急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的課件

1、 急性一氧化碳(yynghutn)中毒 急救和預(yù)防 第一頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的內(nèi)容(nirng)中毒概述職業(yè)中毒分類(fn li)急性中毒急救原則CO中毒急救與護(hù)理第二頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的中毒(zhng d)概述定義 急性中毒：大量的毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。慢性中毒：少量毒物，持續(xù)進(jìn)入人體蓄積起來，并累積到一定量使所引起的中毒，稱慢性中毒。中毒原因職業(yè)中毒：在生產(chǎn)過程中，有些原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品是有毒的，如不注意職業(yè)保護(hù)，與毒物密切接觸則可發(fā)生中毒。在保管、使用、運(yùn)輸方面

2、，如不遵守安全防護(hù)制度，違規(guī)操作，可以發(fā)生中毒 生活中毒：指誤食、意外接觸有毒物質(zhì)(wzh)、用藥過量、自殺等情況，過量毒物進(jìn)入人體都可以引起中毒。 第三頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的中毒(zhng d)概述20022012年我國文獻(xiàn)報(bào)道中的中毒事故發(fā)生現(xiàn)狀及原因分析結(jié)果： 收集了發(fā)生在11年間的期刊發(fā)表的中毒事故129起，其中中毒917例，死亡81例。職業(yè)中毒116起，非職業(yè)中毒13起，涉及的毒物有55種，事故主要發(fā)生在化工、金屬、食品加工、建筑、廢品回收、污水處理、倉儲(chǔ)等行業(yè)。 所致事故發(fā)生的頻次由高到低的有毒物質(zhì)依次是：氨氣、一氧化碳、砷化氫中毒，引起中毒人數(shù)較多的有毒物質(zhì)

3、是：光氣、硫化氫、二甲基酰胺、氨氣、一氧化碳、溴氣、砷化氫等。事故由違規(guī)操作、無通風(fēng)設(shè)施設(shè)備及通風(fēng)情況差引起的92起，占71.3%，不佩戴(pi di)安全防護(hù)用具引起的82起，占63.6%. 工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病 2014第40卷第5期北京疾控中心、職業(yè)(zhy)衛(wèi)生與中毒控制所 北京市化工職業(yè)病防治院 國家安全監(jiān)督管理總局 溫州市疾病控制中心第四頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的職業(yè)(zhy)中毒分類 工業(yè)毒物的分類方法很多，有的按毒物來源分，有的按進(jìn)入人體途徑分類，有的按毒物作用的靶器官分類，目前最常用的是按化學(xué)性質(zhì)及用途相結(jié)合的分類方法。一般(ybn)分為：（1）金屬、類金屬及其

4、化合物，這是最多的一類。如鉛、汞、錳、砷、磷等。（2）鹵族及其無機(jī)化合物，如氟、氯、溴、碘等。（3）強(qiáng)酸和堿性物質(zhì)，如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、氫氧化鉀等。（4）氧、氮、碳的無機(jī)化合物，如臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光氣等。（5）窒息性惰性氣體，如氦、氖、氬、氮等。第五頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的職業(yè)(zhy)中毒分類（6）有機(jī)毒物，按化學(xué)結(jié)構(gòu)又分為脂肪烴類、芳香烴類、脂肪環(huán)烴類、鹵代烴類、氨基及硝基烴化合物、醇類、醛類、酚類、醚類、酮類、酰類、酸類、腈類、雜環(huán)類、羰基化合物等。（7）農(nóng)藥類，包括有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)汞、有機(jī)硫等。（8）染料(rnlio)及中間體、合成樹脂、橡膠

5、、纖維等。 還有一種分類方法是按毒物的作用性質(zhì)可分為刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致畸性、致突變性毒物等，這種分類方法的優(yōu)點(diǎn)是便于了解其毒性作用。第六頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的急性中毒急救(jji)原則特點(diǎn)：急性中毒者病情急，損害嚴(yán)重，需要緊急處理急性中毒搶救原則：1、立即終止與毒物接觸2、清除進(jìn)入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物3、促進(jìn)已吸收的毒物排出體外4、使用(shyng)特效解毒藥 5、對癥支持治療急性中毒的急救原則應(yīng)突出以下四個(gè)字，即“快”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“動(dòng)”。“快”即迅速，分秒必爭；“穩(wěn)”即沉著、鎮(zhèn)靜、膽大、果斷；“準(zhǔn)”即判斷準(zhǔn)確；“動(dòng)”即

