臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論

1、臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第1頁(yè)2022/9/42臨 床 藥 學(xué) 內(nèi)容提要: 一.概述 臨床藥學(xué)定義,概念及發(fā)展 歷史 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 三.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 五.總結(jié)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第2頁(yè)2022/9/43臨 床 藥 學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)定義,概念及發(fā)展歷史 * 臨床藥學(xué)(clinical pharmaceutical)定義 - 醫(yī)學(xué)科學(xué)分支 - 藥學(xué)科學(xué)范圍 - 包括醫(yī)學(xué).藥學(xué)多個(gè)領(lǐng)域 - 實(shí)用性很強(qiáng)學(xué)科 - 以病人為對(duì)象,研究合理,有效與安全用藥 科學(xué)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第3頁(yè)2022/9/44臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)定義,概念及

2、發(fā)展歷史臨床藥理學(xué) 藥品化學(xué) 藥劑學(xué)藥品治療學(xué)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第4頁(yè)2022/9/45臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)定義,概念及發(fā)展歷史 2002年衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院藥事管理暫行方法”提出開展臨床藥學(xué)詳細(xì)要求,藥師從面向藥品轉(zhuǎn)向以病人為中心安全,有效,合理用藥方向,北京等地域開啟了臨床藥師考試式點(diǎn),從制度上必定了臨床藥學(xué)地位臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第5頁(yè)2022/9/46臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)定義,概念及發(fā)展歷史 * 臨床藥學(xué)發(fā)展回顧臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第6頁(yè)2022/9/47臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)定義,概念及發(fā)展 歷史 -50年代醞釀階段 -60年代中期形成臨床藥學(xué)教育模式基礎(chǔ)框 架生

3、物醫(yī)學(xué)模式 -1960年USA加州大學(xué)藥學(xué)院創(chuàng)建臨床藥學(xué)專業(yè) -USA經(jīng)過藥學(xué)教育改革培養(yǎng)了大量臨床藥師 -1990年提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pc)理念,標(biāo)志臨床藥 發(fā)展新階段 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第7頁(yè)2022/9/48臨床藥學(xué) 一.概述:臨床藥學(xué)定義,概念及發(fā)展歷史 - 我國(guó)起步于60年代,因文革而中止 - 70年代末再度興起,30年來基礎(chǔ)有以下三 個(gè)階段: * 以藥代為中心試驗(yàn)室研究初始階段 * 以藥學(xué)情報(bào)為中心,以病歷與處方用藥 分析為中心供給階段 * 以藥品治療為中心臨床藥學(xué)實(shí)踐階段臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第8頁(yè)2022/9/49臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起原因臨床藥學(xué)概論

4、導(dǎo)論第9頁(yè)2022/9/410臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起原因 * 醫(yī)藥科學(xué)快速發(fā)展結(jié)果 - 1951-1996上市原料藥為3500各種 - 抗微生物藥512種 - 心血管藥430種 - 神經(jīng)糸統(tǒng)藥532種 - 消化糸統(tǒng)337種 - 抗腫瘤藥90各種 我國(guó)使用藥品制劑約0種,仍何醫(yī)師都只能了 解本科藥品 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第10頁(yè)2022/9/411臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起原因 * ADR與藥源性疾病頻繁發(fā)生 20初至60年代末世界范圍內(nèi)發(fā)生了多起令人觸目驚心”藥源性災(zāi)難: - 1920年醋酸鉈治療兒童頭癬所至中毒 - 1922

5、年氨基比林所至粒細(xì)胞缺乏癥 - 1935年二硝基酚引發(fā)白內(nèi)障100萬人受害 - 1938年二甘醇作磺胺藥溶媒107人死亡,藥師自殺 - 1961年反應(yīng)停事件 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第11頁(yè)2022/9/412臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起原因 * 藥品不良反應(yīng)危害 案例:因注射苯甲醇(Benzyl alcohol)成蛙腳 癥狀主因是臀部屢次注射引發(fā),過量苯甲醇是罪魁禍?zhǔn)着R床藥學(xué)概論導(dǎo)論第12頁(yè)2022/9/413臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1. 臨床藥學(xué)興起原因 * 臨床不合理用藥問題日益增多 - 對(duì)藥品知識(shí)不了解 - 用藥跟著廣告走 - 重視治療作用勿視

