腎癌患者的護(hù)理

1、 健康體檢科 周斕 腎癌患者護(hù)理查房第1頁腎癌（carcinoma of kidne）又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管 上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎 實(shí)質(zhì)任何部位，但以 上、下極為多見，少數(shù) 侵及全腎；左、右腎發(fā) 病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變 占1% 2% 。第2頁病史6床，張建軍，男，68歲，因“左側(cè)腰腹部疼痛六個(gè)月，加重1月”于-10-03 15:10入院?；颊吡鶄€(gè)月前無顯著誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛不適，疼痛呈間歇性絞痛，平臥及活動(dòng)疼痛無顯著改變，3月前予當(dāng)?shù)卦\所考慮為“腎結(jié)石”，予“體外碎石”治療，術(shù)后癥狀無顯著緩解，1月前患者上癥加重，呈連續(xù)性腰痛猛烈難以忍受，無惡心、嘔吐，無尿痛、尿頻、尿急，無畏寒

2、、發(fā)燒，無乳糜尿，無肉眼血尿及排尿困難，無胸悶、氣促及呼吸困難等特殊不適。為求深入診治，就診于我院，門診以“腹痛原因：結(jié)腸炎？其它待排？”收入我科。病來精神、飲食可，睡眠欠佳，二便如常，體重?zé)o顯著增減。既往史：既往體健，否定傳染病史，否定外傷史手術(shù)史，無食物藥品過敏史，無輸血史，預(yù)防接種不祥。個(gè)人史：出生于原籍，未到過外地久住，否定血吸蟲等疫水接觸史，平素生活起居規(guī)律，偶然抽煙飲酒，無其它不良癖好。婚育史：適齡結(jié)婚，家人體健。家族史：家族無類似病史，家族中無特殊遺傳病史可查。第3頁查體體溫:36.4，脈搏:86次分，呼吸:20次分，血壓:118/66mmHg，營養(yǎng)發(fā)育可，神志清楚，查體合作，頭

3、顱五官無畸形，頸軟，胸廓對(duì)稱，患者六個(gè)月前無顯著誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛不適，疼痛呈間歇性絞痛，平臥及活動(dòng)疼痛無顯著改變，無壓痛，呼吸平穩(wěn)，心肺未見顯著異常，腹平軟，劍突下及左中腹部壓痛，無反跳痛及肌擔(dān)心，雙側(cè)腰部對(duì)稱，局部皮膚無紅腫左腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)未見顯著充盈，無壓痛，陰毛分布正常，外生殖器發(fā)育無異常，尿道外口無流膿、流液及流血，肛門未見異常，生理反射存在，病理反射未引出，雙下肢無水腫。?？魄闆r：腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未捫及，下腹輕壓痛，無反跳痛，左腎區(qū)叩痛，右腎區(qū)無叩痛，叩膀胱上界臍下三橫指，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音可。輔助檢驗(yàn)?zāi)I臟CT提醒：左腎體積增大，輪廓規(guī)則，密度不均

4、勻減低，未見顯著積水，腎周筋膜未見顯著增厚。右腎未見顯著異常。泌尿系彩超提醒：左腎內(nèi)稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，性質(zhì)待查。我院門診（-10-02）腹部立位片提醒：未見顯著異常。尿常規(guī)提醒：紅細(xì)胞32/ul、上皮18/ul、細(xì)菌133/ul、隱血弱陽性、尿蛋白1+，余未見異常。第4頁護(hù)理問題 疼痛：左側(cè)腰腹部疼痛，疼痛呈間歇性絞痛,與腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng),和手術(shù)相關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 癌腫消耗相關(guān)體液過多：與小便少，低蛋白血癥相關(guān)）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛引發(fā)睡眠障礙相關(guān)恐懼與焦慮：與對(duì)癌癥恐懼，家庭關(guān)系，病程長，預(yù)后差相關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染第5頁護(hù)理辦法第6頁疼痛護(hù)理辦法：

