2022醫(yī)學課件醫(yī)院藥學工作轉型

1、醫(yī)院藥學工作的轉型和藥師觀念與職能轉變1第一頁，共九十三頁。提 要1.醫(yī)院藥學和藥師面臨的挑戰(zhàn)2.醫(yī)院迫切需要臨床藥師3.醫(yī)院藥學現狀與問題和藥學教育改革4.醫(yī)院藥學部門工作要轉型 藥師觀念與職能要轉變5.建立臨床藥師制的可行性2第二頁，共九十三頁。1衛(wèi)生部相繼發(fā)布三個有關藥事管理和合理用藥重要文件?醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定?處方管理方法試行?抗菌藥物臨床應用指導原那么?1. 醫(yī)院藥學和藥師面臨的挑戰(zhàn)3第三頁，共九十三頁。三個法規(guī)性文件最重要的特點貫徹以病人為中心主軸的理念藥師、醫(yī)師在合理用藥中作用的發(fā)揮標準藥事管理 促進合理用藥 維護患者用藥利益加強對平安、有效、經濟用藥的監(jiān)管力度提出醫(yī)院藥

2、學工作要轉型 藥師觀念與職責要轉變4第四頁，共九十三頁。2醫(yī)院藥學是醫(yī)療工作的重要組成部門醫(yī)、藥、護、技是醫(yī)療工作的四大技術支持系統(tǒng) 缺一不可醫(yī)師應以正確診斷與治療藥師應參與臨床用藥 幫助選藥用藥 正確配方護師應以醫(yī)療護理、心理護理醫(yī)技為診斷、治療提供科學依據5第五頁，共九十三頁?！搬t(yī)處于醫(yī)療運行中的主導地位 有醫(yī)就會有藥 有診斷學就有治療學 否那么就不成其醫(yī)院現代醫(yī)療提倡團隊精神 多?？朴嘘P專業(yè)人員參與 形成良性互補制約機制 醫(yī)師、藥師、護師是核心成員現代科學技術的開展 醫(yī)院藥學醫(yī)院的地位越來越重要 要求參與臨床用藥 促合理用藥6第六頁，共九十三頁。3要求藥師在合理用藥中發(fā)揮作用我國不合理用

3、藥較嚴重 已成公共衛(wèi)生事件社會零售藥店可不憑臨床醫(yī)師處方任意出售處方藥農業(yè)、飼料業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)可以任意添加使用抗菌藥 通過生物鏈百姓受害醫(yī)療機構不合理用藥較普遍嚴重存在7第七頁，共九十三頁。藥師參與臨床用藥全過程：治療方案設計、參加查房、病歷討論、審方調整用藥、出院教育提供清楚、明確、可靠、重要的藥品信息與咨詢效勞宣傳合理用藥指導平安用藥8第八頁，共九十三頁。4藥師應重視用藥平安性JAMA1998年報導、Lazarou等人為評估美國嚴重、致死ADR發(fā)生率66年-96年30年內39份電子數據庫住院病人嚴重ADR 6.7%致死性ADR 0.32%按此推算美嚴重ADR 221.6萬例/年美國因ADR致死

4、均值 10.6萬占社會人口死因第4位及第6位下限7.6萬上限13.7萬9第九頁，共九十三頁。預防減少ADE發(fā)生率 需藥師參與美國因ADE住院治療費200億美元/年直接治療費用19005900美元/人 總統(tǒng)撥款干預專家認為 28%56% ADE 是可以預防的國外醫(yī)學醫(yī)管分冊 1999年報導據波士頓研究人員報告：726張床位某醫(yī)院 做好ADE預防17萬美元/年10第十頁，共九十三頁。我國無ADE統(tǒng)計資料 假設按美國研究報告資料推算：我國住院病人約5千萬/年 ADR335萬例/年致死性ADR16萬例/年 費用約103.3億人民幣/年做好預防28%計算：發(fā)生率93.8萬例/年 節(jié)省費用約28.9億/年

