傳染病信息報告管理工作要求培訓(xùn)

1、傳染病信息匯報管理工作要求XX縣疾病預(yù)防控制中心.3第1頁一、基本情況第2頁 患者就診流程圖第3頁（一）基本標(biāo)準(zhǔn)法律依據(jù)：中華人民共和國傳染病防治法遵照首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、分級負(fù)責(zé)、屬地管理管理標(biāo)準(zhǔn)屬地化管理：誰接診，誰匯報第4頁5（二）工作流程責(zé)任匯報單位：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)接診登記查對匯報卡錄入?yún)R報卡首診醫(yī)生公衛(wèi)科人員診療非傳染病傳染病填寫匯報卡(首次/訂正)傳染病登記第5頁二、診療登記第6頁診療登記是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動基礎(chǔ)性工作之一，要建立健全診療登記管理制度。首診醫(yī)生、檢測醫(yī)師、放射科醫(yī)生應(yīng)規(guī)范進(jìn)行診療登記：門診日志入/出院登記本試驗室檢測結(jié)果登記本X線

2、檢驗結(jié)果登記本傳染病登記本HIS系統(tǒng)各類登記冊應(yīng)保留最少3年備查。第7頁1. 門診日志最少10個基本項目：就診日期、患者姓名、有效證件號、性別、年紀(jì)、人群分類（職業(yè)）、現(xiàn)住址、病名（初步診療）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等。14歲以下兒童應(yīng)增加家長姓名。對全部門診病例進(jìn)行登記。登記完整率 = 登記內(nèi)容完整數(shù)/登記數(shù)登記符合率 = 登記數(shù)/掛號數(shù)第8頁2. 入/出院登記本最少11個基本項目：患者姓名、有效證件號、性別、年紀(jì)、人群分類（職業(yè)）、現(xiàn)住地址、入院日期、入院診療、出院日期、出院診療、轉(zhuǎn)歸情況等。14歲以下兒童應(yīng)增加家長姓名。對全部住院病例進(jìn)行登記。第9頁3. 試驗室檢測結(jié)果登記本最少11個基本

3、項目：送檢科室和醫(yī)生、患者姓名、有效證件號性別、年紀(jì)、初步診療、送檢日期、檢驗方法、檢驗結(jié)果、檢驗日期、檢驗醫(yī)生等。對全部化驗檢驗病例進(jìn)行登記。檢驗科要建立化驗結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生反饋機(jī)制，方便醫(yī)生對病人做出準(zhǔn)確診療。第10頁4. X線檢驗結(jié)果登記本最少9個基本項目：開單科室和醫(yī)生、患者姓名、有效證件號、性別、年紀(jì)、初步診療、檢驗結(jié)果、檢驗日期、檢驗醫(yī)生等。對全部X線檢驗病例進(jìn)行登記。放射科要建立X線檢驗結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生反饋機(jī)制。第11頁5. 傳染病登記本最少13個基本項目：姓名、有效證件號、性別、年紀(jì)、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期、就診日期、初診或復(fù)診、匯報日期、匯報人、訂正情況等。

4、14歲以下兒童應(yīng)增加家長姓名。將門診日志、入/出院登記本中全部傳染病病例進(jìn)行登記。第12頁6. HIS系統(tǒng)啟用HIS系統(tǒng)后，可不再另填寫“門診日志”，必須滿足2個條件：項目齊全，公共衛(wèi)生科方便查詢。HIS系統(tǒng)基本項目填寫完整（職業(yè)、發(fā)病日期等）。檢驗類別區(qū)分初、復(fù)診。疾病名稱選擇規(guī)范，防止出現(xiàn)診療有爭議病種（如皮疹等）公共衛(wèi)生科分配賬號。第13頁三、傳染病匯報第14頁法定匯報傳染病，分甲、乙、丙三類，共39種。甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y，共2種。乙類傳染?。簜魅拘苑墙?jīng)典肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱

5、、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感，共26種。丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病、手足口病，共11種。匯報病種第15頁匯報標(biāo)準(zhǔn)疫情匯報先行標(biāo)準(zhǔn)發(fā)覺傳染病病人、疑似病人和要求匯報病原攜帶者時，不論是否實施專病管理必須首先填寫傳染病匯報卡在傳染病匯報信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中完成信息匯報或數(shù)據(jù)交換再依據(jù)相關(guān)要求搜集和匯報

