超聲影像學(xué)超聲報告書寫

1、超聲匯報單書寫要求和技巧第1頁2寫好超聲匯報單統(tǒng)計超聲檢驗過程描寫超聲檢驗所見重點突出超聲檢驗陽性表現(xiàn)表達(dá)超聲診療和判別診療依據(jù)表達(dá)超聲檢驗者技術(shù)和技巧第2頁3書寫好匯報單主要性給臨床提供診療和判別診療依據(jù)與參考工作和檢驗過程統(tǒng)計和證實個人能力和文學(xué)功底表達(dá)科研寶貴資料不讓律師鉆空子法寶第3頁普通實質(zhì)臟器描寫位置形態(tài)邊緣 大小實質(zhì)回聲臟器內(nèi)血管占位彩色多普勒超聲第4頁肝臟位置（未見異常，轉(zhuǎn)位，升高，下移）形態(tài)（未見異常，飽滿，稍小）表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平）邊緣（圓鈍，稍鈍，不鈍，稍銳）大小（形態(tài)、上下界、測量）實質(zhì)回聲（均勻程度、回聲情況，聲學(xué)特征）肝內(nèi)血管分布、形態(tài)、測量、血

2、流實質(zhì)、肝門、相關(guān)從屬血管占位彩色多普勒超聲（分布、流速測量）第5頁脾臟位置（肋間、肋弓下）形態(tài)大小測量：肋間：厚度最長徑線系數(shù)上腹部：上下徑（肋弓下、臍水平）橫經(jīng)（鎖骨中線，腹正中線）實質(zhì)回聲：回聲等級，均勻程度血管：（實質(zhì)、脾門和相關(guān)血管）占位彩色多普勒超聲（同肝臟）第6頁膽道肝內(nèi)、外膽管有沒有擴(kuò)張擴(kuò)張程度、范圍擴(kuò)張原因肝外膽管測量內(nèi)徑肝總管段常規(guī)測量管腔情況（結(jié)石、占位、壁厚等）管壁（厚度、回聲）第7頁膽囊形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和充盈程度：大小：最長徑橫徑 前后徑cm3囊壁：厚度回聲內(nèi)膜平滑程度、有沒有隆起囊腔：回聲結(jié)石等異常第8頁膽管擴(kuò)張（有沒有、程度、范圍）管徑顯示情況（清楚情況、顯示范圍）

3、測量（內(nèi)徑）管壁（厚度、回聲、平滑程度）管腔（清楚程度、異?；芈暎┑?頁胰腺形態(tài)和大小 回聲（程度、均勻否）表面平滑程度胰管（走行、測量、管壁）異?；芈曋車?血管其它（小網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、其它）第10頁腎臟位置，對稱性；大?。?（上下）長徑橫徑 前后徑cm3實質(zhì)厚度和回聲集合系統(tǒng)回聲有沒有擴(kuò)張周圍（脂肪囊、相鄰器官、異?；芈暎┎噬嗥绽粘暤?1頁輸尿管有沒有擴(kuò)張擴(kuò)張程度范圍原因（結(jié)石、外壓、占位、畸形）第12頁膀胱充盈程度和腔內(nèi)情況壁結(jié)構(gòu)厚度回聲隆起其它彩色輸尿管噴尿情況 （必要時：懷疑腫瘤、結(jié)石造成梗阻者; 頻率、對稱性、大小、形狀）周圍第13頁前列腺形態(tài)大?。洪L徑橫徑前后徑cm3邊緣、邊界回