5、11第十一頁，共九十三頁。用藥不平安因素仍十分嚴重假藥威脅2003年11月11日WHO報告：全球銷售假藥10%金額320億美元其中開展中國家約占60%興旺國家約占40%12第十二頁，共九十三頁。我國假藥梅花K：四環(huán)素過期+黃柏亳市、安國市場的假劣飲片中藥ADR：壯骨關節(jié)丸肝損害西藥ADR：西沙必利苯甲醇針臀肌攣縮癥息斯敏國外99年已停用藥品儲存應引起重視溫度、濕度13第十三頁，共九十三頁。我國ADR報告制度的缺乏我國生產企業(yè)對ADR認識尚缺乏不愿將ADR寫上說明書天津某中藥廠生產的中藥引起腎功能損害在日本被判賠償3300萬日元10/4-04朝日新聞北京2003年報ADR5900例 企業(yè)200例

6、占3.39%14第十四頁，共九十三頁。ADR對企業(yè)是自愿還是強制報告 國外企業(yè)強制性報告醫(yī)院醫(yī)師、藥師自愿報告所有ADR全部報告還是新、老藥有區(qū)別對醫(yī)療機構ADR報告不能強制、不能用罰款方法不應搞指標控制院長第一責任人提法不妥15第十五頁，共九十三頁。醫(yī)療機構藥物平安性監(jiān)測報告重點要明確平安性：ADR、用藥失錯誤濫用藥物ADR必須認真監(jiān)測報告不是重點重點是用藥失錯誤和濫用藥物 是不合理用藥用藥失錯誤屬人為可預防 濫用藥物是有意識的造成用藥失錯誤原因：知識缺乏、責任性差、過度癆累、監(jiān)管不力濫用藥物：經濟因素 應下猛藥治理16第十六頁，共九十三頁。5科技開展 新藥大量增加 也需要藥師參與臨床用藥疾

7、病、診斷、藥物與臨床藥物治療是綜合、復雜性科學要求多行業(yè)專業(yè)人員介入17第十七頁，共九十三頁。疾病、診斷、藥物、藥物治療等需要的知識與技術囊括所有高科技新藥、新劑型的猛增處方藥萬種 一個專業(yè)的醫(yī)師所掌握的知識已難以承擔臨床用藥的正確18第十八頁，共九十三頁。有藥可用與醫(yī)務人員用藥知識缺乏之間普遍存在差距缺乏系統(tǒng)合理用藥知識醫(yī)師：輕普藥 較重視二、三線藥 有的中醫(yī)師采用中藥、西藥雙保險藥師：按方發(fā)藥 合理用藥關注與措施不多宣傳教育與用藥指導有差距發(fā)藥交待有差距藥師要提高技術和參與意識藥師要提升業(yè)務知識與技能19第十九頁，共九十三頁。院領導：對藥費收入比例 既怕太高 又怕太低有的醫(yī)院把藥品收入與各

8、臨床科獎金掛鉤醫(yī)務人員對過度用藥 過度用新、貴藥造成后果認識嚴重缺乏病人與民眾也普遍存在用藥知識差距 抗菌藥 新藥 貴藥狀告不給用抗菌藥 輸液患者點藥20第二十頁，共九十三頁。6醫(yī)保制度改革的需要90年代GDP年均增長9.6% 公費醫(yī)療增長12.9% 勞保10%醫(yī)保的“低水平廣覆蓋 干預 不合理用藥醫(yī)保部門在合理用藥方面缺乏積極措施21第二十一頁，共九十三頁。7優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)結構，完善藥物使用干預體系不合理用藥：藥品失錯誤 因素錯綜復雜：技術原因、責任性、過度癆累、怕與病人糾紛而聽從病人的要求 濫用藥物經濟利益首因是系統(tǒng)失控22第二十二頁，共九十三頁。國家藥物政策缺陷建立醫(yī)、藥、護、技相

