慢性肺源性心臟病分析

1、 慢性肺源性心臟病患者護(hù)理第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：慢性肺心病定義、臨床表現(xiàn)、治療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理熟悉：慢性肺心病病因及輔助檢驗(yàn)了解：慢性肺心病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制第2頁(yè)慢性肺源性心臟病定義： 簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是因?yàn)榉谓M織、肺血管或胸廓慢性病變肺結(jié)構(gòu)組織和（或）功效異常肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高右心室肥厚擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭心臟病。概述第3頁(yè)患病率：約4；15歲以上約7年紀(jì)：多在40歲以上，隨年紀(jì)增高而增加住院率：肺心病占住院心臟病38.5-46%地域：北方南方，農(nóng)村城市性別：男女無(wú)顯著差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作主要原因 急性呼吸道感染是急性發(fā)作主要誘因，常造成肺、心功效衰竭，病死

2、率較高。流行病學(xué)情況第4頁(yè) 史某，男，65歲，吸煙30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來(lái)顯著加劇，常年不停，伴喘息和呼吸困難，冬春季更甚。3天前因受涼而發(fā)燒、咳嗽加劇，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活動(dòng)時(shí)即感氣促，但夜間睡眠正常。 體檢：T39.2，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診聞少許濕啰音，心尖搏動(dòng)律齊，無(wú)雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，肝肋下2cm 。工作任務(wù)描述第5頁(yè) 血常規(guī)：白細(xì)胞13109/L，中性粒細(xì)胞0.92 血?dú)夥治觯?PaO250mmHg，PaCO260mmHg。問(wèn)題病程特點(diǎn)：幾

3、個(gè)階段？第6頁(yè)病程特點(diǎn)慢支：慢性咳、痰20余年阻塞性肺氣腫：肺氣腫征 肺源性心臟?。悍蝿?dòng)脈高壓、P2亢進(jìn)第7頁(yè)1.支氣管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）占80-90%其它：哮喘、支擴(kuò)、重癥肺結(jié)核、塵肺等2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 較少見(jiàn)嚴(yán)重脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)關(guān)、嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形病因第8頁(yè)3.肺血管疾病 甚少見(jiàn)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎第9頁(yè)發(fā)病機(jī)制肺心病先決條件 肺心病關(guān)鍵問(wèn)題肺功效和結(jié)構(gòu)改變重復(fù)氣道感染 肺動(dòng)脈高壓低氧血癥第10頁(yè)發(fā)病機(jī)制一、肺動(dòng)脈高壓形成1.肺血管阻力增加功效性原因缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒2.肺血管阻力增加解剖學(xué)原因慢性炎癥血管炎管腔狹窄肺血管阻力增

4、加3.血液黏稠度和血容量增加第11頁(yè)血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC，血液粘稠度缺氧 醛固酮增加，水、鈉潴留缺氧 腎小動(dòng)脈收縮，腎血流降低，水、鈉潴留，血容量增多肺動(dòng)脈高壓第12頁(yè)功效性原因較解剖性原因更為主要急性加重期經(jīng)過(guò)治療，缺氧和高碳酸血癥糾正，肺動(dòng)脈壓可顯著降低，甚至正常 是臨床治療肺心病理論基礎(chǔ)第13頁(yè)發(fā)病機(jī)制二、心臟病變形成肺臟與心臟關(guān)系上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺循環(huán)第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定 工作過(guò)程第15頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病病史吸煙史誘因（一）健康史第16頁(yè)（二）身體情況發(fā)展遲緩在原有肺、胸疾病各種表現(xiàn)基礎(chǔ)上，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功效衰竭及其它器官損害征象1、肺、心功效代償期

5、（包含緩解期）2、肺、心功效失代償期（包含急性加重期）第17頁(yè)1、肺、心功效代償期（包含緩解期）（1）主要是慢阻肺表現(xiàn)（2）肺動(dòng)脈高壓征（3）右心室肥大第18頁(yè)癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急；活動(dòng)后氣促，運(yùn)動(dòng)耐量減退。體征：肺氣腫征下肢輕度水腫肺動(dòng)脈瓣第二心音（P2） 亢進(jìn)：提醒有肺動(dòng)脈高壓劍突下心臟搏動(dòng)：右心室肥厚、擴(kuò)大第19頁(yè)2、 肺、心功效失代償期（包含急性加重期）（1）呼吸衰竭常見(jiàn)誘因：急性呼吸道感染癥狀：呼吸困難加重，嚴(yán)重者嗜睡、譫妄等肺性腦病表現(xiàn)體征：球結(jié)膜充血、水腫，面色潮紅第20頁(yè)什么是肺性腦病？肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，因?yàn)槁孕姆渭膊?，造成病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥

6、狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。肺性腦病死亡率高：是肺心病死亡首要原因。第21頁(yè)（2）右心衰竭癥狀癥狀：食欲不振、腹脹體征：發(fā)紺、心率增快、水腫、頸靜脈怒張、肝大并有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性第22頁(yè)（1）肺性腦?。?）酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂使呼酸、心衰、心律失常病情愈加惡化（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）DIC3、并發(fā)癥第23頁(yè)（1）X線檢驗(yàn)肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征（三）輔助檢驗(yàn)第24頁(yè)第25頁(yè)（2）心電圖檢驗(yàn)：右室肥厚和右心房擴(kuò)大表現(xiàn)，肺性P波 （3）超聲心動(dòng)圖：右室增厚、心腔擴(kuò)大（4）血?dú)夥治觯汉粑ソ?PaO2，PaCO2（5）血液檢驗(yàn)：RBC和Hb（慢性缺氧引發(fā)繼發(fā)性紅細(xì)

