出入量監(jiān)測的意義和方法幻燈2課件

1、腫瘤重癥患者出入量液體管理天津市腫瘤醫(yī)院食管科目 錄引言出入量準確記錄臨床意義出入量記錄內(nèi)容明細臨床出入量計算存在問題分析針對出入量記錄問題的改進措施綜合干預減少出入量記錄誤差腫瘤重癥患者靜脈液體管理 根據(jù)生理學家的研究，人不吃東西，大約還可以活四個星期，甚至二個半月，但是如果滴水不進，在常溫下最多只能忍受三天，若在是炎熱的夏季，恐怕一天半就受不了。一、引 言 液體是組成人體物質(zhì)的體液部分，它構(gòu)成人體的內(nèi)環(huán)境，正常體液保持著恒定的動態(tài)平衡，是維持生命活動的必要條件。體 液電解質(zhì)滲透壓內(nèi)環(huán)境生 命二、出入量準確記錄臨床意義 了解病情 協(xié)助診斷 指導治療“水漿不入，怕是不行了”出入量預示病情的輕重

2、、緩急、轉(zhuǎn)歸！腎衰竭：少尿期，多尿期，恢復期尤其是在補液過程中嚴格記錄患者液體出入量，以利于有效治療四、出入量記錄內(nèi)容明細入量記錄明細出量記錄明細固體食物含水量折算流質(zhì)食物含水量折算24 h飲水量24 h靜脈輸入量皮下注入液體量24 h口服藥液量輸血量其他24 h尿量滲出液計量汗液糞便含水量呼吸道失水嘔吐物含水量穿刺液引流液抽血量其他不標準不統(tǒng)一不配合不重視記錄問題護士問題測量工具問題患者及家屬問題記錄單不完善量小易被忽略責任心不強認識不足對患者宣教不夠未掌握計算方法五、臨床出入量計算存在問題分析研究資料 組別例數(shù)性別年齡男女（歲）試驗組61283352.9715.34對照組72343851.

3、9715.81研究方法對照組 ： 給予標準化的健康宣教，提供量杯，由患者或家屬記錄每日食用的食品，護士每日6:00和15:00到患者床旁記錄，由護士按照食活含水量表計算液體出人量數(shù)值。實驗組 ： 根據(jù)Orem自理理論，設(shè)計的患者使用心血管病患者出入量記錄本，對全體護士進行出人量登記的健康宣教內(nèi)容標化教育。 標準化健康宣教 指導正確是使用科室內(nèi)統(tǒng)一刻度量杯 指導閱讀患者出入量記錄本及食品含 水量表 護士每日6;00和15:00到患者床旁記錄計算液體出入量數(shù)值自理患者記錄準備時間入量登記尿量登記項目食品名稱及量含水（ml）時間單次尿量（ml）6:00到15:00早餐午餐水果、零食喝水靜脈液體入量（

4、由護士填寫）6:00至15:00總?cè)肓浚ㄓ勺o士填寫）總尿量15:00到次日6:00項目食品名稱及量含水（ml）時間單次尿量（ml）晚餐水果、零食喝水靜脈液體入量（由護士填寫）24h總?cè)肓浚ㄓ勺o士填寫）總尿量今日大便次數(shù)：日期： 年 月 日6:00開始 輸液卡5項內(nèi)容眉欄藥物名稱劑量液輸?shù)嗡倥渌幷吲c配藥時間輸液執(zhí)行者與執(zhí)行時間規(guī)范輸液記錄卡管理，可避免護理糾紛發(fā)生督促護理人員經(jīng)常巡視，密切了護患、醫(yī)護關(guān)系規(guī)范輸液記錄卡管理，患者對護士的滿意度明顯提高記錄出入量患者多有較長時間的禁食水、血容量變化較大等情況，易導致循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，因此有效的按需補液，是減少患者并發(fā)癥，縮短恢復期的重要前

5、提八、腫瘤患者靜脈液體管理資料顯示： 早期加快輸液速度符合生理需求 白天時段加快輸液速度便于觀察及處理 保證夜間睡眠，提高患者滿意度研究方法持續(xù)60gttmin滴入，直至當天液體輸畢，約25003700 ml 實驗組實驗組對照組8:0016：0016：0024:00速度（gttmin）輸入量（ml）速度（60gttmin）輸入量（ml）實驗組852500601000實驗結(jié)果：16:00 、24:00 、04：00檢測得循環(huán)、呼吸參數(shù)比較實驗組優(yōu)于對照組，有顯著差異補液失衡體液容量水過少（Hypovolemia）水過多（Hypervolemia） 滲透壓低滲性（Hypotonic）高滲性（Hyp