9、互支持 互相制約與干預系統(tǒng) 即建設完善的用藥系統(tǒng)干預：技術 行政技術干預即技術支持行政干預各級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機構23第二十三頁，共九十三頁。8 群眾保健意識的增強 關注藥品的合理使用不但要求有藥可用 且要求用得合理不但要求治好病 而且要求提高生活質量有好的處方藥、OTC 且要求價格合理不但要求提供藥品、且要求提供用藥知識與用藥指導不僅要求關注3%5%病患者 而且要求擴展到亞健康和健康人群保健或預防用藥24第二十四頁，共九十三頁。9既是挑戰(zhàn)也是機遇社會進步科技開展生活水平提升保健意識增強對醫(yī)院藥學和藥師即提出了嚴重挑戰(zhàn)但又提供了十分有利的開展機遇25第二十五頁，共九十三頁。醫(yī)院藥學和藥師兩條路

10、：一是被壓垮淘汰萎縮邊緣化買賣一點藥醫(yī)療工作中的四大技術系統(tǒng)醫(yī)、護、技不可能被淘汰必然開展最不確定的因素是醫(yī)院藥學和藥師二是迎接挑戰(zhàn)抓住機遇奮起抗爭開創(chuàng)新的天地尋求開展這就要求醫(yī)院藥學部門工作必須轉型藥師觀念與職責必須轉變26第二十六頁，共九十三頁。2. 醫(yī)院迫切需要臨床藥師上面講的是藥學的開展形勢與挑戰(zhàn)，下面介紹一下醫(yī)院各界是否需要醫(yī)院藥學和藥師12002年12月對臨床藥師需求情況調查 共設計6個調查表 分別對7個省市141所醫(yī)院回收125所 回收率88.65%的藥師 醫(yī)師 護師 院長 醫(yī)務處處長 門診部主任和患者等進行問卷調查 發(fā)表7513份 回收6766份 合格表5927份 合格回收率7

11、8.89%27第二十七頁，共九十三頁。2對1658名醫(yī)師、1535名護師和419名正副院長與醫(yī)院處正副處長問卷調查：建立臨床藥師制 藥師參與臨床藥物治療 有意義和很有意義者： 醫(yī) 師 96.37% 護 師 98.30% 醫(yī)院管理者 99.28%對藥師參與臨床藥物治療 表示歡送和十分歡送者 醫(yī) 師 94.03% 護 師 98.04%28第二十八頁，共九十三頁。向管理者和藥師1048名問卷調查以下問題： 管理者 藥師藥學部門存在的主要問題 臨床藥學和藥學效勞滯后 85.37%開展臨床藥學工作 是醫(yī)院藥師的開展方向 85.61% 82.79%開展臨床藥學工作 需要和很需要 99.76%建立臨床藥師制

12、 需要和很需要 96.84% 98.38%支持醫(yī)院建立臨床藥師制 99.51%29第二十九頁，共九十三頁。 藥師知識與技能存在的主要問題 認為目前藥師具有的知識與技能無法勝任或有困難 認為目前藥師主要缺乏醫(yī)學根底知識與相關專業(yè)知識與技能%30第三十頁，共九十三頁。小結：從調查顯示：醫(yī)院各界都需要醫(yī)院藥學和藥師 更需要臨床藥師歡送參與臨床用藥 但目前知識結構有缺陷 知識與技能尚未準備好藥學界和藥師要奮斗需做堅苦努力藥師開展的方向是臨床藥師醫(yī)院形勢也需要藥學部門轉型 需要藥師轉變職能31第三十一頁，共九十三頁。3. 國內、外醫(yī)院藥學與藥學教育現狀1全國醫(yī)療機構總數：324771所 醫(yī)院：16732

