靜脈輸液輸血管理及靜脈留置針的應(yīng)用課件

1、輸液輸血的安全管理長陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū) 2016.7.8 李慧芬教學(xué)目標(biāo)及基本要求 1、掌握靜脈輸液的流程，輸液滴速的計算方法。 2、掌握常見的輸液反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。 3、掌握常見的輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)及基本要求二、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（部分內(nèi)容）1、安全輸血制度2、規(guī)范取血要求3、輸血要求靜脈輸液的管理 一、輸液流程:1、正確執(zhí)行醫(yī)囑（1）凡需靜脈輸液的患者，必須有醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑在非搶救的情況下護(hù)士通常不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。 （2）護(hù)士對醫(yī)生所下達(dá)的有關(guān)輸液醫(yī)囑的相關(guān)信息進(jìn)行雙人核對無誤后方可執(zhí)行，如給藥途徑和時間、藥物劑量和用法、輸液速度和特殊要求等。 比如補鉀四

2、不宜原則：不宜過早，見尿補鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快；不宜過多，成人每天總量不超過5g，小兒不超過0.1-0.3g/kg。不得靜推。 （3）根據(jù)醫(yī)囑開出的輸液量、輸液種類、輸液方法、輸液時間、輸液順序和輸液要求制定可行的輸液計劃。 （4）按照輸液醫(yī)囑建立輸液記錄（輸液卡），并詳細(xì)記載輸液的實施過程和觀察情況。（輸液、換液、巡視、拔針簽時間、執(zhí)行者） 靜脈輸液的管理 一、輸液流程（2） 2、患者知情同意 （1）護(hù)士在實施輸液前要征得患者或家屬的同意，并做好護(hù)理記錄。（現(xiàn)在不常規(guī)記錄，遇特殊情況要記錄，如發(fā)生不良反應(yīng)，由于病人拒絕、不在病區(qū)、欠費原因未執(zhí)行的治療等） （2）護(hù)士要告

3、知患者或家屬有關(guān)靜脈輸液的目的、輸入藥物的名稱和作用、輸液速度、輸液所需的時間及輸液過程中相關(guān)的注意事項。靜脈輸液的管理 二、輸液速度的計算方法（1） 靜脈輸液點滴系數(shù)計算方法：常用靜脈輸液器的點滴系數(shù)有10、15、20三種。目前臨床使用的自排氣式輸液器就是1ML=201滴。 （1）已知液體總量、每分鐘滴數(shù)，計算液體輸入所需時間。 輸入時間（H）=液體總量（ML） 滴注系數(shù)（每分鐘滴數(shù)60）； （2）已知液體總量、液體輸入所需時間，計算每分鐘滴數(shù)。 每分鐘滴數(shù)=液體總量（ML）點滴系數(shù)/液體輸入所需時間（H）.靜脈輸液的管理 三、常用輸液穿刺的靜脈 1、周圍淺靜脈： 上肢：肘正中靜脈、頭靜脈、

4、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)。 下肢：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈網(wǎng)。 2、頭皮靜脈：顳淺靜脈、額靜脈、枕靜脈、耳后靜脈。 3、中心靜脈：頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。靜脈輸液的管理 預(yù)防和護(hù)理 （1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量和輸液用具的包裝有無損壞及有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 （2）反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化，保暖。 （3）反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余藥液和輸液器，送檢驗科作微生物培養(yǎng)，查找輸液反應(yīng)的原因。 （4）對癥處理，對畏寒和寒戰(zhàn)者，給予加被保暖、熱水袋保暖、飲熱水或飲料；對高熱者給予冷毛巾、冰袋、乙醇擦浴等物理降溫。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)

5、囑給予抗過敏藥物或激素治療。靜脈輸液的管理 2、靜脈炎:原因 （1）長期輸入高濃度藥物、刺激性較強(qiáng)的藥物而刺激血管壁。 （2）靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的導(dǎo)管時間較長而刺激血管壁。 （3）輸液操作過程中，局部消毒不嚴(yán)或針頭被污染或從側(cè)管加藥時污染等導(dǎo)致局部靜脈感染。 臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈輸液的管理 預(yù)防及護(hù)理 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。 （2）對血管刺激性較大的藥物應(yīng)充分稀釋后使用，并注意輸液速度，有條件者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸液，以保護(hù)靜脈。 （3）選擇血管時最好選擇上肢靜脈。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換血管，切忌在同