7、胞增多）；感染時(shí)白細(xì)胞（三）輔助檢驗(yàn)第26頁(yè)（四）治療關(guān)鍵點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：治肺為本，治心為輔1.急性加重期控制感染：依據(jù)藥敏和痰培養(yǎng)選擇抗生素維持呼吸道通暢：采取低濃度、低流量連續(xù)給氧控制和糾正心力衰竭第27頁(yè)2.緩解期治療標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)治療原發(fā)病，即COPD；增強(qiáng)患者免疫功效，康復(fù)治療、家庭氧療，降低或防止急性加重期發(fā)生。第28頁(yè) 史某，男，65歲，吸煙30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來(lái)顯著加劇，常年不停，伴喘息和呼吸困難，冬春季更甚。3天前因受涼而發(fā)燒、咳嗽加劇，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活動(dòng)時(shí)即感氣促，但夜間睡眠正常。 體檢：T39.2，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmH

8、g，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診聞少許濕啰音，心尖搏動(dòng)律齊，無(wú)雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，肝肋下2cm 。工作任務(wù)描述第29頁(yè) 血常規(guī)：白細(xì)胞13109/L，中性粒細(xì)胞0.92 血?dú)夥治觯?PaO250mmHg，PaCO260mmHg。問(wèn)題寫出該患者可能醫(yī)療診療。寫出其主要治療標(biāo)準(zhǔn)。寫出該患者護(hù)理診療。第30頁(yè)護(hù)理診療工作過(guò)程清理呼吸道無(wú)效 與感染痰多相關(guān)氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留相關(guān)體液過(guò)多 與右心衰竭使腔靜脈回流障礙、靜脈壓增高相關(guān)潛在并發(fā)癥 肺性腦病等第31頁(yè)護(hù)理辦法 工作過(guò)程第32頁(yè)（一）普通護(hù)理1.休息與活動(dòng) 半坐臥位，臥床休

9、息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；緩解期依據(jù)肺心功效適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉2.飲食護(hù)理 限制鈉鹽攝入；高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，預(yù)防便秘第33頁(yè)第34頁(yè)（二）病情觀察1. 生命體征、呼吸困難程度、發(fā)紺、水腫、神志等情況2.出現(xiàn)失眠、精神錯(cuò)亂、煩躁不安或表情冷淡、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷等肺性腦病表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并采取對(duì)應(yīng)辦法第35頁(yè)（三）用藥護(hù)理利尿劑 遲緩、小量、間歇；慣用氫氯噻嗪洋地黃制劑 注意應(yīng)用指征，警覺(jué)洋地黃中毒；慣用西地蘭呼吸興奮劑 在氣道通暢前提下使用；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、肢體抽搐，提醒藥品過(guò)量第36頁(yè)（四）對(duì)癥護(hù)理1.促進(jìn)痰液引流，保持呼吸道通暢2.氧療護(hù)理 低流量（1-2L/min），

10、低濃度連續(xù)（用氧時(shí)間連續(xù)15h以上）吸氧 3.預(yù)防壓瘡4.減輕心臟負(fù)擔(dān) 控制液體入量/限制鈉水?dāng)z入/預(yù)防感染第37頁(yè)1、戒煙；居室溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。2、主動(dòng)防治原發(fā)病誘發(fā)原因，如呼吸道感染、有害氣體吸入，粉塵作業(yè)等防護(hù)。3、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、低鹽、易消化飲食。4、堅(jiān)持長(zhǎng)久氧療：每日吸氧15h以上。5、呼吸功效鍛煉（五）健康指導(dǎo)第38頁(yè)課堂小結(jié)慢性肺心病主要病因：COPD表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭治療：治療標(biāo)準(zhǔn)以治肺為主，治心為輔護(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改進(jìn)通氣、合理氧療第39頁(yè)習(xí)題1.肺心病心功效失代償期表現(xiàn)為A.以左心衰竭為主B.以右心衰竭為主C.多為全心衰竭D.

11、二氧化碳潴留E.急性肺水腫第40頁(yè)2.慢性肺心病病人誘發(fā)心力衰竭最常見(jiàn)原因是A.過(guò)分勞累B.嚴(yán)重心律失常C.輸液過(guò)快過(guò)多D.呼吸道感染E.便秘第41頁(yè)3.慢性肺心病發(fā)生關(guān)鍵步驟是A.肺動(dòng)脈高壓B.右心室肥厚C.右心室擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.心功效不全第42頁(yè)4.肺心病患者處于肺、心功效失代償期，其主要臨床表現(xiàn)是A.呼吸困難B.咯血C.胸悶、胸痛D.休克E.呼吸衰竭與心力衰竭第43頁(yè)5.患者，男性，62歲，因咳嗽伴膿痰，下肢水腫3天入院。查體：頸靜脈怒張，桶狀胸，肝肋下可觸及腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性?？紤]該患者可能發(fā)生了A.急性左心衰竭B.慢性阻塞性肺氣腫C.充血性心力衰竭D.慢性肺源性心臟病，右心衰竭E.肺水腫第44頁(yè)6.患者，女性，66歲，慢性肺源性心臟病，喘憋顯著，略有煩躁。治療方案中，應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥，主要是為了預(yù)防A.加重水鈉潴留B.感染C.脫水、低血鉀D.誘發(fā)肺性腦病E.全心衰竭第45頁(yè)7.患者，男性，68歲，肺源性心臟病。患者呼吸困難、發(fā)紺，食欲差，口腔潰瘍，焦慮。應(yīng)為患者首選采取護(hù)理辦法