13、所2醫(yī)院藥學人員結構學歷與職稱總的結構狀況現有藥學人員365440人 占衛(wèi)生人員5.97%藥師以上243380人 占藥學人員66.59% 69.48%由大專(28.80%)或中專(40.68%)晉升32第三十二頁，共九十三頁。專業(yè)技術資格結構狀況 243380名藥師以上人員中：副高以上9222人 占3.78%正高0.41% 主管藥師68208人 占28.03%藥師165950人 占68.19%有的由大?；蛑袑x升33第三十三頁，共九十三頁。學歷結構狀況大專以上91050人 占總藥學人員24.92% 占藥師以上人員37.41%其中本科以上約6萬人 占總人員16.42% 占藥師以上人員24.60%

14、34第三十四頁，共九十三頁。各崗位人員配置調劑約占65.36% 基層比例更高供給管理約占7.08%制劑約占10.96%臨床藥學(主要在實驗室)、科研、教育約占6.07%藥檢、辦公室約占7.48%其他3.05%35第三十五頁，共九十三頁。藥學人員整體知識結構不合理副高以上只占3.78%主管藥師以上人員中約1/3中專晉升含護理人員1.93%，未學過藥學的高、初中生10.85% 以上(2)-(3)摘自?中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要?2000年36第三十六頁，共九十三頁。正副主任學歷與職稱情況學歷 本科60.31%與56.29% 大專20.83%與30.11% 中專17.07%與12.19% 其他1.79%與1.

15、43%職稱 正、副高74.40%與56.71% 主管19.64%與34.43% 藥師1.79%與6.89% 其他4.17%與1.97%摘自我們于98年和2002年的調查報告37第三十七頁，共九十三頁。20多年來我國臨床藥學取得一定成績 開展了局部工作20世紀70年代未提出開展臨床藥學開展TDM工作開展ADR工作開展藥動學、藥效學等實驗室研究 90年代起開展藥學信息與咨詢效勞38第三十八頁，共九十三頁。3醫(yī)院藥學主要缺陷整體學歷、專業(yè)技術結構不合理專業(yè)技術偏低臨床藥學開展20多年開展緩慢且不平衡89年?藥劑管理方法?現在看有缺乏之處：當時起了積極作用現在看尚有缺乏重點放在“藥劑如規(guī)定:“藥劑科負

16、責本院藥劑工作39第三十九頁，共九十三頁。臨床藥學定位在科研范疇“積極開展臨床藥學工作，結合臨床制定個體化給藥方案，圍繞合理用藥開展藥效學、藥動學、生物利用度、監(jiān)測藥物在體內的作用 把臨床藥學定位在“科研范疇第七章40第四十頁，共九十三頁。臨床藥學是應用型專業(yè)主要三方面工作缺乏正確認識、偏重于實驗室工作臨床臨床藥師參與臨床用藥 平安、有效、經濟用藥要重實踐與經驗積累實驗室工作：藥效學、藥動學、生物利用度、TDM 必須結合臨床 為一線效勞提供數據藥學信息系統(tǒng)：信息資料、咨詢效勞 現階段臨床藥學工作重點是參與臨床用藥 促進藥物合理使用41第四十一頁，共九十三頁。TDM開展并不理想121所二級以上醫(yī)

17、院TDM開展狀況：偶爾26.13%、未開展51.92%、經常21.95%品種：2種43.3%、3-4種24.4% 5種5%十年來8種期刊1091篇TDM文獻分析研究方法學和藥動學的多研究質量控制的少合格率約66% 制定個體化給藥方案的少9%正確解釋TDM結果少：病理生理、藥動學變化、 血藥濃度與藥效關系 42第四十二頁，共九十三頁。4藥學教育要改革藥學教育有明顯缺陷是醫(yī)院藥學發(fā)緩慢的重要原因之一藥學辦學指導思想需探討：重視促經濟開展型人才輕視培養(yǎng)合理用藥與藥學效勞型人才現有從事高等藥學教育有關院校110所 專業(yè)10個 與醫(yī)院藥學有關：2個與生產、經營企業(yè)有關：8個還有一些不標準專業(yè)43第四十三

