手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理

1、手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第1頁(yè)手衛(wèi)生依從性主要性手衛(wèi)生(handhygiene)是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)辦法。經(jīng)過臨床試驗(yàn)表明：醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染中最主要傳輸路徑之一，醫(yī)院感染80%是由手引發(fā)，30%是由手傳輸。研究表明加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生能夠降低醫(yī)院50%感染率?？上攵中l(wèi)生主要性。手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第2頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)法則是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出一個(gè)質(zhì)量管理程序。P -Plan（計(jì)劃）D -Do （實(shí)施）C -Check（檢驗(yàn)）A -Action （處里） 讓工作質(zhì)量在此循環(huán)中不停完善和提升。手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)

2、管理第3頁(yè)實(shí)施小組實(shí)施小組組長(zhǎng)：張燕感控人員：蒙瓊副組長(zhǎng)：朱麗華其它組員：李蘋麗，黃春艷，趙左煥，查艷鳳，孟羅蕓手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第4頁(yè).目標(biāo)值設(shè)定合格率七月：47.6%PDCAPDCA八月：58%九月：74%手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第5頁(yè)第二季度我院血透室手衛(wèi)生依從性調(diào)查情況年七月份血透室抽查醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生2人，護(hù)士4人，清潔工1人）一周手衛(wèi)生情況：應(yīng)洗手次數(shù)實(shí)洗手次數(shù)合格率所占百分比接觸患者前2408033.3%接觸患者后24012050%上機(jī)前601220%下機(jī)后602440%無(wú)菌操作前后12650%脫手套后602440%接觸患者體液/血液后11100%表格顯示手衛(wèi)生依

3、從性pdca的循環(huán)管理第6頁(yè)柱狀圖顯示手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第7頁(yè)手衛(wèi)生依從性差原因分析1234洗手意識(shí)不強(qiáng)，與手衛(wèi)生知識(shí)缺乏相關(guān)洗手設(shè)施原因人力資源手不足 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編相關(guān)制度不完善手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第8頁(yè)原因分析手衛(wèi)生依從性差人員認(rèn)為手洗可代替手洗或消毒缺乏正確洗手知識(shí)工作不方便沒時(shí)間洗手保護(hù)自己意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)誤區(qū)手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差人員科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位配套設(shè)施洗手液、手消劑對(duì)皮膚有刺激性干手設(shè)備欠缺手衛(wèi)生設(shè)備不完善組織管理相關(guān)制度與規(guī)范不完善宣傳教育不到位相關(guān)部門監(jiān)管不到位參加人員數(shù)量不足培訓(xùn)形式單一新進(jìn)人員未能及時(shí)參加培訓(xùn)培訓(xùn)不到位人員配置不足

4、手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第9頁(yè)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員抽查洗手發(fā)覺： 醫(yī)護(hù)人員在洗手時(shí)主要是輕易步驟混亂，輕易把六部洗手法中第三步第四步混同希望書熟記口訣“內(nèi)外夾弓大力腕”，接觸患者周圍環(huán)境后，手消次數(shù)低，領(lǐng)取量不足。手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第10頁(yè)七步洗手法手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第11頁(yè)計(jì)劃階段（Plan)手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第12頁(yè) 經(jīng)過以上相關(guān)數(shù)據(jù)和原因分析，為到達(dá)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)于應(yīng)急管理預(yù)案C條款，血透室手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。我科做出以下計(jì)劃(P)：手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第13頁(yè)（培訓(xùn)階段）7月1012日，由感控護(hù)士蒙

5、瓊到醫(yī)院感控辦學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)27月1314日1.由感控護(hù)士蒙瓊組織全科人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí) 2.由護(hù)士長(zhǎng)到庫(kù)房領(lǐng)取足量洗手用具 （ 檢驗(yàn)階段）7月1530日 1.由科主任，護(hù)士長(zhǎng)感控護(hù)士不定時(shí)抽查護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí) 2. 不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員洗手步驟及時(shí)間 3.抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)P手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第14頁(yè)（整改階段）8月 1.找出存在原因，提出整改辦法 2. 加強(qiáng)檢驗(yàn)，科室自查，落實(shí)各項(xiàng)辦法 9月 經(jīng)過調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，分析存在不足，討論整改辦法，做出評(píng)價(jià)。（總結(jié)階段）找出未完成問題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。P手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第15頁(yè)實(shí)施階段（DO）手衛(wèi)生

