肺功能專題知識講座

1、肺功能專題知識講座肺功能專題知識講座第1頁肺功效檢驗目標 肺功效障礙程度和類型 肺功效損害可復性 發(fā)病機制 指導治療、判斷療效 勞動判定 評定胸、腹部大手術耐受性對受檢者呼吸生理功效基礎情況作出質(zhì)與量評價,明確：肺功能專題知識講座第2頁肺功效測定注意事項測試前患者平靜休息15分鐘。高熱，劇咳，極度衰弱 病人暫不宜做。肺大泡，自發(fā)性氣胸病人不能做；咯血病人須待血止后二周方可做。傳染病患者暫不能做。肺功能專題知識講座第3頁肺功效測定肺功能專題知識講座第4頁 肺容積 肺通氣功效 換氣功效 血流 呼吸動力肺功效檢驗內(nèi)容肺功能專題知識講座第5頁 四種基礎肺容積和四種基礎肺容量受性別、年紀、身高、體表面積

2、、胸廓與膈肌運動影響肺容積lung volume: 平靜情況下,測定一次呼吸所出現(xiàn)容積改變,不受時間限制,含有靜態(tài)解剖學意義.四種基礎肺容積: 潮氣容積,補吸氣容積, 補呼氣容積和殘氣容積. 彼此互不重合.肺容量lung capacity:由兩個或兩個以上基礎肺容積組成. 四種基礎肺容量: 深吸氣量, 功效殘氣量, 肺活量和肺總量 肺容積肺功能專題知識講座第6頁肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第7頁潮氣容積（tidal volume, VT），平靜呼吸時每次吸入或呼出氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量

3、補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第8頁補吸氣容積（inspiratory reserve volume, IR）平靜吸氣后尚能吸入最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第9頁補呼氣容積（expiratory reserve Volume, ERV）平靜呼氣后尚能呼出最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第10頁5000殘氣容積（residual volume, RV）最大呼氣后殘留在

4、肺內(nèi)氣量。 肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第11頁深吸氣量（inspiratory capacity, IC）平靜呼氣后所能吸入最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第12頁肺活量（Vital capacity, VC）最大吸氣后能呼出最大 氣量，由ICERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第13頁功效殘氣量（functional resi

5、dual capacity, FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有氣量，由RVERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第14頁肺總量（tatal lung capacity, TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量，由VCRV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量5000350026002100功效殘氣量肺容積肺功能專題知識講座第15頁肺活量測定方法: 一期肺活量和分期肺活量參考值: 男性: 4217690ml 女性: 3105452ml臨床意義: 減低: 提醒限制性通氣功效障礙 嚴重阻塞性通氣功效障礙肺

6、功能專題知識講座第16頁一期肺活量小于分期肺活量（提醒呼吸困難）一期肺活量分期肺活量肺功能專題知識講座第17頁功效殘氣量 測定方法： 參考值: 男性 3112611ml 女性 2348479ml 臨床意義: 增高:COPD 下降: 肺間質(zhì)纖維化, ARDS肺功能專題知識講座第18頁（二）測定方法1潮氣容積、深吸氣量、補呼氣容積和肺活量，可用肺量計直接測定。2功效殘氣量及殘氣容積：用間接方法測定 1肺泡氮清洗法功效殘氣量測定 2重復呼吸氦稀釋法 3全身體積描記法3肺總量：可由VC+RV或ICFRC求得。肺容積肺功能專題知識講座第19頁(三)臨床意義：1肺活量 肺活量預計值80為減低 肺活量減低見

7、于： （1）氣道阻塞 （2）胸廓、肺擴張受限 （3）肺組織損害2殘氣容積及肺總量臨床上常以殘氣容積/肺總量（ RV/TLC% ）作為考評指標。肺容積TLC RV增加見于：老年肺、肺氣腫降低見于：56% 重度肺功能專題知識講座第20頁 肺容積 肺通氣功效 換氣功效 血流 呼吸動力肺功效檢驗內(nèi)容肺功能專題知識講座第21頁通氣功效又稱動態(tài)肺容積指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺氣量和流速 影響原因：呼吸頻率, 呼吸幅度,流速 肺通氣量 用力肺活量 最大呼氣中段流量 肺泡通氣量 通氣功效臨床應用肺功能專題知識講座第22頁 肺通氣量每分靜息通氣量: minute ventilation, VE. 靜息狀態(tài)下