18、頁，共九十三頁。藥學教育仍以化學為主教育模式課程設置不合理醫(yī)院藥學和藥師工作特點是與臨床、疾病、藥品、藥物治療緊密相連化學知識多了隨著疾病譜和死因譜變化 藥品和藥物治療也有大的開展與提升致病因素已不是單純生物病因 有許多環(huán)境原因、個人行為、生活方式、心理等因素藥學效勞也應適應這一轉變 提升專業(yè)技術效勞合理用藥用藥指導故生物心理社會醫(yī)學模式取代化學模式勢在必行44第四十四頁，共九十三頁。臨床藥學專業(yè)教育2004年5月才確認建立原“華西醫(yī)大辦10年被取消認識不夠有藥學院長稱：臨床藥學是二、三流醫(yī)藥院校辦的45第四十五頁，共九十三頁。2002年初衛(wèi)生部、教育部委托我專業(yè)委員會對藥學教育與藥學人才需求

19、進行調研2004年5月兩部通知成立臨床藥學專業(yè) 5年制、臨床學習一年現已有23所醫(yī)藥院校辦臨床藥學專業(yè)有關教育“華西臨床藥學專業(yè)恢復山東大學藥學院辦7年制46第四十六頁，共九十三頁。通過畢業(yè)后教育培養(yǎng)臨床藥師難度太大藥學專業(yè)與臨床藥學專業(yè)課程設置有差異藥學專業(yè)畢業(yè)生臨床藥師 要補的課程多更重要解決臨床實踐問題醫(yī)院無法解決“畢業(yè)后教育師資和教材每所醫(yī)院每年需要藥學本科生有限 學生去向分散 醫(yī)院本身培養(yǎng)有困難47第四十七頁，共九十三頁。研究生教育藥劑學與臨床藥理學藥劑學研究生報考不多醫(yī)院藥劑工作多為技術效勞型制劑在醫(yī)院逐步退出 藥劑學在醫(yī)院藥學中地位已有削弱48第四十八頁，共九十三頁。臨床藥理學研

20、究生在醫(yī)院藥學中不是主角主要屬藥物研究范疇藥師讀臨床藥理學研究生 研究課題以臨床藥學為多 培養(yǎng)方向實驗研究49第四十九頁，共九十三頁。醫(yī)院藥學部門更需要的臨床藥學研究生以臨床藥師為主 實驗研究為輔要求具有參與臨床藥物治療知識與技能具有實踐研究、合理用藥知識與技能具備解決藥物治療中疑難問題能力50第五十頁，共九十三頁。5西方國家藥學教育與醫(yī)院藥學開展狀況臨床藥學專業(yè)的建立：上世紀60年代開始設置“臨床藥學專業(yè) 培養(yǎng)臨床藥師藥學教育改革20世紀60年代實行生物醫(yī)學模式70年代中期生物心理社會醫(yī)學模式以美國藥學教育為例*1957年開始實行Pharm.D.教育課程20世紀60年代初實行本碩連讀的Pha

21、rm.D.教育大綱51第五十一頁，共九十三頁。1967年提出“臨床藥學專業(yè)畢業(yè)需在臨床實習方案獲認可 并向全國推行1974年美國藥學教育委員會對“臨床藥學專業(yè)教育大綱規(guī)定:必須在臨床實習1500小時1979年創(chuàng)立“臨床藥學學院1981年成立臨床藥學研究院52第五十二頁，共九十三頁。1997年7月14日美國藥學教育委員會決定*2000年6月1日起全面實施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學教育只辦Pharm.D.教育最近對藥學教育再次強調：注重病人為中心的藥物治療方面知識與能力培養(yǎng)重視與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作、協(xié)調藥物使用53第五十三頁，共九十三頁。據1997年初“美國藥學院校協(xié)會統(tǒng)計:在

