吸痰術(shù)的新進(jìn)展課件

1、吸痰術(shù)的新進(jìn)展內(nèi)三科教學(xué)組長：楊明瓊簡介吸痰是一項重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。它是利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液，是一種侵入性操作。伴隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，為了更有效地預(yù)防并發(fā)癥，吸痰技術(shù)在繼承一些傳統(tǒng)的好的基礎(chǔ)方法的同時，也有了新的進(jìn)展。一、吸痰管的選擇1、吸痰管的種類吸痰管有橡膠、硅膠、硅塑，樣式有單 腔、充氧一吸痰雙腔管 吸痰管的選擇3.分別使用單側(cè)孔和多側(cè)孔吸痰管對40例病人進(jìn)行吸痰效果的比較，兩種吸痰管效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但采用單側(cè)孔吸痰管吸痰需旋轉(zhuǎn)360度才能吸盡某一部佗痰液，而采用雙側(cè)孔吸痰管只需旋轉(zhuǎn)18

2、0度就可以達(dá)到相同效果。當(dāng)一個側(cè)孔被粘稠的痰液堵寒時，其他側(cè)孔還可以吸引痰液，比單側(cè)孔吸痰管吸痰徹底，減少吸痰次數(shù)。二、插管深度從口腔或鼻腔到咽喉部的長度為lO一15 cm，氣管長度為1013 cm，傳統(tǒng)的吸痰深度為1015 cm，顯而易見只能吸出咽喉部分泌物，達(dá)不到氣管內(nèi)吸痰。對昏迷病人分為3種不同插管深度吸痰，比較吸痰24 h后肺部聞及濕噦音情況，分析得出昏迷病人的吸痰深度原則上應(yīng)偏深一些，在肺部尚無啰音時可選擇2025 cm，當(dāng)肺部有啰音或有呼吸音減低時應(yīng)選擇30一40cm。三、吸痰時間吸痰是一項重要的護(hù)理操作，以往常規(guī)2 h吸痰1次。目前認(rèn)為吸痰間隔時間應(yīng)視病情而定，如病人出現(xiàn)咳嗽有痰

3、、痰鳴音、氣道壓力上升、氣道壓力報警、血氧飽和度下降，或患者要求吸痰等情況時再行吸痰。當(dāng)改變體位、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時應(yīng)判斷是否需要吸痰，也可根據(jù)患者痰液的性質(zhì)判斷吸痰的時機(jī)，采用非定時即適時吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，減輕三、吸痰時間患者的痛苦。每次吸痰時間少于15秒，以免造成低氧血癥。四、吸痰方法2、帶胃管病人吸痰胃管旁留置小管吸痰是將小管與胃管綁在一起，按常規(guī)方法插入胃管，使小管的一端在咽喉部，鼻腔外的一端接注射器，每12 h抽吸咽喉部分泌物一次，減少反復(fù)吸痰對氣道黏膜的損傷。對72例昏迷或吞咽困難合并肺部感染留置胃管的病人分別采用胃管旁留

4、置管吸痰加常規(guī)吸痰與常規(guī)吸痰，結(jié)果肺部感染治愈率分別為542和237。胃管旁留置小管吸痰可及時吸出咽喉部分泌物，提高排痰效果，有效防止誤吸和加重肺部感染，減輕病人痛苦。但要注意小管的側(cè)孔在同一面，與胃管結(jié)扎要松緊適宜，抽吸時速度宜慢。五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施1、吸痰常見的并發(fā)癥有：呼吸道黏膜損傷、低氧血癥、肺不張、心律失常、感染、氣管痙攣等，其原因主要有吸痰管的選擇不當(dāng)、供氧的中斷、吸痰負(fù)壓過大、插管深度不當(dāng)、吸痰操作不正規(guī)及病人自身的因素等。五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施(2)預(yù)防吸痰引起的誤吸并制定吸痰策略在循證中總結(jié)出吸痰引起誤吸的兩個常見因素，即體位30度和胃內(nèi)脹滿食物時。特制定了預(yù)防吸痰時發(fā)生誤吸的吸痰策略五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施(3)把握好吸痰間隔時間及技巧依據(jù)吸痰指證，按需吸痰。根據(jù)吸出痰量與黏稠度確定吸痰間隔時間，痰量多且黏稠時，加強(qiáng)濕化，縮短吸痰間隔時間。五、吸痰的并發(fā)癥及預(yù)防措施(4)密閉式吸痰對于吸入高濃度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的成人患者和新生兒使用密閉式吸痰。不需要中斷通氣和供氧，吸痰管外套有透明膜，整個吸痰過程在密閉狀態(tài)下完成，操作者不需戴手套即可操作。密閉式吸痰可限制呼吸道分泌物中的病原微生物通過空氣