6、不良反應(yīng) - 不正當(dāng)促銷伎倆臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第13頁(yè)2022/9/414臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起原因 * 聯(lián)適用藥增多 因?yàn)槁?lián)適用藥而造成相互 作用出現(xiàn)ADR越耒越嚴(yán)重臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第14頁(yè)2022/9/415臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起原因 * 危及生命藥品相互作用卡馬西平 + 地爾硫卓克拉霉素 + 麥角胺環(huán)磷酰胺 + 吲哚美辛依那普利 + 別嘌呤醇伊曲康唑 + 特非那定洛伐他丁 + 吉非貝齊氨甲喋呤 + 萘普生對(duì)乙酰胺基酚 + 華法林胺碘酮 + 地高辛卡馬西平 + 紅霉素臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第15頁(yè)2022/9/416臨床藥學(xué)

7、二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起原因 特非拉丁經(jīng)驗(yàn) 阻斷心肌慢鉀離子通道 抗H1受體 Torsadesdepointes 效應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生條件： 1.超出推薦劑量60mg Bid 2.顯著肝臟損害者 3.伍用P450酶抑制劑康唑類大環(huán)內(nèi)酯類肝臟P450同工酶3A4特非拉丁 羥化特非 那丁臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第16頁(yè)2022/9/417臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起原因 * 醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展需要 藥品療效不但與藥品成份,結(jié)構(gòu) 親密相關(guān)也與配方和劑型相關(guān) 藥品不但要質(zhì)量?jī)?yōu)良,必須合理應(yīng)用 臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)科學(xué)發(fā)展,要求藥師必須 改變以藥為對(duì)象,轉(zhuǎn)向以病人和醫(yī)護(hù)人

8、員為 對(duì)象工作模式臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第17頁(yè)2022/9/418臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起原因 * 以病人為中心,走出藥房,開展藥學(xué)服務(wù) (Pharmaceutical Care)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第18頁(yè)2022/9/419臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 1.臨床藥學(xué)興起原因 * 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,自我藥療增多, 但大家文化素質(zhì)落后,藥療事故在增多臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第19頁(yè)2022/9/420臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容為”以病人為中心” * 則重于研究藥品和人關(guān)糸臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第20頁(yè)202

9、2/9/421臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù)藥品本身用藥對(duì)象臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第21頁(yè)2022/9/422臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥效學(xué):(clinicalpharmacodynamics) 目標(biāo)研究藥品對(duì)機(jī)體作用臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第22頁(yè)2022/9/423臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥品動(dòng)力學(xué)(clinicalpharmacokinemitics) 目標(biāo)研究機(jī)體對(duì)藥品作用,利用臨床藥動(dòng) 學(xué)參數(shù)指導(dǎo)用藥及新藥劑型研究臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第23頁(yè)2022/9/4

10、24臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 生物藥劑學(xué)研究 (biopharmacy ; biopharmaceutics) 目標(biāo)研究藥品體內(nèi)過程,說明劑型原因,生物 原因與藥效之間關(guān)糸,正確評(píng)價(jià)藥劑質(zhì)量,設(shè)計(jì)合理劑型及制劑工藝為合理用藥提供根 據(jù),確保用藥有效性與安全性臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第24頁(yè)2022/9/425臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù)安浮特克雙層環(huán)形復(fù)合結(jié)構(gòu)肝臟釋放兩性霉素B血液 其它器官普通兩性霉素B腎臟臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第25頁(yè)2022/9/426臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與