8、每分鐘呼出氣量. VTRR 參考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 10L/min通氣過分,呼堿 3L/min 通氣不足, 呼酸2. 最大自主通氣量: maximal voluntary ventilation, MVV 1分鐘內(nèi)以最大呼吸幅度和最快呼吸頻率呼吸所得 通氣量 臨床上常見作通氣功效障礙,通氣貯備功效考評指標 檢測禁忌: 嚴重心肺疾病, 咯血 參考值: 男性1042.71l, 女性82.52.17l 通常依據(jù)實測值占預計值%進行測定， 80%為異常肺功能專題知識講座第23頁 肺通氣量2. 最大自主通氣量:臨床意義 MVV降低:阻塞及限制性通氣功效障礙 通氣貯備功

9、效： 最大通氣量靜息通氣量 通氣儲量%= 100% 最大通氣量正常值95%， 86%通氣功效貯備不佳，60-70%為氣急閾。常見于胸科術前病人肺功效情況評價與職業(yè)病勞動能力判定。肺功能專題知識講座第24頁 用力肺活量 用力肺活量Forced vital capacity, FVC: 深吸氣至肺總量位后以最大力量,最快速度所呼出全部氣量 第一秒用力呼氣容積: forced vital capacity in the first second, FEV1.0. 既是容積測定，亦是一秒鐘內(nèi)平均呼氣流量 一秒率: FEV1.0/ FVC參考值: 男性 3179117ml 女性 231448ml FEV

10、1.0/ FVC80%肺功能專題知識講座第25頁用力肺活量（FVC）肺功能專題知識講座第26頁 用力肺活量臨床意義： 測定呼吸道有沒有阻力主要指標 阻塞性通氣障礙：COPD、Asthma等, FEV1.0, FEV1.0/ FVC降低 可逆與不可逆 限制性通氣障礙：ILD、胸膜疾患等,正常肺功能專題知識講座第27頁最大呼氣中期流量（MMEF）最大呼氣中期流量, Maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%平均流量 測定方法: 正常值: 男性 34521160 ml 女性 2836946 ml臨床意義：評價早期小氣道阻

11、塞指標 MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更加好地反應小氣道阻塞 肺功能專題知識講座第28頁最大呼氣中段流量（MMEF）肺功能專題知識講座第29頁 肺泡通氣量Alveolar ventilation,VA ，是指平靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡參加氣體交換有效氣量。VA=（ VT VD) RRVD是dead space ventilation肺功能專題知識講座第30頁(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital cap

12、acity, FVC）是潮氣容積與呼吸頻率乘積。1.測定方法：受檢者取坐位，休息15min加鼻夾，令受測者平靜呼吸2分鐘左右，選擇呼吸曲線較平穩(wěn)個別測定VT及1分鐘呼吸頻率（f），VEVTf2.臨床意義：3L10L超出10L表示通氣過分，低于3L表示通氣不足。肺通氣量測定每分鐘肺泡通氣量(VA)肺功能專題知識講座第31頁(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通氣量測定每分鐘肺泡通氣量(VA)VT f V

13、E 死腔 VA 正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml肺纖維化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml肺氣腫 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml肺功能專題知識講座第32頁是單位時間內(nèi)以自選最大潮氣量和最快呼吸頻率所能取得通氣量。1.測定方法：為減輕受檢者體力負擔，測定時間普通取15秒，將測得通氣量乘以4，計算每分鐘最大通氣量。2.臨床意義：肺最大通氣量預計值低于70為異常。 MVV是一項簡單負荷試驗，用以衡量肺組織彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌力量。(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）(二)最

14、大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通氣量測定肺功能專題知識講座第33頁FEV1FVC2.臨床意義：(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通氣量測定指以最快速度所作呼氣肺活量。1.測定方法：1秒用力呼氣容積（FEV1) 最大呼氣中段流量（MMEF）肺功能專題知識講座第34頁MMEFFVC

15、2.臨床意義：(一)每分鐘通氣量（minute ventilation , VE ）(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通氣量測定最大呼氣中段流量（MMEF）指以最快速度所作呼氣肺活量。1.測定方法：1秒用力呼氣容積（FEV1) 肺功能專題知識講座第35頁2.臨床意義： 健康人FVC=VC 氣道阻塞時，F(xiàn)VCVCMMEF COPD 早期 MMEFFEV1 FEV1%=FEV1FVC100FEV1% 阻塞性 限制性(一)每分鐘通氣量（minute ventilation