6、動(dòng)態(tài)出現(xiàn)的癥狀，措施是否對癥。 第七頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的硫化物中毒(zhng d)苯中毒假酒中毒(zhng d)食物中毒(shwzhngd)第八頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的第九頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳(yynghutn)中毒CO的理化特性：是無色、無臭、無味的氣體。含碳物質(zhì)燃燒不完全，產(chǎn)生一氧化碳(yynghutn)一氧化碳是一種無色、無味、無臭的窒息性氣體，俗稱“煤氣”，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中廣泛存在。由于一氧化碳沒有特殊氣味，人們可在不知不覺中吸入一氧化碳，發(fā)生中毒。 第十頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳(

7、yynghutn)中毒急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病;少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他(qt)臟器的缺氧性改變。案例：第十一頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳(yynghutn)中毒CO中毒在全世界都是嚴(yán)重的問題。當(dāng)空氣中一氧化碳濃度達(dá)到(d do)12.5%，有爆炸危險(xiǎn)。第十二頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的第十三頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的發(fā)生(fshng)中毒原因工業(yè)(gngy)中毒：煤氣發(fā)生爐中含CO 3035%，水煤氣中含3040%,煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)中，由于爐門關(guān)閉不嚴(yán)或

8、管道泄漏，煤礦瓦斯爆炸等都有大量的CO產(chǎn)生。日常生活中毒：每天吸煙20只，可使血液中碳氧血紅蛋白升高56%；家有煤爐產(chǎn)生的CO高達(dá)630%火爐無煙囪或不通、倒風(fēng)等，在通風(fēng)不良或無通風(fēng)的浴室內(nèi)使用煤氣熱水器沐浴都可發(fā)生中毒；失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可達(dá)10%，也可發(fā)生中毒。利用煤氣自殺或他殺等。第十四頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的發(fā)病(f bng)機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。Co進(jìn)入人體后，85%與血液中的血紅蛋白(xuhng dnbi)結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(xuhng dnbi)。CO血紅蛋白(xuhng dnbi)(Hb)COHb240倍COHb 阻止 O2Hb 解離，

9、血氧不易釋放給組織造成細(xì)胞缺氧。COHb 是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的13 600第十五頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的發(fā)病(f bng)機(jī)制大腦(dno)和心臟最易遭受損害能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙。少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。心肌細(xì)胞受損可見缺血性損害，出現(xiàn)心衰、嚴(yán)重心律失常或心肌梗死。第十六頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳中毒(zhng d)的分類與臨床特點(diǎn)分類癥 狀特 點(diǎn)輕度劇烈的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力、視物不清、感覺遲鈍或短暫神志不清，譫妄、幻覺、抽搐但無昏迷。呼吸新鮮空氣或常壓氧氣治療后癥狀可

10、消失。碳氧血紅蛋白濃度10%-20%中度上述癥狀加重，口唇和面頰呈櫻桃紅色，呼吸、血壓、脈搏可有改變有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，煩躁、譫妄、意識(shí)不清、甚至昏迷淺昏迷，易蘇醒，并發(fā)癥少，可發(fā)生遲發(fā)性腦病，碳氧血紅蛋白濃度30%-40%重度深昏迷（昏迷4小時(shí)以上），各種反射消失，并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，消化道出血，皮膚起水皰，急性腎衰?？砂l(fā)生遲發(fā)性腦病，中毒性腦病，經(jīng)搶救存活后可留有后遺癥。碳氧血紅蛋白濃度50%以上第十七頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的中毒(zhng d)后遲發(fā)腦病表現(xiàn) 部分CO中毒病人昏迷蘇醒后，意識(shí)恢復(fù)正常，但經(jīng)260天的“假逾期”后，可發(fā)生遲發(fā)型腦病，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：精

11、神意識(shí)障礙。呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀出現(xiàn)震顫(zhn chn)性麻痹綜合征，少數(shù)病人出現(xiàn)舞蹈癥出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)偏癱，大小便失禁，失語、失明，繼發(fā)性癲癇等。第十八頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的救治(jizh)與護(hù)理現(xiàn)場急救立即打開門窗或迅速將患者移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)、褲袋、保持呼吸道通暢，注意保暖。迅速糾正缺氧： 吸氧可加速碳氧血紅蛋白血解離，增加CO排出。1、吸純氧：吸空氣時(shí)，CO由碳氧血紅蛋白釋放排出半量約需4小時(shí)，吸純氧可縮短至3040分鐘，如吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20分鐘，因此，嚴(yán)重CO中毒患者應(yīng)盡快行高壓氧治療。2、無高壓氧條件可鼻導(dǎo)管給予(jy)高濃度吸氧，流