11、任務(wù) * 藥品相互作用研究(drug interaction) - 理化方面配伍 - 藥動(dòng)學(xué)方面 ADME - 藥效學(xué)相互作用臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第26頁(yè)2022/9/427臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥效學(xué)相互作用 - 臨床治療劑量下藥動(dòng)學(xué) - 臨床治療中藥品相互作用 - 藥品與食物相互作用 - 西藥與中成藥相互作用 - 特殊人群應(yīng)用臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第27頁(yè)2022/9/428臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥品與食物,環(huán)境及其它化學(xué)品相 互影響臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第28頁(yè)2022/9/429臨床藥學(xué) 二.臨床藥

12、學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 藥品不良反應(yīng)與藥源性疾病研究 ( adverse drug reactions) ( druginduced diseases) 后者是ADR在一定條件下所產(chǎn)生后果臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第29頁(yè)2022/9/430臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨床藥品信息學(xué) - 建立臨床藥品信息庫(kù) - 臨床藥品信息咨詢 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第30頁(yè)2022/9/431臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 2.臨床藥學(xué)主要內(nèi)容與任務(wù) * 臨藥品評(píng)價(jià) 對(duì)新藥進(jìn)行安全有效性評(píng)價(jià),尤其是進(jìn)口新藥在中國(guó)人藥動(dòng)學(xué)及代謝差異評(píng)價(jià)越來

13、越主要,臨床藥師熟悉藥品成份和特征,了解藥品動(dòng)力學(xué)性質(zhì),能取得病人療效和不良反應(yīng),所以對(duì)新藥評(píng)價(jià)應(yīng)作為主要工作內(nèi)容臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第31頁(yè)2022/9/432臨床藥學(xué) 二.臨床藥學(xué)主要工作任務(wù)與內(nèi)容 3.主要與任務(wù) - 建立病人藥歷 - 參加臨床用藥實(shí)踐 - 進(jìn)行TDM - 搜集新藥資料信息 - 匯總ADR資料并分析上報(bào) - 開展TPN及注射劑集中配制 - 用藥咨詢 - 循證藥學(xué)研究 - 藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第32頁(yè)2022/9/433臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 - 各醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院與省.市級(jí)醫(yī)院普遍建 立了 臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)或配置了專員,有計(jì)劃開展

14、臨床藥學(xué)工作,藥師參加臨藥學(xué)培訓(xùn) - 臨床藥學(xué)巳成為藥學(xué)教育主要內(nèi)容與專業(yè) - 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)開展了大量學(xué)術(shù) 活動(dòng)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第33頁(yè)2022/9/434臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 - 年衛(wèi)生部文件”醫(yī)院藥事管理?xiàng)l例中巳明 確提出,醫(yī)院藥學(xué)要向臨床轉(zhuǎn)移,開展以合理 用為關(guān)鍵臨床藥學(xué)工作 -衛(wèi)生部在職稱考試中巳設(shè)置臨藥師崗位 考試項(xiàng)目,標(biāo)志著我國(guó)臨床藥師制度基礎(chǔ)形成 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第34頁(yè)2022/9/435臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 - 在許多有教學(xué)任務(wù)大型醫(yī)院建立了 臨床藥學(xué)碩士與博士點(diǎn) 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第

15、35頁(yè)2022/9/436臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 * 咱們差距 - 基礎(chǔ)理論微弱 - 隊(duì)伍建設(shè)不足 - 科研經(jīng)費(fèi)短缺 - 裝備太差,總體水平不夠平衡與先進(jìn) 國(guó)家比距離較大臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第36頁(yè)2022/9/437臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 USA臨床臨床藥學(xué)及PC基礎(chǔ)模式醫(yī)師會(huì)診要求CPS分散體系臨床藥師.住院藥師.實(shí)習(xí)藥師為各?？贫c(diǎn)處理藥學(xué)服務(wù)中心服務(wù)部藥動(dòng)學(xué)教授.住院藥師實(shí)習(xí)藥師.處理難點(diǎn)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第37頁(yè)2022/9/438臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 USA臨床臨床藥師在醫(yī)院地位與作用 -溝通醫(yī)藥橋梁 * 改變重醫(yī)輕藥