16、, VE ）(二)最大通氣量（maximal voluntary ventilation, MVV）(三)用力肺活量（forced vital capacity, FVC）肺通氣量測定肺功能專題知識講座第36頁 阻塞性 限制性 混合性肺容積測定VC N或 FRC ?TLC N或 ?RVTLC N或 ?通氣測定FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 肺通氣量測定肺功能專題知識講座第37頁通氣功效臨床應用 通氣功效判斷 阻塞性肺氣腫判斷 氣道阻塞可逆性判斷及藥品療效判斷 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF) 支氣管激發(fā)試驗肺功能專題知識講座第38頁氣

17、速指數(shù)=MVV實測值/預計值%VC實測值/預計值%正常氣速指數(shù)為1。通氣貯備功效用通氣貯備%來表示：正常值95%， 86%通氣貯備不佳，70%提醒通氣功效嚴重損壞 通氣功效判斷肺功能專題知識講座第39頁肺功效不全分級VC或MVV實/預%FEV1.0/FVC%基礎正常輕度減退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭807080-7170-6170-5160-4150-214020肺功能專題知識講座第40頁通氣功效障礙分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)N或或NN或1.01.01.0肺功能專題知識講座第41頁 阻塞性肺氣腫判定：肺功效不全分級RV/TLC（%）平均肺泡氮濃度（%）無肺氣腫

18、輕度肺氣腫中度肺氣腫重度肺氣腫35562.4736-454.4346-556.158.40肺功能專題知識講座第42頁 氣道阻塞可逆性判定：通氣改進率=用藥后測得值-用藥前測得值用藥前測得值100% 判斷： 改進率15%為陽性 15-24%為輕度可逆 25-40%為中度可逆 40%為高度可逆注：FEV1.0絕對值增加200 ml肺功能專題知識講座第43頁 最大呼氣流量（PEF）晝夜波動率或日內(nèi)變異率： 是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時瞬間流速反應呼吸肌力量及氣道有沒有阻塞PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）100%20%對支氣管哮喘診療有

19、意義肺功能專題知識講座第44頁 支氣管激發(fā)試驗： 是測定氣道反應性一個方法 藥品試驗常見組織胺和乙酰甲膽堿 組胺 PD20 FEV1.07.8umol運動負荷試驗：運動前后FEV1.0改變率乙酰甲膽堿 PD20 FEV1.012.8umol為氣道反應性增高判定：FEV1.0降低小于等于20%肺功能專題知識講座第45頁 肺容積 肺通氣功效 換氣功效 血流 呼吸動力肺功效檢驗內(nèi)容肺功能專題知識講座第46頁換氣功效檢驗 氣體分布 通氣/血流比值 肺泡彌散功效肺功能專題知識講座第47頁二、測定方法彌散是指氣體分子經(jīng)過肺泡毛細血管膜）進行交換過程。因為CO2彌散能力比氧大20倍，故不存在彌散障礙，臨床上

20、彌散障礙主要指氧氣。彌散功效常以彌散量為指標，即在肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓相差為1mmHg時，每分鐘所能經(jīng)過氣體量。因為肺氧彌散量（diffusion capacity for oxygen of the lung , DLO2）測定較困難,當前彌散功效常見CO吸入法測定。一、基礎概念三、臨床意義彌散功效測定肺功能專題知識講座第48頁彌散功效測定 先吸入一定量含已知濃度CO氣體，然后測定呼出氣中經(jīng)過彌散后殘留CO氣體濃度，經(jīng)過計算得出一氧化碳彌散量（ DLCO ）。二、測定方法一、基礎概念三、臨床意義肺功能專題知識講座第49頁彌散功效測定DLCODLCOCO抵達肺泡CO穿過間隔CO與Hb結合

21、心衰、二尖瓣狹窄二、測定方法一、基礎概念三、臨床意義CO肺功能專題知識講座第50頁 彌散功效肺泡彌散，以彌散量作為判定指標彌散量：diffusion capacity, DL,肺泡膜兩側(cè)氣體分壓差為mmHg條件下，氣體在單位時間（1分）所能經(jīng)過氣體量（ml).影響原因： 彌散面積 彌散距離 肺泡與毛細血管氧分壓差 氣體分子量 氣體在介質(zhì)中溶解度 肺泡毛細血管血流 氣體與血紅蛋白結協(xié)力測定方法：單次呼吸法、恒定狀態(tài)法和重復呼吸法三種。判斷： 性別：男女 年紀： 青年兒童 體位：臥位坐位 ，坐位立位 運動靜息臨床意義：降低： 肺間質(zhì)纖維化，石棉肺，肺氣腫，肺結核，氣胸，肺部感染，肺水腫，先心病，風