6、一部位的同一血管反復(fù)多次穿刺。 （4）一旦出現(xiàn)，應(yīng)停止在此部位輸液，抬高患肢并制動；局部用50%的硫酸鎂或95%乙醇溶液濕熱敷；也可應(yīng)用超短波理療；也可用中藥如如意金黃散加醋調(diào)成糊狀在局部外敷。 靜脈輸液的管理 4、空氣栓塞 空氣栓塞：是指大量氣體隨靜脈進(jìn)入血液循環(huán)至右心房、右心室，阻塞右心室肺動脈口，使右心室內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動脈，因從機(jī)體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而危及生命。靜脈輸液的管理 原因 (1)輸液導(dǎo)管內(nèi)有空氣或?qū)Ч苓B接不緊有漏氣。 (2)液體輸入結(jié)束后未及時更換藥液或拔針；或拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。 (3)加壓輸液或輸血時

7、無人看護(hù)，使氣體輸入靜脈。 臨床表現(xiàn) 患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴有窒息感或瀕死感。心前區(qū)聽診可聞及響量、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。靜脈輸液的管理 預(yù)防及護(hù)理 （1）輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，如有無漏氣，排盡輸液管道內(nèi)空氣。 （2）輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時更換液體和添加藥物，切忌使液體流空，輸液完畢及時拔針。 （3）加壓輸液或輸血時應(yīng)有專人監(jiān)管；拔出較粗、近胸腔的導(dǎo)管后，必須嚴(yán)密封閉穿刺點。 （4）一旦出現(xiàn)空氣栓塞癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并將患者置于左側(cè)頭低足高位，使肺動脈的位置處于右心室下部，利于氣泡向上漂移至右心室，避開肺動

8、脈入口，隨著心臟的收縮，較大的氣泡破碎成泡沫分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收；給予高流量吸氧，以提高血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；嚴(yán)密觀察病情變化，有異常及時對癥處理。 靜脈輸液的管理 5、循環(huán)負(fù)荷過重 (急性肺水腫) 原因 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血 容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。 臨床表現(xiàn) 突感胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，重者痰液可由口鼻涌出，肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。靜脈輸液的管理六、臨床靜脈輸液存在的主要問題（1）排氣后輸液管放置不規(guī)范選擇血管時未注意保護(hù)血管排氣不盡消毒不規(guī)范靜脈輸液的管理六、臨床靜脈輸液存在的主要問題（2）輸液滴速

9、與醫(yī)囑不符輸液簽字不到位輸液過程中查對步驟不到位輸液瓶掛環(huán)應(yīng)注意檢查輸液軌道的有效性要經(jīng)常檢查靜脈輸液的管理六、臨床靜脈輸液存在的主要問題(3)操作時不帶盤，消毒液用后未及時加蓋。缺乏主動巡回留置針穿刺后未注明穿刺日期、時間、 責(zé)任人。留置針封管后夾的位置錯誤封管后未向病人及家屬交代注意事項每次使用留置針時應(yīng)檢查是否回血通暢留置針的留置時間容易被忽略靜脈輸液的管理六、臨床靜脈輸液存在的主要問題(4)輸注高濃度藥物前未確定靜脈通道的有效性，輸注甘露醇時速度過慢也不檢查原因穿刺成功率低下操作過程中一人一帶一洗手落實不到位缺乏對病人的健康教育各種異常情況的處理掌握不熟練靜脈輸血的管理靜脈輸血流程詳見

10、護(hù)士崗位技能訓(xùn)練手冊（P41-43） -長陽縣人民醫(yī)院編制常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)1、原因（1）血制品內(nèi)致熱源引起（2）多次輸血，受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體與供血者發(fā)生免疫反應(yīng)（3）操作時沒有嚴(yán)格無菌操作原則。2、預(yù)防及處理（1）嚴(yán)格管理輸血用具，防止致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）處理：輕者減慢輸液速度，重者立即停止輸血，密切觀察生命體征的變化，給與對癥處理。（3）將輸血器及血袋一并送檢。常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（二）過敏反應(yīng)1、原因（1）過敏體質(zhì)（2）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體2、臨床表現(xiàn)（1）輕度反應(yīng)：皮膚瘙癢（2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。顏面部、喉頭水腫（3）