16、局面 * 醫(yī)師集中精力做好診療與治療 * 藥師當(dāng)好用藥參謀 -改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)選藥.用藥方法 * 藥師依據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量 * 依據(jù)血藥濃度計(jì)算病人動(dòng)力學(xué)參數(shù) * 制訂個(gè)體化給藥方案臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第38頁(yè)2022/9/439臨床藥學(xué)USA臨床臨床藥學(xué)多專業(yè)協(xié)作模式藥品治療決議選擇初始劑量準(zhǔn)備.調(diào)劑藥品按時(shí)靜脈取血給藥血濃度測(cè)定藥動(dòng)參數(shù)計(jì)算資詢劑量修正臨床醫(yī)師臨床藥師/醫(yī)師藥劑師護(hù)士臨床藥師/護(hù)士技師/化學(xué)師藥師/藥動(dòng)教授臨床醫(yī)師 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第39頁(yè)2022/9/440臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 * 展望 - 臨

17、床藥師培訓(xùn)和教育制度是當(dāng)前我國(guó)臨床藥學(xué)水平 與國(guó)外相差較大根本原因,故發(fā)展臨床藥學(xué)專業(yè)在 藥學(xué)院校己成為主要內(nèi)容臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第40頁(yè)2022/9/441臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 * 展望 * 臨床藥師專業(yè)化 在不一樣?？坪皖I(lǐng)域配置專業(yè)臨床藥師, 使其成 為該領(lǐng)域內(nèi)藥品治療學(xué)教授臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第41頁(yè)2022/9/442臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 * 展望 TDM研究應(yīng)圍繞實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥方案, 提升藥品治療有效性和安全性,不能 只停留在方法學(xué)研究上臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第42頁(yè)2022/9/443臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)

18、狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 * 展望 * 臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究應(yīng)針對(duì)臨床各種病理?xiàng)l件下藥 動(dòng)學(xué) * 心,肝,腎功效障礙時(shí)藥動(dòng)學(xué)改變,遺傳原因?qū)λ巹?dòng) 學(xué)影響 * 腫瘤化療及介入條件下藥品動(dòng)力學(xué) * 中國(guó)人群體藥品動(dòng)力學(xué)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第43頁(yè)2022/9/444臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與進(jìn)展 1.我國(guó)臨床藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況 * 展望 * 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care) 參加病人藥品治療全過程服務(wù),回答病人 用藥過程中出現(xiàn)各種問題臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第44頁(yè)2022/9/445臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 * 藥動(dòng)藥效學(xué)結(jié)合模型（PK/P

19、D）研究 * 生物藥品與基因藥品體內(nèi)分析方法與藥品 動(dòng)力學(xué)研究 * 藥品相互作用機(jī)理研究 * 手性藥品體內(nèi)分析與藥品動(dòng)力學(xué)研究 * 利用藥品基因組學(xué)研究個(gè)體化給藥方案 * 上市藥品評(píng)價(jià)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第45頁(yè)2022/9/446臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥品治療概念 依據(jù)每個(gè)病人生理,病理,藥動(dòng) 學(xué),遺傳及當(dāng)初 體質(zhì)情況制訂治療方案,確定劑量,給藥途經(jīng) 和間隔從而到達(dá)療效最正確,副反應(yīng)最小目標(biāo) 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第46頁(yè)2022/9/447臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥品治療概念未來現(xiàn)在過去臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論

20、第47頁(yè)2022/9/448臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥品治療概念* 過去 幾千年前中醫(yī)診療治療過程貫通著個(gè)體化治療體糸臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第48頁(yè)2022/9/449臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥品 治療概念診療 選定藥品依據(jù)臨床及文件資料選定初步藥動(dòng)學(xué)模型及給藥方案給藥臨床反應(yīng)觀察藥品濃度監(jiān)測(cè)個(gè)體藥動(dòng)學(xué)模型及參數(shù)計(jì)算校正后個(gè)體化給藥方案臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第49頁(yè)2022/9/450臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 * 個(gè)體化藥品治療概念 當(dāng)前認(rèn)為病人個(gè)體間對(duì)藥品反應(yīng)差異主要有四方