22、心病，貧血。增加： 紅細胞增多癥，肺出血等。肺功能專題知識講座第51頁 氣體分布 測定方法：一口氣氮分析法和重復呼吸7分鐘氮清洗法呼氣 濃度% N2開始呼氣N2分布較均勻呼氣量7501250ml呼氣 濃度%N2開始呼氣呼氣量N2分布較均勻ml7501250一口氣氮分析法測定吸氣在肺內(nèi)分布均勻性肺功能專題知識講座第52頁 氣體分布 判定指標： 以呼氣至750-1250ml瞬時氮濃度差為準，正常1.5% 臨床意義： 吸入氣體分布不均勻主要是因為不均勻氣體阻力和順應性 如支氣管痙攣，收壓； 間質(zhì)性肺炎，肺氣腫，肺淤血，肺水腫肺功能專題知識講座第53頁 通氣血流比值 主要是經(jīng)過動脈血氣分析項目計算相關

23、生理學指標進行間接判斷。 影響原因：肺泡通氣、肺泡-毛細血管阻滯及靜-動脈分流 PA-aO2、 PA-aCO2、 PA-aN2、 V/ Q失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧主要原因。.肺功能專題知識講座第54頁小氣道2mm以下周圍細支氣管管腔纖細 管辟菲薄軟骨缺如總橫截面積大 氣道阻力小 氣流遲緩下肺區(qū)小氣道氣流 “遲到早退” 容積改變大特征肺功能專題知識講座第55頁小氣道功效檢驗小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑2mm細支氣管（相當于第6級支氣管分支以下），包含全部細支氣管和終末細支氣管，是許多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累部位。小氣道功效（small airway function)為區(qū)域性肺功效（regi

24、onal lung function)一個。 小氣道功效檢驗方法： 閉合容積：closing volume 最大呼氣流量-容積曲線 頻率依賴性肺順應性肺功能專題知識講座第56頁（一）測定方法相：為下肺區(qū)小氣道開始閉合，上肺 區(qū)含氮濃度較高氣體最終呼出 個別，該個別容積即為閉合容積。 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）小氣道功效測定（二）臨床意義 CVCC肺功能專題知識講座

25、第57頁（一）測定方法相：為肺泡氣個別，氮濃度相對恒定， 較均勻。 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV小氣道功效測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）（二）臨床意義 CVCC肺功能專題知識講座第58頁（一）測定方法相：為死腔氣與肺泡氣混合個別，氮濃 度急劇上升。 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV小氣道功效測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume

26、curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）（二）臨床意義 CVCC肺功能專題知識講座第59頁（一）測定方法相：為開始呼氣死腔氣個別，氮濃度 為零。 30 20 10 0 氮氣濃度（）VCRV小氣道功效測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）（二）臨床意義 CVCC肺功能專題知識講座第60頁深呼氣后連續(xù)吸純氧至肺總量，均速遲緩呼氣

27、至殘氣位。以函數(shù)統(tǒng)計儀描繪呼氣量與呼氣氮濃度關系曲線。 30 20 10 0 氮氣濃度（）（一）測定方法VCRV小氣道功效測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）（二）臨床意義 CVCC肺功能專題知識講座第61頁 30 20 10 0 氮氣濃度（）（一）測定方法VCRV小氣道功效測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（clos

28、ing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）（二）臨床意義 CVCC1.慢支早期2.哮喘緩解期（動態(tài)觀察）3.肥胖、妊娠肺功能專題知識講座第62頁 30 20 10 0 氮氣濃度（）CC（一）測定方法VCRV小氣道功效測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume curve, MEFV）二、閉合容積（closing volume, CV）和閉合容量（Closing capacity, CC）（二）臨床意義 CC：作最大呼氣過程，靠近殘氣容積位時下肺區(qū)小氣道開始閉合，這時存留在肺內(nèi)氣量稱為閉合容量。CV肺功能專題知識講座第63頁 30 20 10 0 氮氣濃度（）CV（一）測定方法VCRV小氣道功效測定一、最大呼氣流量容積曲線（maximal expiratory flow-volume c