11、重度反應(yīng)：過敏性休克常見輸血反應(yīng)及護(hù)理3、預(yù)防及處理（1）預(yù)防：加強(qiáng)管理保證血制品的質(zhì)量；對供血者采血4h前不宜吃高蛋白高脂肪的食物；對過敏體質(zhì)的患者，輸血前給與抗過敏的藥物。（2）處理：輕度減慢輸血速度，給與抗過敏的藥物。中重度立即停止輸血，及時給與對癥處理，并監(jiān)測生命體征的變化。常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（三）溶血反應(yīng)1、原因（1）輸入異型血液（2）輸入變質(zhì)的血液（3）多種原因?qū)е碌难杭t細(xì)胞破壞溶解2、臨床表現(xiàn)：受血者與供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解。（1）紅細(xì)胞凝集，阻塞小血管，出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心嘔吐，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛。（2）凝集紅細(xì)胞溶解，出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿呈醬油色）伴寒

12、戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降（3）大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，與酸性物質(zhì)結(jié)合后結(jié)晶，阻塞腎小管，導(dǎo)致急性腎衰竭。臨床輸血技術(shù)規(guī)范6.同時有兩名以上患者進(jìn)行血性檢查或交叉配血時，必須一人一次分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁一次采集兩名或以上患者的血標(biāo)本。7.護(hù)士采集標(biāo)本并核對后，在電腦標(biāo)本采集系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)；由支助中心工作人員將血標(biāo)本與臨床輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行核對并簽名。8.輸血科血液備好后，支助中心工作人員憑領(lǐng)血證到輸血科領(lǐng)取血液，采用冷臉密閉式轉(zhuǎn)運。9.領(lǐng)血時，認(rèn)真做好“三查十對”，核對相關(guān)信息無誤時，雙方共同簽字后方可運送。10.輸血前、輸血時、輸血后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。11.輸血時

13、應(yīng)掛上具有醒目的血型標(biāo)識牌。并告知患者血型。臨床輸血技術(shù)規(guī)范12.輸血時應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴(yán)密觀察輸血不良反應(yīng)。13.若出血輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案與流程，并按照輸血反應(yīng)報告制度上報輸血科，護(hù)理部等相關(guān)部門。14.輸血完畢，將血型及交叉配血報告單存入病歷。將血袋放入專用的單獨存放的黃色垃圾袋中，由支助中心工作人員及時送輸血科冷藏保存。15.做好輸血相關(guān)的護(hù)理記錄，包括輸血時間、種類、量、血性以及有無輸血反應(yīng)等。16.病房定期進(jìn)行輸血安全的培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核并記錄。臨床輸血技術(shù)規(guī)范二、規(guī)范取血1、取血人員職責(zé)：必須明確所取血液的種類和數(shù)量。保障血液的

14、安全性。嚴(yán)格執(zhí)行核對制度。2、取血人員要求：必須為經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。3、 取血人員須知 取血人員必須攜帶“輸血取血憑證”取血。 取血時必須使用保溫、密封的運血容器。血液裝入運血容器時一定要輕拿輕放，特別是冰凍血液成分在運輸中血液要避免劇烈振蕩。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 取血人員現(xiàn)場必須核對以下信息；1) 核對患者床號、姓名、性別、病案號、年齡、血型、科室； 2) 核對臨床輸血申請單、臨床用血發(fā)血單及輸血標(biāo)簽內(nèi)容是否填寫完整、符合要求； 3) 核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下： a) 血站的名稱； b) 獻(xiàn)血者的條形碼、血型； c) 血液品種； d) 采血日期及失效期； e) 血袋編號（或條形碼）； f

15、) 儲存條件。g) 核對配、發(fā)血人是否簽字4、 凡血袋有下列情形的，不得取發(fā)：a)標(biāo)簽破損、字跡不清； b) 血袋有破損、漏血；血袋中有明顯凝塊； c) 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 臨床輸血技術(shù)規(guī)范d)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； e)未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；f)紅細(xì)胞層呈紫紅色；g)過期或其他須查證的情況。 5、將所取的血液成分分別放入取血箱中，帶回病區(qū)及時輸注。不同血液成分如紅細(xì)胞、血漿、血小板要分別分箱放置取回。 6、如有不清楚、不確定處，及時向輸血科工作人員咨詢，明確后再進(jìn)行輸注。 7、取血人員應(yīng)當(dāng)熟悉各種血液成分需要保持的適宜溫度。不同的血液成分最好分別存放在不同的運血容器內(nèi)。8 、血液一經(jīng)發(fā)出后，一律不得退回。臨床輸血技術(shù)規(guī)范三、輸血：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 臨床輸血技術(shù)規(guī)