22、20世紀90年代全美藥學院校已有57所設“臨床藥學專業(yè)6年制Pharm.D.教育 58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師Pharm.D.教育班97年在醫(yī)院藥師中已有38%受Pharm.D.教育 取得藥學碩士或博士學位據稱現已60*摘自張楠森?從美國臨床藥學的開展引起的思考? *摘自蔣學畢?臨床藥學專業(yè)設置與藥學保健?54第五十四頁，共九十三頁。西方國家醫(yī)院藥學開展狀況藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機構社會零售藥店從事臨床藥物治療相關藥學技術效勞技術效勞核心：平安、有效、經濟用藥藥品調劑為次重點藥師必須高等藥學院校本科以上畢業(yè)55第五十五頁，共九十三頁。藥師與醫(yī)師、護師關系形成良性互相依存與相互合作關系但在為患者效勞

23、上又相互干預與制約的關系鏈這種關系鏈對提升藥物治療水平促進合理用藥防止或減少用藥失錯誤和藥害事件有積極作用56第五十六頁，共九十三頁。學生畢業(yè)后工作模式工作基地:主要是臨床對象:為病人工作模式、待遇應堅持與臨床醫(yī)師相同強調藥物治療臨床經驗與技能積累 重視臨床藥學教育和科研工作強調臨床藥師要成為醫(yī)院藥學專家和臨床藥物治療學專家57第五十七頁，共九十三頁。1醫(yī)院藥學總的開展趨勢是：傳統(tǒng)藥劑工作強項：采購供給、藥物制劑正逐步轉變?yōu)槿蹴椈蛲顺鲆笏帉W部門工作主體從“藥劑向臨床藥學轉型 提升藥學部門學術地位和專業(yè)知識水平4.醫(yī)院藥學部門工作要轉型 藥師觀念與職能要轉變58第五十八頁，共九十三頁。傳統(tǒng)藥師

24、臨床藥師轉移醫(yī)院藥學效勞向臨床方向開展要求藥師轉變觀念與職能 提升技術水平 提高藥學技術效勞質量59第五十九頁，共九十三頁。2傳統(tǒng)藥劑工作有的將淡化或退出傳統(tǒng)藥劑工作：采購供給、制劑、調劑采購供給將淡化社會化供給科技開展 制藥工業(yè)進步 外企涌入商業(yè)流通領域的開展醫(yī)院藥品品種300400種1200種質量內涵差要求有藥效學、藥動學、生物利用度等質量數據 藥品質量提升藥品采購從困難已很易解決藥庫存量從3個月1個月60第六十頁，共九十三頁。醫(yī)院制劑淡化退出政府即定方針?藥品管理法?限定、藥監(jiān)及物價部門政策規(guī)定與限定醫(yī)院制劑產生、開展、退出 缺醫(yī)少藥 制藥工業(yè)落后近20年科技開展 制藥工業(yè)進步退出醫(yī)院制

25、劑特點與局限性61第六十一頁，共九十三頁。退出只是時間問題現在各地醫(yī)院制劑淡化或退出情況明顯大醫(yī)院 規(guī)模縮小 品種減少 輸液、注射劑已退出或根本退出小醫(yī)院 已經或正在退出 全國已退出2/362第六十二頁，共九十三頁。調劑工作從開展看：病房藥房加強 長遠看門診藥房將逐步淡化 技術效勞含量將提升病房調劑(藥房)重要性將更突出臨床藥師工作不能脫離藥劑工作和藥品合理用藥管理的加強 用藥干預與用藥教育(指導)63第六十三頁，共九十三頁。制劑退出調劑加強 臨時臨床調配增加濃溶液稀釋成淡溶液 TPN及化療藥調制輸液加藥混合調劑 不要搞GMP 屬衛(wèi)生部監(jiān)管要求建立藥學人員擺藥制門診調劑藥房淡化近10多年不會弱