6、依從性pdca的循環(huán)管理第16頁(yè)增強(qiáng)洗手知識(shí)和意識(shí)1.組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)，形式包含講座、觀看視聽教材、發(fā)放張貼書面手衛(wèi)生宣傳單等 2.進(jìn)行手部衛(wèi)生操作訓(xùn)練3.組織手衛(wèi)生專題知識(shí)及技能考評(píng)4.抽查手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)備注：7月1012日 由感控護(hù)士蒙瓊到醫(yī)院感控辦學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)27月1314日 由感控護(hù)士蒙瓊組織全科人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)D手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第17頁(yè)實(shí)施辦法手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)“六步洗手法”手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第18頁(yè)洗手設(shè)施整改實(shí)施科室手衛(wèi)生實(shí)施改造，對(duì)手衛(wèi)生實(shí)施進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和評(píng)定，設(shè)置合理洗手設(shè)施，如治療室、辦公室、病區(qū)，污物通道間有專用洗手池

7、，感應(yīng)式水龍頭，手衛(wèi)生宣傳圖，治療車、床尾、病人通道間備快速手消液，方便醫(yī)務(wù)人員為病人操作前后實(shí)施手消毒，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)科室洗手液、速干手消毒液、干手紙使用量，為工作人員提升手衛(wèi)生依從性提供條件。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)領(lǐng)取足量消毒用具及干手紙，改變以往用毛巾或工作服擦手壞習(xí)慣D手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第19頁(yè)以往擦手方式手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第20頁(yè)消耗品使用手消毒劑領(lǐng)取量平均每個(gè)月每床每次消耗量：（七月-九月）1.5ML2-3-ML上升每個(gè)月接觸病人手消毒劑消耗量：230.4ML384ML上升手毒劑七月：3.6瓶八月：5.76瓶九月：10.45瓶(500ML/瓶)D手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)

8、管理第21頁(yè)干手紙平均天天消耗量33.3抽49.9抽33.3抽49.9抽上升7月份：約為999抽，約為5包8月份：1298抽，約6.5包9月份:1498抽，約7.5包（200抽/包）D手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第22頁(yè)洗手設(shè)施整改后個(gè)別細(xì)節(jié)展示手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第23頁(yè)制訂有效控制制度并加強(qiáng)管理管理者應(yīng)明確影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性原因，定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，制訂明確制度。將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任考評(píng)范圍，定時(shí)進(jìn)行考評(píng)。規(guī)范考評(píng)，嚴(yán)格要求，定時(shí)或不定時(shí)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行六步洗手法進(jìn)行考試，考評(píng)成績(jī)納入科室獎(jiǎng)罰制度，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性。加強(qiáng)監(jiān)督，定時(shí)反饋，定時(shí)檢驗(yàn)，做手部細(xì)菌培養(yǎng)

9、，并將檢驗(yàn)結(jié)果定時(shí)上報(bào)及時(shí)反饋，以促進(jìn)整改。D手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第24頁(yè)合理配置人力資源1、科室按照醫(yī)院床位編制要求，合理配置人員，減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，從而提升護(hù)理人員洗手依從性。D2、科室按照醫(yī)院床位編制要求，合理配置人員，減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，從而提升護(hù)理人員洗手依從性。當(dāng)前我科室有床位5張，5名護(hù)士，滿足要求床位與病房護(hù)理人員百分比為10.4標(biāo)準(zhǔn)，滿足每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5臺(tái)透析機(jī)操作及觀察。手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第25頁(yè)檢驗(yàn)階段（Check）手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第26頁(yè)1定時(shí)檢驗(yàn)充分發(fā)揮科室院感質(zhì)控小組職能，每個(gè)月檢驗(yàn)血透室洗手液、快速手消毒液及干手紙消

10、耗量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.不定時(shí)對(duì)透析室護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行不定時(shí)隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。3.隨機(jī)抽取護(hù)士操作前后手部進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋。4.分析整改對(duì)科室存在問題組織全科進(jìn)行討論、分析并提出整改辦法，督促落實(shí)。C手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第27頁(yè)手衛(wèi)生檢驗(yàn)主要包含查看各臨床科室手衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)品日常消耗量、科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)了解程度、定時(shí)在全院范圍內(nèi)抽檢醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生詳細(xì)效果，觀察并統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生依從性情況。發(fā)覺問題后，檢驗(yàn)人員應(yīng)主動(dòng)及時(shí)提醒，并督促其更正，確?；颊哚t(yī)療安全。C檢驗(yàn)督促表手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第28頁(yè)應(yīng)洗手次數(shù)實(shí)洗手次數(shù)合格率所占百分比接觸患者前24012050%接觸患者后24020083.3%上機(jī)前602440%下機(jī)后605083.3%無(wú)菌操作前后12975%脫手套后605083.3%接觸患者體液/血液后11100%年九月份血透室抽查醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生2人，護(hù)士4人，清潔工1人）一周手衛(wèi)生情況：手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第29頁(yè)七、八、九月份洗手次數(shù)提升表手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第30頁(yè)P(yáng)DCA合格上升圖手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第31頁(yè)處里階段Action 手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理第32頁(yè)處理階段（Action）科室質(zhì)控小組對(duì)檢驗(yàn)中存在問題，并結(jié)合院感