工作的順利開展。 現(xiàn)將我院疫情期間發(fā)熱門診分診護(hù)理管理措施報(bào)道如下。1

3、資料與方法1.1 一般資料接到疫情防控需求后，我院立即設(shè)立發(fā)熱門診，我院發(fā)熱門診在2020年1 月23日-2020年3月3日疫情期間共接診患者762例，所有入院患者均表現(xiàn)不 同程度的發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、乏力、腹瀉等。直接或間接接觸疫區(qū) 接觸史12人，收留觀98人,確診4人。1. 2分診護(hù)理管理措施發(fā)熱門診合理布局：發(fā)熱門診設(shè)立在通風(fēng)良好相對獨(dú)立的區(qū)域,遠(yuǎn)離 普通門、急診，有醒目的指示標(biāo)志，能一目了然地指引患者就診。設(shè)立醫(yī)患通道 雙通道，醫(yī)務(wù)人員通道在清潔區(qū)一端，患者通道設(shè)在污染區(qū)一端,防止交叉感染， 各區(qū)域張貼醒目標(biāo)識(shí)，防止誤入；發(fā)熱門診三區(qū)劃清楚確，清潔區(qū)、半污染區(qū)及 污染區(qū)。清潔區(qū)

4、為醫(yī)務(wù)人員休息室、更衣室及醫(yī)務(wù)人員專用衛(wèi)生間、浴室等;半 污染區(qū)包括消毒室、防護(hù)用品更換室等污染區(qū)包括病人進(jìn)出的各類診室、檢查 室等污染間等。各區(qū)域設(shè)立緩沖區(qū)。發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)專用接診大廳、候診區(qū)、診 室、治療室、搶救室、留觀室、放射檢查室、藥房、收費(fèi)處、患者衛(wèi)生間、處 置室、污物間等,均在同一區(qū)域完成,采取獨(dú)立封閉式管理,防止與出現(xiàn)交叉感染 發(fā)生。1.2. 2消毒隔離制度：醫(yī)院感染管理科結(jié)合國家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定疫情流行 期間物表和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范，明確不同物體外表、不同環(huán)境區(qū)域的消毒方 法、消毒頻率。每天固定人員用含氯消毒液進(jìn)行地面消毒，一日3次，隨臟隨 消毒；每6h物體外表消毒，就診座椅、觀

5、察床含氯消毒液擦拭，工作人員辦公 桌椅、物體外表用75%酒精擦拭消毒；候診區(qū)、診室24h使用等離子空氣消毒 機(jī)，紫外線燈進(jìn)行空氣消毒每日2次，且開窗通風(fēng)。1. 2. 3醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：新型冠狀病毒是目前已發(fā)現(xiàn)的第七種人類冠狀病毒, 其傳播性強(qiáng)、潛伏期長，醫(yī)護(hù)人員對其的認(rèn)知度較淺。因此，需要加強(qiáng)發(fā)熱 門診醫(yī)護(hù)人員新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)知識(shí)及防護(hù)用具使用的培訓(xùn)及考核， 務(wù)必做到所有工作人員熟練掌握新型冠狀病毒肺炎感染防控技能。加強(qiáng)監(jiān)管措 施，培訓(xùn)考核通過后才能復(fù)崗，針對進(jìn)入不同的區(qū)域，嚴(yán)格規(guī)范防護(hù)用品的使 用及手衛(wèi)生等防控工作。發(fā)熱門診物資準(zhǔn)備：準(zhǔn)備紅外線體溫快速檢測儀和/或體溫槍檢測 儀、快速手

6、消毒液、血壓計(jì)、脈氧儀、發(fā)熱患者信息登記本。1.2. 5規(guī)范分診流程：（1）根據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五 版）制定問診表格，內(nèi)容包括；患者基本信息，近兩周體溫波動(dòng)情況，其他伴 隨病癥如咳嗽、呼吸困難、腹瀉乏力等，疫情接觸史，周圍是否有聚集性發(fā)病, 患者分診后轉(zhuǎn)歸情況。（2）患者到達(dá)分診臺(tái)后，分診護(hù)士根據(jù)問診表單逐項(xiàng)問 診，確保分診無漏項(xiàng)，及時(shí)對患者進(jìn)行初步體溫及血氧飽和度的測量并記錄在 分診憑條上。對等候的患者及時(shí)進(jìn)行病情評估，觀察有無胸悶、呼吸困難等不 適主訴，病情危重者，給予優(yōu)先就診，有疫區(qū)接觸史患者要請分診醫(yī)生再次確 認(rèn)無誤后發(fā)放紅色分診憑條，并指引患者經(jīng)專用通道進(jìn)入新型冠狀

7、病毒接觸史 發(fā)熱門診就診。其他發(fā)熱患者發(fā)放黃色分診憑條，并指引進(jìn)入普通發(fā)熱門診就 診。（3）患者持黃色分診憑條按指引路線進(jìn)人普通發(fā)熱門診，由普通發(fā)熱門診 護(hù)士接待并再次進(jìn)行體溫測量，然后分診至各個(gè)診間?；颊呔驮\后在普通發(fā)熱 門診區(qū)域進(jìn)行繳費(fèi)、檢驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果決定患者轉(zhuǎn)歸；如遇有疫區(qū)接觸史的 患者，分診護(hù)士發(fā)放外科口罩，患者持紅色分診憑條按指引路線進(jìn)人疫區(qū)發(fā)熱 門診，疫區(qū)發(fā)熱門診護(hù)士指導(dǎo)患者關(guān)注我院服務(wù)公眾號(hào)，并進(jìn)行網(wǎng)上掛號(hào)、繳 費(fèi)。有疫區(qū)接觸史患者的血標(biāo)本、核酸檢測標(biāo)本以及藥物，均有綠色通道專人 負(fù)責(zé)。全程采取封閉就診，掛號(hào)、收費(fèi)、化驗(yàn)、取藥、檢查在同一區(qū)域單向完 成，防止交叉感染。區(qū)域內(nèi)還