21、面: 受體部位濃度改變 內(nèi)源性受體配基濃度差異 與基因相關(guān) 藥品受體數(shù)目或功效改變 病理情況政變臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第50頁(yè)2022/9/451臨床藥學(xué)Is this the future of clinical practice?Diagnosis臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第51頁(yè)2022/9/452臨床藥學(xué) 現(xiàn)在未來診療 治療 監(jiān)視 基因分型選擇藥品和劑量基因護(hù)照(geneti passport)外原性物質(zhì)接觸 診療 預(yù)防 選擇藥品和劑量 監(jiān)視 治療診療導(dǎo)向治療基因?qū)蝾A(yù)防和量體裁衣治療臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第52頁(yè)2022/9/453臨床藥學(xué) 藥品基因組學(xué)信息能用來 干什幺? The use genetic

22、 information to improve health careGenetic TestingDiseaseGenetics Side effectsefficacyDisease riskDisease etiologyNew targets,Gene therapyPreventionPharmacogenomicsIndividualized drug therapyGene-drug effect臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第53頁(yè)2022/9/454臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 藥品基因組學(xué)信息能用來干什幺? Implications For Practic

23、ing Pharmacists臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第54頁(yè)2022/9/455臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 1 in 300 will have a fatal reaction to 6-MP臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第55頁(yè)2022/9/456 30 in 300 require a reduction in 6-MP dose臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第56頁(yè)2022/9/457臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 -循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用 評(píng)價(jià)證據(jù)方法與伎倆綜合全部最正確研究 Meta分析結(jié)果,取得更全方面,更近真實(shí)結(jié) 論臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第57頁(yè)202

24、2/9/458臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 -20-265-31-33-22-25-358-34-42-30-20-285-24-20-9-45-40-35-30-25-20-15-10-50510WOSCOPS (N=6,595)4S (N=4,444)CARE (N=4,159)TCLDL-CHDL-C1 級(jí)預(yù)防2 級(jí)預(yù)防3 級(jí)預(yù)防非致死性 心梗/冠心病死亡冠心病死亡全部原因死亡%+ N=入選病例數(shù) 圖2 他汀類藥對(duì)血脂水平改變與心血管事件關(guān)系臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第58頁(yè)2022/9/459臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 五種新型抗抑郁藥臨床評(píng)價(jià)與選擇

25、5種SSRIs化學(xué)結(jié)構(gòu) 西酞普蘭氟西汀氟伏沙明舍曲林帕羅西汀臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第59頁(yè)2022/9/460臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 -循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用 耐受性比較 三項(xiàng)主要參數(shù) DAER：藥品副作用造成治療中止率 TDR： 治療總中止率 PAD： 治療中最少出現(xiàn)一個(gè)副作用百分率臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第60頁(yè)2022/9/461臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 表1. SSRIs耐受性比較TDRDAERPADSSRIs研究組(病人總)RR研究組(病數(shù))RR研究組 (病人總數(shù))RR氟伏沙明5(594)1.365(594)1.894(377)1.00氟西汀14(24

26、59)1.1114(2558)1.0612(2216)1.00西肽普蘭3(890)1.003(890)1.042(673)1.06帕羅西汀8(819)0.847(643)0.967(643)0.98舍曲林8(1236)0.829(1511)0.737(1169)1.00臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第61頁(yè)2022/9/462臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 副作用氟西汀(n=12692)氟伏沙明(n=10401)帕羅西汀(n=13734)T1T2T1/T2T1T2T1/T2T1T2T1/T2惡心16.21.61064.02.02.035.32.117腹瀉5.81.5415.71.6106.62.03嘔