5、 1.教患者分散注意力，如看書，看報(bào)，聽音樂，與家眷交談.教會(huì)遲緩深呼吸，全身肌肉放松，減輕擔(dān)心心理壓力。2. 疼痛無法忍受者，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對(duì)癥處理。2盡可能滿足病人對(duì)舒適需要，如幫助變換體位，幫助做好清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。第7頁 指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、易消化優(yōu)質(zhì)蛋白食物、改進(jìn)就餐環(huán)境，提供色香味佳飲食，以促進(jìn)病人食欲。還可加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以促進(jìn)食欲。胃腸道功效障礙者可遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。定時(shí)稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)改變情況。營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理辦法：體液過多護(hù)理辦法：給與低鹽高蛋白飲食，少食多餐，遵醫(yī)囑輸血，利尿治療，

6、加強(qiáng)營養(yǎng)支持。第8頁排尿形態(tài)改變護(hù)理辦法通知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮；保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，預(yù)防留置尿管脫出；留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)尿量，尿道口護(hù)理一日兩次，做好患者心理護(hù)理，使患者能夠接收排尿形態(tài)改變現(xiàn)實(shí)。睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理辦法盡可能降低或消除影響病人睡眠型態(tài)相關(guān)原因；如治療軀體、精神不適和疾??；及時(shí)妥善處理好病人排泄問題。幫助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律藥品種類、劑量或給藥時(shí)間。為病人安排合理運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及降低白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境改變。夜間病人睡眠時(shí)，除必要觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。經(jīng)

7、過進(jìn)行有針對(duì)性心理護(hù)理，減輕病人焦慮、恐懼、抑郁程度，從而改進(jìn)患者睡眠，第9頁恐懼與焦慮護(hù)理辦法心理護(hù)理應(yīng)貫通始末，對(duì)擔(dān)心得不到及時(shí)有效診治而表現(xiàn)為恐懼、焦慮病人，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽病人述說，適當(dāng)解釋病情，詳細(xì)耐心向家眷講解相關(guān)腎癌疾病知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒爭取患者主動(dòng)配合；多與患者和家眷溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，給予心里支持和疏導(dǎo)；勉勵(lì)病人和病人之間增加溝通，教患者遲緩深呼吸，全身肌肉放松，減輕焦慮擔(dān)心心理壓力。第10頁并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防出血親密觀察病情：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫改變。觀察引流管引流物情況：若病人引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快，常提醒

8、出血應(yīng)馬上通知醫(yī)生處理（2）預(yù)防感染觀察體溫改變情況觀察引流管內(nèi)引流物量及性質(zhì)，保持引流管引流通暢遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌類藥品，預(yù)防感染發(fā)生第11頁致病原因腎癌病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥品、激素、病毒、射線、咖啡、另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。 腎癌病理標(biāo)本 第12頁(一) 吸煙大量前瞻性觀察發(fā)覺吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。 (二) 肥胖和高血壓發(fā)表在年11月2日出版新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上一項(xiàng)前瞻性研究表明，高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)兩個(gè)獨(dú)立原因。 (三) 職業(yè)有報(bào)道接觸金屬鋪工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡

9、危險(xiǎn)性增加。 (四) 放射有統(tǒng)計(jì)使用過一個(gè)弱顆粒輻射源造成124例腫瘤中有26例局限在腎,不過未見放射工作者和原子彈爆炸受害者放射暴露與腎癌相關(guān)報(bào)道。 (五) 遺傳有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺。腎癌高發(fā)生率人中第三對(duì)染色體上有缺點(diǎn)。(六) 食品和藥品調(diào)查發(fā)覺高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌危險(xiǎn)原因。（七）其它疾病在進(jìn)行長久維持性血液透析患者， 萎縮腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變 (取得性囊性病) 進(jìn)而又發(fā)覺腎癌病例有增多現(xiàn)象。第13頁臨床表現(xiàn)1血尿血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短2腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部3腫塊腫塊亦為常見