8、設(shè)有輸液室，觀察室，便于等候檢測結(jié)果患者的 治療。1.2. 6彈性排班：根據(jù)工作量進(jìn)行彈性排班，每班46h。如分診區(qū)候診人 員超過20人時(shí)，可及時(shí)調(diào)動(dòng)備班人員。在分診過程中遇到緊急突發(fā)事件，可用 呼叫器及時(shí)呼叫補(bǔ)給班支援。分診護(hù)士共設(shè)置三個(gè)梯隊(duì)，每個(gè)護(hù)理梯隊(duì)輪流上 崗，工作14天，休息隔離14天，人員相對固定。健康宣教：在候診區(qū)及等待區(qū)利用廣播不定時(shí)宣教國家相關(guān)法律法 規(guī)、新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)和肺炎痰隋防控有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障政策，使患者放 心就醫(yī)。發(fā)放疾病相關(guān)健康教育宣傳冊。為患者介紹導(dǎo)診，維持就診秩序。講 解居家隔離及咳嗽、打噴嚏禮儀、留觀隔離考前須知等。1. 3成效評價(jià)指標(biāo)對2020年1月2

9、3日-2020年3月3日我院發(fā)熱門診接受就診患者和醫(yī)務(wù) 人員的臨床資料進(jìn)行收集、整理和分析，回顧性分析和評價(jià)疫情期間一站式發(fā) 熱門診的診療情況和管理效果。其中診療情況評價(jià)指標(biāo)包括接診分診情況、患 者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生交叉感染情況、發(fā)熱門診醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生情況。2結(jié)果2020年1月23日-2020年3月3日疫情期間發(fā)熱門診的資料統(tǒng)計(jì)，所有患 者均得到妥善分診和救治，未出現(xiàn)院內(nèi)感染和死亡病例，未出現(xiàn)患者漏診現(xiàn)象, 未出現(xiàn)患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象，未發(fā)生候診、分診和轉(zhuǎn)診期間醫(yī) 療護(hù)理不良事件。其中成功篩查16例直接或間接接觸疫區(qū)接觸史者,確診4例 感染病例，經(jīng)感染科隔離治療治愈出院。3體會(huì)新

10、冠肺炎的主要的傳染源為新型冠狀病毒感染的患者，同時(shí)無病癥感染者 以及病毒潛伏期的患者均可能成為傳染源，傳播途徑主要包括呼吸道飛沫傳 播、密切接觸傳播以及氣溶膠傳播。新冠肺炎人群易感性強(qiáng)，臨床病癥方面以 發(fā)熱、干咳、乏力為主，局部患者伴有咽痛、頭痛、腹瀉等表現(xiàn)，且大多數(shù)患 者CT顯 示有肺炎表現(xiàn)。正是由于新型冠狀病毒具有較強(qiáng)的感染性，在疫情期 間，加強(qiáng)發(fā)熱門診防控措施及管理至關(guān)重要。發(fā)熱門診具有相對獨(dú)立的區(qū)域及就診流程，確?；颊呒皶r(shí)就診，有利于降 低患者治療前發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是由于新型冠狀病毒肺炎不同于既往常 規(guī)發(fā)熱或肺炎疾病，感染性強(qiáng)無治療特效藥，加之新型冠狀病毒核酸檢測需要 一定的時(shí)間

11、，所以既往發(fā)熱門診就診流程已難以滿足臨床。發(fā)熱門診是醫(yī)院診 斷和治療新型冠狀病毒肺炎的窗口科室，預(yù)檢分診工作有助于快速開展救治工 作。傳統(tǒng)的發(fā)熱門診預(yù)檢分診管理模式不能滿足此次疫情需求，醫(yī)院緊急成立 “新型冠狀病毒肺炎”應(yīng)急指揮中心；擴(kuò)建發(fā)熱門診；抽調(diào)院內(nèi)具有門急診工 作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士或發(fā)熱門診工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以及感染、呼吸、重癥相關(guān)科 室人員，經(jīng)專業(yè)崗前培訓(xùn)，考核合格后準(zhǔn)予上崗皿；制定標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診預(yù)檢 分診流程；進(jìn)行合理的人力資源分配；實(shí)施三級(jí)預(yù)檢分診，在此次疫情防控中 做到了快速有效分流患者，準(zhǔn)確甄別疑似病例及急危重癥病例，保持發(fā)熱門診 有序的就診秩序，防止交叉感染，使患者得到有效診治，

12、盡早控制傳染源，保 護(hù)易感人群綜上所述，發(fā)熱門診的科學(xué)構(gòu)建和快速完善的預(yù)檢分診管理對于應(yīng)對新型 冠狀病毒感染防控工作和保障群眾健康平安尤為重要。通過構(gòu)建一站式發(fā)熱門 診，完善預(yù)檢分診流程，加強(qiáng)一線人員疫情防控培訓(xùn)和提高心理應(yīng)對能力，優(yōu) 化多梯隊(duì)分診隊(duì)伍，有效推動(dòng)新型冠狀病毒肺炎患者篩查和疫情防控工作的開 展。參考文獻(xiàn)1何博平，武中慶，楊國峰，等.基層醫(yī)院發(fā)熱門診三分法分診流程在新冠肺 炎疫情下的應(yīng)用效果J.中國社區(qū)醫(yī)師,2020, 36(28) :26-27.2侯俊蘭,楊婷珍,姜?jiǎng)伲?新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診病人分診結(jié) 果分析J.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020, 34 (2) : 101-

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