26、化但不是指醫(yī)藥分家醫(yī)藥分家的論點是錯誤的64第六十四頁，共九十三頁。調劑工作將突出技術效勞 對藥師技術知識要求提高清楚、明確的用藥交待與指導是醫(yī)院藥房與藥店根本區(qū)別醫(yī)療機構實行藥學技術人員負責制社會零售藥店實行的售貨員制承擔TPN及化療藥物輸液加藥混合調配(調劑)處方合理、正確性審核處方與病歷用藥分析評價衛(wèi)生資源合理使用狀況65第六十五頁，共九十三頁。處方藥學審核處方寫明“臨床診斷 藥師未檢出要與醫(yī)師共同承擔責任藥物咨詢效勞要經?；?提高質量平安用藥指導與用藥教育編寫科普資料充分利用計算機與網絡技術 為醫(yī)院藥學開展效勞66第六十六頁，共九十三頁。32002年發(fā)布的?藥事管理暫行規(guī)定?為藥學轉型

27、與職責轉變提出了開展方向是醫(yī)院藥學建國以來最重要法規(guī)性文件 “藥事定位明確以病人為中心 合理用藥為核心 含醫(yī)院藥學和臨床科室藥物使用明確規(guī)定醫(yī)院藥學工作重點要轉移 即從藥劑臨床藥學為重點67第六十七頁，共九十三頁。4藥學部門工作要轉型以保障供給為中心以病人為中心和以人為中心轉移以藥劑工作為主體以臨床藥學為主體轉變藥劑工作：主要含采購供給 藥品調配 藥物制劑臨床藥學：主要含臨床藥師、參與臨床用藥TDM、藥效與藥動學研究等實驗工作藥物相關信息與藥事、藥品咨詢效勞等藥學信息系統(tǒng)68第六十八頁，共九十三頁。藥學部門管理工作從經驗事務型以人為本的現代科學管理理念轉變擺脫事務性工作經驗管理標準化科學管理編

28、寫GDP GPP從非藥學技術效勞為主藥學技術效勞為主轉變充分應用計算機及網絡技術 提升自動化水平減輕體力勞動69第六十九頁，共九十三頁。藥師職能要轉變調劑工作從傳統(tǒng)窗口經驗效勞型 臨床藥學專業(yè)知識效勞型轉變 藥師工作從操作型為主藥學技術效勞型轉變藥物制劑、調劑為主參與臨床藥物治療 推進合理用藥為主轉變70第七十頁，共九十三頁。藥學技術人員觀念要轉變以建立臨床藥師制、參與藥物治療為主的臨床藥學工作觀念要有建立藥師價值和形象的觀念 促使人們認識的轉變：從藥師只是發(fā)藥需要藥師介入藥物治療 為病人用藥指導 宣傳藥學知識轉變有人說：美國最信任的人:牧師第一 藥師第二71第七十一頁，共九十三頁。提高溝通交

29、流能力處理與解釋糾紛技能發(fā)藥交待用藥咨詢微笑效勞強調效勞意識確切建立病人至上的觀念如何實施 72第七十二頁，共九十三頁。引入競爭機制結合人事制度改革建立本錢核算的觀念兩個效益統(tǒng)一的觀念加速藥品周轉率、是經濟效益的觀念藥庫、調劑室控制各項本錢 節(jié)約本錢觀念控制、充分利用人力資源 是最大節(jié)約的觀念73第七十三頁，共九十三頁。1臨床藥師參與臨床藥物治療目的協(xié)助醫(yī)師選藥 合理用藥平安、有效、經濟為病人和醫(yī)師提供藥品信息效勞 指導病人平安用藥與醫(yī)師共同為患者藥物治療結果負責盡力保護患者不受因用藥損害5. 建立臨床藥師制的可行性74第七十四頁，共九十三頁。提升藥物治療水平 提高醫(yī)療質量 提升治愈率降低藥物