10、癥，狀，大約1/31/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)覺腫大腎臟。4疼痛疼痛約見于50%病例，亦是晚期癥狀。系腎包膜或腎盂為逐步長大腫瘤所牽扯，或因?yàn)槟[瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致患側(cè)腰部持久性疼痛。第14頁5.全身表現(xiàn).發(fā)燒：腫瘤組織內(nèi) 致熱原 。 .高血壓：腫瘤壓迫血管， 腫瘤內(nèi)A-V短路等 . 血沉加緊。 .貧血 .紅細(xì)胞增多癥 .精索靜脈曲張 腎癌彩色血流圖第15頁尿液顏色第16頁輔助檢驗(yàn)1.試驗(yàn)室檢驗(yàn) 血、尿常規(guī)檢驗(yàn)可提醒貧血、血尿、血沉增快。2 影像學(xué)檢驗(yàn)（1）B 超檢驗(yàn)：能夠準(zhǔn)確分腫瘤和囊腫，對(duì)于直徑0.5cm病灶也能夠較清楚地顯示。當(dāng)前已經(jīng)作為一個(gè)普查腎腫瘤方法。（2）

11、CT檢驗(yàn)；優(yōu)于超聲波檢驗(yàn)。可明確腫瘤部位、腎門情況、腎周圍組織與腫瘤關(guān)系、局部淋巴結(jié)等，有利于腫瘤分期和手術(shù)方法確實(shí)定。（3）靜脈尿路造影：能顯示腎盂、腎盞受壓情況，并能了解雙側(cè)腎功效。是病人能否接收手術(shù)主要參考指標(biāo)之一。（4）腎動(dòng)脈造影：可顯示腫瘤新生血管，也可同時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞，能降低手術(shù)難度和降低術(shù)中出血。不過因?yàn)镃T普及以及CT血管重建術(shù)（CTA）應(yīng)用，腎動(dòng)脈造影檢驗(yàn)應(yīng)用率大大降低。（5）MRI檢驗(yàn)：作用與CT相近，但對(duì)血管，以下腔靜脈等顯像中，其作用顯著優(yōu)于CT檢驗(yàn)。第17頁治療標(biāo)準(zhǔn)腎癌治療主要是手術(shù)切除。放射治療化 學(xué)治療免疫治療等 效果不理想。第18頁1. 腎癌根治術(shù) 適合用于無

12、擴(kuò)散 腎細(xì)胞癌。手術(shù)切除范圍包含患腎、腎周圍正常組織、同側(cè)腎上腺、近端1/2輸尿管、腎門旁淋巴結(jié)。腎癌根治術(shù)后，局部淋巴結(jié)清掃在腎癌根治術(shù)中效果還存在爭議。假如腫瘤位于中、下極，無須切除同側(cè)腎上腺。 手術(shù)入路取決于腫瘤分期和腫瘤部位等。近年開展了腹腔鏡腎癌根治術(shù)，此方法含有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2. 放療 能夠作為神細(xì)胞癌新輔助治療方法或術(shù)后輔助治療。放療輔助效果難以定論。 第19頁健康教育第20頁1、 飲食指導(dǎo) 多進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙酒，一定要告誡病人吸煙對(duì)于本病危害，還要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。2、 心理指導(dǎo) 指導(dǎo)家眷多與病人溝通，參加疾病護(hù)理，給病人以情感支持，滿足病人身心需要，安排好全部病人擔(dān)心事情，讓病人無后顧之憂，以利于其主動(dòng)配合治療。3、 教會(huì)病人及家眷經(jīng)過正確測(cè)量天天出入量、體重來評(píng)定水腫改變，雙下肢水腫病人，抬高肢體，利于減輕水腫。4、 保持病室整齊，空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染