4、聲（回聲程度、均勻程度）結(jié)石或鈣化：大小、分布第14頁胃腸空腹有沒有異?；芈曈袥]有管腔異常充盈充盈充盈情況管壁：厚度、層次、蠕動排空等周圍和遠(yuǎn)位臟器第15頁結(jié)石分布形態(tài)數(shù)量：慎重確定數(shù)量，約大?。鹤钚∽畲?；回聲活動性聲影第16頁彩色多普勒超聲凡是彩超多普勒匯報必須寫彩超所見臟器和從屬血管血流未見異常分臟器描寫血管和血流凡是彩超多普勒匯報必須在彩色條件下打印圖像主要者按照要求統(tǒng)計二維彩色血流分布、特點、頻譜測量和計算第17頁腫瘤聲像圖分析（一）位置、范圍形態(tài)（體積圖形、規(guī)則程度）邊界（清楚度）邊緣（規(guī)整度，光滑度）數(shù)量（單發(fā)、數(shù)個、多發(fā)）大小（立體徑線測量、周長、體積計算）第18頁 回聲（回聲性

5、質(zhì)、均勻程度） 聲學(xué)特征（特異性聲學(xué)偽像） 血流特點周圍臨界病理生理改變轉(zhuǎn)移病灶有沒有腫瘤聲像圖分析（二）第19頁禁用術(shù)語光點、光斑、光帶等代之以：點狀，塊狀，條帶狀+回聲等級腎盂分離代之以：腎盂充盈狀、增寬、積水第20頁禁用術(shù)語不提倡用詞語光點、光斑、光帶等腎盂分離膽總管準(zhǔn)確用詞點狀，塊狀，條帶狀+回聲等級充盈、增寬、積水肝外膽管第21頁超聲回聲分級： 強回聲：灰標(biāo)最高部分，最亮 致密強回聲，較強回聲 等回聲：灰標(biāo)中間水平，中等亮度中等偏強（低）回聲 低回聲：灰標(biāo)中下水平， 較低回聲 無回聲：正常條件下，無回聲點出現(xiàn) 第22頁超聲匯報單其它要求患者普通信息：姓名、性別、年紀(jì)、科別、臨床資料、

6、既往資料，聯(lián)絡(luò)（必要時）超聲編號使用儀器書寫工整，禁止涂改，涂改者必須將重新謄錄交給患者，科室兩份全留檔陽性者圖片存放超聲檢驗醫(yī)師簽字或有效印章（有資格認(rèn)證）、統(tǒng)計者簽字第23頁其它注意臨床科室特點外科內(nèi)科疾病性質(zhì)彌漫性病變局灶性病變惡性腫瘤第24頁提醒與診療切忌絕對，少用必定留用余地，因科制宜考慮內(nèi)外科要求詞匯：考慮；不除外；提議（必要時空腹、排便后復(fù)查；CT佐證）第25頁超聲診療和提醒慣用詞語.不除外考慮.可能提議必要時（空腹條件下）超聲復(fù)查提議CT增強（或其它方法）佐證提議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診第26頁超聲匯報單提醒次序標(biāo)準(zhǔn)位置和形態(tài)學(xué)判斷位置異常腫大萎縮結(jié)構(gòu)判斷：囊實性數(shù)量判斷：單發(fā)、

7、數(shù)個、多發(fā)彌漫性疾病在先，局灶性病變在后功效性病變在前，器質(zhì)性病變隨即主要疾病在先，繼發(fā)或次要排后第27頁超聲匯報單提醒舉例阻塞性黃疸病例：超聲提醒：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張部位和程度提醒阻塞部位提醒阻塞病因形態(tài)提醒（器官腫大或萎縮、管壁增厚，管腔狹窄、阻斷）病因可疑病理考慮（占位）周圍轉(zhuǎn)移和器官轉(zhuǎn)移情況提醒其它陽性表現(xiàn)第28頁肝臟彌漫性病變和占位病變超聲提醒：肝臟形態(tài)學(xué)提醒：腫大、萎縮結(jié)構(gòu)學(xué)提醒：彌漫性病變性質(zhì)考慮占位病變脾臟腫大分度門靜脈：高壓、栓塞、側(cè)支循環(huán)腹水程度其它第29頁作業(yè)請對以下器官測量和做文字描寫胰腺肝外膽管腎臟前列腺甲狀腺囊腫實性腫瘤附帶實際測量時超聲圖像第30頁任務(wù)和安排基本功訓(xùn)練圖像閱讀匯報單書寫超聲檢驗和