12、量810升/分。第十九頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的救治(jizh)與護(hù)理防治腦水腫：嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在2448小時(shí)達(dá)到高峰，甚至出現(xiàn)腦疝。目前常用脫水療法，主要(zhyo)使用20%甘露醇靜點(diǎn)，也可注射呋塞米脫水。糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，也可實(shí)施人工冬眠。 。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：能量合劑；大量維生素C；胞磷膽堿；醒腦靜等防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：消化道出血、心衰、呼衰、腎衰等，遲發(fā)性腦病心里護(hù)理：第二十頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的什么(shn me)是高壓氧治療高壓氧治療就是將患者置身于高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓吸氧，以達(dá)

13、到治療疾病(jbng)的目的一種治療方法。 第二十一頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的高壓氧治療(zhlio)的作用提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)促進(jìn)(cjn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白攜氧功能恢復(fù)。第二十二頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳中毒(zhng d)防范在工作中安全意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)措施(cush)不到位，違反操作規(guī)程等都會(huì)導(dǎo)致一氧化碳中毒。防范：有安全防護(hù)意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)。工作環(huán)境有良好的通風(fēng)設(shè)施和設(shè)備，通風(fēng)良好。工作中安全設(shè)施健全。有安全管理制度，有規(guī)范的操作流程，有培訓(xùn)。在工作中能有效佩戴安全防護(hù)用具。第二十三頁，共三十四頁。

14、急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳中毒(zhng d)防范一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕、預(yù)防為主十分重要(zhngyo)生活中，在通氣不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生一氧化碳中毒。建議： 燃?xì)鉄崴鲬?yīng)該安裝在通風(fēng)良好的地點(diǎn)，不應(yīng)放置于寢室、密閉浴室內(nèi)等通風(fēng)不良處。第二十四頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳中毒(zhng d)防范生活中遠(yuǎn)離不良的環(huán)境，起居室內(nèi)保持通風(fēng)，用過煤氣及時(shí)關(guān)閉，定期檢修煤氣管道，灶具的安全質(zhì)量。保持良好的安全防范意識(shí)(y sh)，及時(shí)處理安全隱患問題。第二十五頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一

15、氧化碳中毒(zhng d)防范正確地使用(shyng)煤氣，隨時(shí)注意是否呈完全燃燒狀態(tài)。若產(chǎn)生紅色火焰，則表示燃燒不完全，產(chǎn)生的一氧化碳較多；若產(chǎn)生藍(lán)色火焰，則燃燒較完全，產(chǎn)生的一氧化碳較少。使用煤氣具前聞聞?dòng)袩o“煤氣”味，確定是否漏氣，如果懷疑漏氣，進(jìn)行進(jìn)一步檢查。安裝煤氣報(bào)警器。注意檢查連接煤氣具的 橡皮管是否松脫、老化、 破裂或受到蟲咬等情況。第二十六頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳中毒(zhng d)防范當(dāng)氣象條件不利于污染物擴(kuò)散時(shí)，特別是在冬春交替的夜間和早晨，容易出現(xiàn)煤煙和燃?xì)鉄崴鞯膹U氣排放不暢甚至倒灌的現(xiàn)象，導(dǎo)致室內(nèi)一氧化碳濃度驟增，發(fā)生(fshng)一氧化

16、碳中毒。因此，注意天氣變化。第二十七頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳中毒(zhng d)防范我們居住的地區(qū)寒冷時(shí)間長，房間矮小，煤炭生火或木柴生火，常常會(huì)有少量的CO泄漏到室內(nèi)(sh ni)，長時(shí)間的接觸就會(huì)出現(xiàn)中毒建議：改善居住環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)換氣?；馉t子煙囪要通暢，定期清理，接縫要嚴(yán)密。爐蓋完整蓋好，特別在火快滅的時(shí)候。第二十八頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的一氧化碳中毒(zhng d)防范氣溫升高時(shí)候特別要預(yù)防煤氣中毒，許多火爐煙囪發(fā)生倒灌現(xiàn)象，使煤爐子“呼吸”不暢，使房內(nèi)一氧化碳大量滯留，宜發(fā)生中毒，因此，要及時(shí)處理，提高警惕。不要關(guān)閉門窗使用(shyng) 炭火盆取暖第二十九頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的第三十頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的第三十一頁，共三十四頁。急性一氧化碳中毒-自動(dòng)保存的開啟(