27、吐5.41.1520.71.4157.91.08厭食2.00.544.20.4111.50.28注：T1：治療第一個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率；T2：治療第二至六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率 T1/T2：治療第一個(gè)月與第二至六個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率之比 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第62頁(yè)2022/9/463臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 文 獻(xiàn) 數(shù) 目副作用氟伏沙明(1987.2-1989.2)氟西汀(1989.3-1991.3)舍曲林(1991.1-1993.1)帕羅西?。?991.3-1993.3）西肽普蘭(1995.6-1997.6)腹痛便秘腹瀉口干消化不良惡心嘔吐其它累計(jì)65642039519232211

28、626172114191813156412303112131512240914985019579321501148572669181049516271969117表3.五種藥品上市頭二年副作用報(bào)道文件數(shù)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第63頁(yè)2022/9/464臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 -循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用惡心發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)度2.52.01.51.00.50 氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 氟伏沙明 西肽普蘭 圖1. 5種藥品造成惡心相對(duì)危險(xiǎn)度比較 （用撫慰劑矯正后雙盲隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果） 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第64頁(yè)2022/9/465臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 圖2.四個(gè)藥品造

29、成便秘發(fā)生率比較（用撫慰劑矯正后雙盲隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果）02468101214161820西酞普蘭氟伏沙明帕羅西汀舍曲林便秘發(fā)生率（%）臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第65頁(yè)2022/9/466臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 圖3. 5個(gè)藥品造成口干發(fā)生率比較 （用撫慰劑矯正后雙盲隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果）-8-6-4-2024681012西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率(%)臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第66頁(yè)2022/9/467臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 * 新研究?jī)?nèi)容和方向 臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第67頁(yè)2022/9/468臨床藥學(xué)四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展-循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用臨床藥學(xué)

30、概論導(dǎo)論第68頁(yè)2022/9/469臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 -循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第69頁(yè)2022/9/470臨床藥學(xué) 四.臨床藥學(xué)學(xué)科最新研究進(jìn)展 -循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用圖8.五個(gè)藥品造成多汗發(fā)生率比較-4-20246810西酞普蘭氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林發(fā)生率（%）臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第70頁(yè)2022/9/471臨床藥學(xué) 五.總結(jié) -我國(guó)臨床藥學(xué)經(jīng)過近30年發(fā)展,以面向臨床, 面向病人,參加臨床藥品治療為中心實(shí)現(xiàn)各種 藥學(xué)技術(shù)服務(wù)己取得共識(shí) -加緊臨床藥學(xué)教育改革與發(fā)展在職教育是當(dāng) 務(wù)之急 -國(guó)家政策支持,臨床藥師職稱與地位,人員編 制 -學(xué)科建設(shè)與發(fā)展 臨床藥學(xué)概

31、論導(dǎo)論第71頁(yè)2022/9/472湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹一.學(xué)科介紹二.研究方向與內(nèi)容三.科研結(jié)果四.工作環(huán)境與條件臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第72頁(yè)2022/9/473湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹一.學(xué)科特點(diǎn)以藥劑學(xué)為中心展開藥事管和藥學(xué)技術(shù)工作以病人、臨床醫(yī)師、護(hù)士為服務(wù)對(duì)象以藥品供給,安全、有效、合理藥品治療為工作目標(biāo)兼有藥品臨床研究與醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第73頁(yè)2022/9/474湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹二.研究方向與內(nèi)容臨床藥學(xué)研究室治療藥品監(jiān)測(cè)室臨床藥理研究室臨床藥師組新藥研究開發(fā)室文件資料室毒物咨詢中心臨床藥學(xué)概論導(dǎo)論第74頁(yè)2022/9/475湘雅二醫(yī)院臨床藥學(xué)教研室介紹二.研究方向與內(nèi)容藥動(dòng)/藥效學(xué)（PK/PD）研究藥品相互作用機(jī)理研究手性藥品體內(nèi)分析與代謝立體選擇性研究利用藥品基因組學(xué)研究個(gè)體化給藥方案代謝組學(xué)方法研究藥品相互作用及不良反應(yīng)機(jī)理中藥