6、ertonic）水、鈉紊亂分類 癌癥伴糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥糖尿病患者液體管理禁食時每天輸入1500 2000ml葡萄糖注射液以1:6的比例加入胰島素（6g葡萄糖加入1 胰島素）必要時輸入腸內(nèi)營養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營養(yǎng)腎功能、消化功能允許情況下，適當增加蛋白質(zhì)比例失血性休克液體復蘇時期關(guān)注重點復蘇方法預后戰(zhàn)時期傷口毒素無早期死亡戰(zhàn)時期朝鮮戰(zhàn)爭血管內(nèi)再充盈膠體、血液早期存活率腎衰死亡越南戰(zhàn)爭血管內(nèi)和間質(zhì)液體補充晶體、庫存血早期存活率腎衰ARDS死亡1970s80s器官衰竭 代謝支持PA導管復蘇終點腎衰MOF死亡1980s至今器官衰竭 代謝支持迅速復蘇損傷控制ARDSMOFARDSMOF死

7、亡傳統(tǒng)即刻復蘇延遲復蘇即機體處于活動性出血的創(chuàng)傷性休克時，通過控制輸液速度和輸液量，使機體血壓維持在相對較低的水平范圍，直到手術(shù)徹底止血后，再進行足量液體復蘇液體復蘇種類膠體晶體生理鹽水林格氏液白蛋白全血紅細胞血漿人工膠體天然膠體賀斯萬汶聚明膠肽右旋糖酐血及血制品謝謝！項目人數(shù)項目人數(shù)你認為24 h出入量應(yīng)是:(單選) 出人的液體總量 出人總量你認為臨床中記錄24 h出人量準確嗎?(單選) 準確 一般 不準確你認為出量在哪些方面記錄不準確?(多選) 尿量 引流量 汗液 嘔吐物 大便 你認為人量在哪些方面記錄不夠準確?(多選) 輸人的液體量 飲水量 食物的含水量 食物量 你認為記錄不準確的原因有

8、哪些?(多選) 工作責任心不強 無正確的記量方法 無標準的記量容器 相關(guān)知識缺乏 病人因素你是否了解食物的含水量?(單選)是否科室是否有食物含水量表?(單選)是否63 (16.8 )312(83.2) 57 (15.2 )270 (72.0 )48 (12.8 )18( 4.8) 14( 3.7)324(86.4)204(54.4)207(55.2)15( 4.0)65 (17.3 )326(86.9)183 (48.8 )20l 5.3 )273(72.8)180(48.0)51(13.6)89 ( 23.7 )108(28.8)267(71.2)67 (17.9 )308 ( 82.1)在

9、記錄出量時，你是否使用量杯?(單選)是否在記錄人量時有無提供計量用的杯或碗?(單選) 總是有 總是沒有 有時有你對汗?jié)瘛⒛驖竦囊路捅环侨绾斡浟康?(單選) 估量 稱重 忽略不計如用引流袋，你是否直接按引流袋刻度計量?(單選)是否你對固體食物如何記量?(單選) 稱重 轉(zhuǎn)換為含水量你對大便是如何記量的?(單選) 估算 稱重記錄出人量時是否要家屬參與?(單選)是否你對家屬提供的數(shù)據(jù)是否核實?(單選) 每次都核實 沒有核實 有時核實251(66.9)124(33.1)145(38.7)119(31.7)111(29.6)282(75.2)9 ( 2.4 )84 ( 22.4 )251(66.9)1

10、24(33.1)186(49.6)189(50.4)366(97.6) 9 ( 2.4 )348 (92.8 )27 ( 7.2 )196(52.2)93(24.8)86(23。0)返回上級4種引流袋刻度比較生產(chǎn)廠家引流袋中標量倒入量杯中標量誤差揚州市吉康醫(yī)療器械300500160350140150揚州市永寧醫(yī)療器械300500170350130150揚州市長豐衛(wèi)生器械30050021036090140揚州市華夏醫(yī)療器械30050020042010080各引流袋注入同等量清水與標量值的對比(ml)50個引流袋注入同等水量引流袋不同標量值范圍與實際差量1002002401201402003203

11、50130150300320350130150400550570150170500660670160170600760 - 780160180700840 85014015080010001000200200 目前使用的一次性引流袋是一個非定型容器，在沒有足量液體充盈時，造成實際容量遠小于標量值，而在充盈膨脹的情況下，每格袋中實際量會超過標量值。引流袋刻度有誤應(yīng)引起注意！返回上級少記，多記，漏記入固體食物臨時添加液體更換液體棄去液體溶媒中的藥液成分出糞便汗液嘔吐物引流液傷口滲出液呼吸皮膚代謝（不易測量）影響病人的病情觀察及判斷；存在醫(yī)療隱患返回上級加強相關(guān)出入量知識的業(yè)務(wù)培訓培養(yǎng)護士職業(yè)道德及責任心護士長加強對出入量記錄的管理及質(zhì)量跟蹤檢查指導做好出入量記錄的交接班返回上級做好宣教工作積極爭取患者及家屬配合強調(diào)記錄出入量的重要性告知患者及家屬出入量記錄表的使用方法返回上級盡量細化出入量內(nèi)容制定科學準確的食物含水量表及專門的出入量記錄單避免不易測量項目的漏記樹立自我保護意識，提高護理文件書寫的質(zhì)量返回上級隱性