6、流調(diào)、隨訪、診治、轉(zhuǎn)歸等信息第16頁（二）匯報標(biāo)準(zhǔn)慢性傳染病匯報遵照標(biāo)準(zhǔn)艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病已知該患者此次病程曾經(jīng)作出診療并被匯報過，則可不再進(jìn)行匯報；對該患者匯報情況不清楚，僅對首次就診進(jìn)行一次性匯報，再次就診時診療結(jié)果未發(fā)生變更則不再進(jìn)行匯報；跨年度既往病例，如診療變更或因該病死亡時應(yīng)再次匯報。第17頁匯報時限責(zé)任匯報單位和責(zé)任疫情匯報人發(fā)覺甲類傳染病和乙類傳染病中肺炭疽、傳染性非經(jīng)典肺炎按照甲類管理傳染病病人或疑似病人時，或發(fā)覺其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)匯報或數(shù)據(jù)交換。對其他乙丙類傳染病病人、疑似病人和要求匯報傳染病病原攜帶者在

7、診療后，應(yīng)于二十四小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)匯報或數(shù)據(jù)交換。第18頁完成傳染病診療后，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫傳染病匯報卡（首次/訂正）。傳染病匯報卡：統(tǒng)一用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，項目完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人署名。匯報卡中須填報患者有效證件，如無法取得可填寫居民健康卡、社會保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡等身份識別號碼；暫無身份證號兒童及殘障患者填寫監(jiān)護(hù)人有效證件號，特殊信息請在備注中填寫；若為學(xué)生或幼托兒童須填報其所在學(xué)校/幼托機(jī)構(gòu)全稱及班級名稱。專題調(diào)查、匯報和監(jiān)測傳染病，應(yīng)在本規(guī)范基礎(chǔ)上按照相關(guān)要求執(zhí)行 。如乙肝病例診療后，除填寫傳染病匯報卡（首次/訂正）外，還應(yīng)填寫乙肝附卡 。按照乙肝匯報時限，在（

8、？ ）小時內(nèi)由公共衛(wèi)生科人員將“匯報卡”和“附卡”錄入傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)?；疽蟮?9頁診療及分類傳染病診療分類：疑似病例、臨床診療病例、確診病例和病原攜帶者。炭疽（肺、皮膚、未分型）、病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、未分型）、瘧疾（間日瘧，惡性瘧、未分型）、梅毒（、期、胎傳、隱性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、利福平耐藥和未痰檢）有各自分類，需明確匯報。乙型肝炎、血吸蟲病分急性和慢性匯報第20頁診療及分類病種和疾病分類限制條件疑似診療不可報： 脊灰、AFP、艾滋病、HIV、肺結(jié)核中涂（+）、僅培陽； 臨床診療不可報： 脊灰、HIV、肺結(jié)核中涂（+）、僅培陽；試驗診療不可報： AFP、肺結(jié)核

9、中菌（-）、未痰檢； 試驗室診療必填試驗室結(jié)果（如手足口?。?；病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎；采供血機(jī)構(gòu)：艾滋病病毒（HIV）抗體確證試驗或核酸檢測陽性病例，應(yīng)按HIV感染者匯報，病例分類為確診病例。 第21頁第22頁1、傳染病匯報卡訂正：已匯報病例診療變更、死亡時，由臨床醫(yī)生及時進(jìn)行訂正匯報，重新填寫匯報卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原匯報病名。注意：對疑似病例，及時排除或確診。查對：錄入人員對收到匯報卡進(jìn)行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢驗，對有疑問匯報卡必須及時向填卡人核實。紙質(zhì)卡訂正前病名填寫是首次匯報卡病名，只有訂正匯報卡填寫，為訂正卡不需填寫。第23頁1.HBsAg陽性時間：6個月 / 6個

10、月內(nèi)（包含6個月）由陰性轉(zhuǎn)為陽性/ 既往未檢測或結(jié)果不詳2.首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征時間： 年 月/ 無癥狀3.此次ALT： U/L4.抗-HBc IgM 1:1000檢測結(jié)果：陽性/ 陰性/ 未測5.肝穿檢測結(jié)果：急性病變 / 慢性病變 / 未測6.恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)：是 / 否 / 未測2、乙肝附卡兩個首次第24頁這張乙肝病例“匯報卡”中有什么問題？案例1第25頁這張乙肝病例“匯報卡”、“附卡”中有什么問題？案例2由此判定：患者為慢性乙肝第26頁這張乙肝病例“附卡”中有什么問題？案例3由此判斷：4年前，患者已出現(xiàn)癥狀由此判斷：此次ALT升高，可能有癥狀可能診療：慢性乙肝，

