4上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(2015-11-16)教程

1、急性非靜脈曲張性上消化道出血ANVUGIH風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估李丙生惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科西京醫(yī)院消化病醫(yī)院協(xié)作中心廣東省重點(diǎn)扶持建設(shè)臨床?？茝V東醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科惠州市重點(diǎn)?？?第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。博士，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科副主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化科醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省中西結(jié)合脾胃消化病專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)各種疑難急危重消化系疾病診治，尤其在Hp相關(guān)上消化道疾病、消化道腫瘤早診早治、超聲內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)等方面頗有造詣。主持省市級(jí)課題6項(xiàng)，參與省市級(jí)課題近10項(xiàng)，獲廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)主要研究者，惠州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)第一完成人，發(fā)表國(guó)內(nèi)外論文20余篇，其中，以一作者發(fā)表SCI論文3

2、篇，參編醫(yī)學(xué)專著3部。李丙生第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。經(jīng)常遇到的病人某男，18歲，因“ 反復(fù)上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天。 步行入院。1年來(lái)反復(fù)上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，共3次，總量約300ml，無(wú)黑便、暈厥等病癥。既往體健。查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無(wú)貧血貌，黃疸、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌。心肺無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無(wú)浮腫。血常規(guī)、凝血5項(xiàng)、生化8項(xiàng)均正常。急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期） 第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。1、病情嚴(yán)重嗎？需住院?jiǎn)幔?、再出血

3、發(fā)生概率有大嗎？4、需要內(nèi)鏡下止血治療嗎？-2、假設(shè)住院，需住多長(zhǎng)時(shí)間？常常面對(duì)的問(wèn)題需要對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。“趨利避害最大化！第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ANVUGIH患者 臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分 再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)評(píng)估結(jié)論ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。概念A(yù)NVUGIH：Treitz 韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血。大量出血: 短期內(nèi)失血超過(guò)1000ml或循環(huán)血量20%或處于休克狀態(tài)。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。 常見(jiàn)

4、病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃腫瘤。食管及胃疾病十二指腸疾病鄰近臟器疾病全身及其他疾病病因第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。臨床表現(xiàn) 嘔血與黑便特征性表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)障礙血象變化Hb/RBC, Ret發(fā)熱低熱38.5氮質(zhì)血癥一般BUN14.3mmol/L，血停后34天恢復(fù)正常第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ANVUGIH患者 綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分 再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)評(píng)估結(jié)論ANVUGIH ：急性非靜脈曲張性上消化道出血第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。Rockall評(píng)分7分11分第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。Blatehford評(píng)分就診時(shí)！第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。香港一項(xiàng)包

5、含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)符合上述要求的50例患者中無(wú)一需要治療干預(yù)(Gastrointest Endosc. 2022;71:1134-40)。另一項(xiàng)研究顯示，評(píng)分為0對(duì)不需干預(yù)的敏感性為99.6%，陰性似然比為0.02，“很可能與預(yù)測(cè)哪些上消化道患者不需治療性干預(yù)的效果一樣好(JAMA 2022;307:1072-9)。英國(guó)研究者近期也發(fā)現(xiàn)：在560例因上消化道出血就診的患者中，124例評(píng)分為0；84例被送回家并按照門診患者進(jìn)行管理，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生(Lancet 2022;373:42-7)。Blatehford評(píng)分=0的意義Bl

6、atehford評(píng)分=0，無(wú)需住院，門診管理即可第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分 再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)評(píng)估結(jié)論ANVUGIH患者 ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。再出血概率%內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)1第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。住院時(shí)間估算內(nèi)鏡治療后內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)2第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)鏡下治療指征強(qiáng)烈推薦！趨向推薦！無(wú)需干預(yù)！內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)3第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分 再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)評(píng)

7、估結(jié)論ANVUGIH患者 ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。經(jīng)常遇到的病人患者某男，18歲，因“ 反復(fù)上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天。” 步行入院?；颊?年來(lái)反復(fù)上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，共3次，總量約300ml，但無(wú)黑便、暈厥等癥狀。既往體健。查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無(wú)黃疸、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌。心肺無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無(wú)浮腫。急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期） 評(píng)估結(jié)論：屬于低?；颊撸梢蚤T診或急診治療

8、。若住院，1天時(shí)間即可。再出血發(fā)生率極低，約5%，無(wú)需內(nèi)鏡治療。評(píng)估結(jié)果：完全Rockall評(píng)分：1分Forrest分級(jí)： 屬于低風(fēng)險(xiǎn)者第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。NVUGIH最新進(jìn)展第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。2022ESGE指南： NVUGlH管理第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。2022ESGE指南： NVUGlH管理第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。2022ESGE指南： NVUGlH管理第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。謝謝!參考資料亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血工作組共識(shí)(2022)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2022,杭州)2022 非靜脈曲張性上消化道出血治療國(guó)際共識(shí) 2022 ESGE指南：非靜脈曲張性上消化道出血的診斷和管理第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)急性非靜脈曲張性上消化道出血。擅長(zhǎng)各種疑難急危重消化系疾病診治，尤其在Hp相關(guān)上消化道疾病、消化道腫瘤早診早治、超聲內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)等方面頗有造詣。查體：P：80