30、治療費用最終的目的：維護人民身體健康提高患者生活質量保護病人用藥的合法權益75第七十五頁，共九十三頁。2臨床藥師工作的特點核心：合理用藥特點：臨床、患者、藥品、藥物治療與藥學技術效勞臨床: 面向臨床 實踐臨床某些實驗室工作要為參與臨床藥物治療提供技術信息效勞患者: 是效勞對象 必須圍繞病人開展如何用好藥的工作 否那么就沒有必要建立臨床藥師制76第七十六頁，共九十三頁。運用藥學專業(yè)知識以及所掌握的醫(yī)學相關知識:是臨床藥師技術效勞的“根底效勞性質:是提供臨床藥學專業(yè)知識與技能的藥學技術效勞工作核心:介入藥物治療 實施合理用藥 這是臨床藥師與臨床醫(yī)師的根本區(qū)別77第七十七頁，共九十三頁。臨床藥學效勞

31、的內容臨床藥師定位?暫行規(guī)定?第四章第17條已有明確規(guī)定效勞工作核心是： 平安、有效、經濟用藥提供效勞的特點： 是運用臨床藥學專業(yè)知識和技能總之不能離開藥、藥學專業(yè)知識否那么與醫(yī)師沒有區(qū)別78第七十八頁，共九十三頁。3誰來擔當臨床藥師 是藥師還是醫(yī)師藥師和醫(yī)師在校學習和畢業(yè)后工作特點應是藥師“臨床藥師顧名思義是“藥師假設仍是醫(yī)師、就無必要臨床藥師制因現在用已是醫(yī)師說了算79第七十九頁，共九十三頁?！八帋熑闻R床藥師補局部醫(yī)學知識主要是實踐“醫(yī)師任臨床藥師是“改行、是“醫(yī)學 “藥學專業(yè)轉變醫(yī)師不是“補藥學知識而是要“學習藥學專業(yè)課內容80第八十頁，共九十三頁。建設醫(yī)、藥、技多專業(yè)人員互補制約機制建

32、立團隊治療國外經驗也證明應是藥師擔當兩者在校學習的專業(yè)知識與技能差異藥師以藥學專業(yè)知識為主 缺:醫(yī)學相關知識 醫(yī)療文書知識醫(yī)師以醫(yī)學專業(yè)知識為主 學了一些藥物根底知識 缺：藥學專業(yè)知識81第八十一頁，共九十三頁。關鍵是畢業(yè)后的實踐藥師:實踐內容調劑、制劑、供給管理對藥物和藥物治療知識提升不快 往往是“萬金油醫(yī)師:每天在臨床實踐中摸爬滾打 天天在與病人、診斷、藥品、治療打交道 通過幾十年實踐與經驗累積 成了本?？漆t(yī)學專家而且往往也是藥物治療學專家造成差距主要原因是實踐臨床實踐和知識更新82第八十二頁，共九十三頁。4臨床藥師有能力承擔參與臨床藥物治療工作臨床藥師制 興旺國家在20世紀60年代已實行

33、 有的已立法 培養(yǎng)臨床藥師必須從改革藥學教育入手我國2002年1月?暫行規(guī)定?提出、2004年底提出配置目標：45名、23名、1名必須實現藥學工作轉型和藥師觀念與職能轉變參與臨床藥物治療實踐要培養(yǎng)臨床藥師 并要專科化和專職化 要參加實踐否那么可能仍是“萬金油 83第八十三頁，共九十三頁。實踐證明參與臨床藥物治療臨床藥師能勝任西方國家醫(yī)院藥師的成功經驗我國某些醫(yī)院實踐證明 只要努力、完全能承擔給患者用好藥的任務84第八十四頁，共九十三頁。要實現上述目標關鍵是培養(yǎng)人才一靠高等藥學教育 醫(yī)學院校藥學院系培養(yǎng)人才 建立臨床藥學專業(yè)2004年5月已設立建立類似Pharm.D.教育制度改革藥學教育化學模式建立生物 心理社會醫(yī)學模式 85第八十五頁，共九十三頁。