11、重復(fù)發(fā)作只登記，不匯報第27頁案例4207月20日，某病例前來就診，有乙肝相關(guān)癥狀，經(jīng)檢測，HBsAg陽性，ALT升高?；颊咦允觯?月5日，發(fā)覺HBsAg陽性。在年12月20日首次出現(xiàn)癥狀住院治療，臨床診療為“乙肝”。202月10日，病情好轉(zhuǎn)出院。上述病例是否需要進(jìn)行匯報？怎樣填寫該病例“發(fā)病日期” ？第28頁慢性乙肝，重復(fù)（第2次）發(fā)作。不需要匯報，只需要登記。進(jìn)行診療登記時，發(fā)病日期為7月20日。 發(fā)病日期 病人此次就診時，開始出現(xiàn)癥狀日期。不明確時，填就診日期。發(fā)病日期填寫第29頁須填寫小時當(dāng)對病例進(jìn)行訂正時，分兩種情況需需要同時修改診療日期：由疑似病例訂正為臨床診療病例或確診病例一個傳

12、染病訂正為另一個傳染病病毒性肝炎各分型，如未分型肝炎訂正為乙肝時不需修改診療日期：同一病種由臨床診療訂正為確診病例，不需要修改診療日期。診療日期填寫第30頁因患該種傳染病死亡時間因意外或非傳染病死亡時，不需填報 艾滋病病人和HIV感染者死亡不論是否因艾滋病死亡，均須及時進(jìn)行死亡匯報死亡日期填寫第31頁案例5（流感）年3月23日，靖遠(yuǎn)縣某中學(xué)（烏蘭鎮(zhèn)路號）匯報一起流感暴發(fā)疫情，發(fā)病10例，經(jīng)市CDC檢測，流感病毒核酸檢測陽性10例，其中，甲H3N2型8例，甲H1N1型2例 。其中一名患者：張，女，5月25日出生，年3月20日發(fā)病，該校高二年級（5）班住校學(xué)生，2號宿舍樓，家庭住址：平川區(qū)水泉鎮(zhèn)村

13、社 ，自開學(xué)后一直在校學(xué)習(xí)。請?zhí)顚戇@名患者傳染病匯報卡（重點項目） 。 工作單位病例屬于現(xiàn)住地病例分類靖遠(yuǎn)縣某中學(xué)高二年級（5）班本縣區(qū)（靖遠(yuǎn)縣烏蘭鎮(zhèn)）？臨床診療病例 試驗室確診病例第32頁匯報注意事項第33頁匯報卡邏輯校驗醫(yī)生填卡填卡日期不能早于發(fā)病日期，死亡日期不能早于發(fā)病時間診療時間、醫(yī)生填卡時間、發(fā)病時間不能晚于當(dāng)前錄卡/訂正匯報時間第34頁匯報卡完整性14歲以下兒童必須填寫家長姓名有效證件號必須填寫，兒童填寫家長身份證號碼人群分類為農(nóng)民，患者工作單位必須填寫“無”。病人同時符合分類中一個以上時，應(yīng)選擇與該病發(fā)生和傳輸關(guān)系較親密分類。工作單位：民工、教師、醫(yī)務(wù)人員、工人、干部職員必須填寫發(fā)病時所在工作單位名稱，學(xué)生、幼托兒童填寫所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）名稱及班級如學(xué)校年級（）班，如一個年級只有一個班級必須填寫年級（1）班。現(xiàn)住地址：指患者發(fā)病時住址，而不是戶籍所在地址。必須填寫到村級，城鎮(zhèn)填寫到街道或小區(qū)。住宿學(xué)生填寫學(xué)校宿舍。第35頁匯報卡訂正病例發(fā)生診療變更、已匯報病例因該病死亡，或填卡錯誤時，應(yīng)由匯報單位及時進(jìn)行訂正匯報，并重新填寫傳染病匯報卡或抽取電子傳染病匯報卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原匯報疾病名稱，并按匯報時限要求在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中完成訂正。對