靜脈的補鉀課件

1、 靜脈補鉀雜談內(nèi) 容鉀的病理生理知識傳統(tǒng)靜脈補鉀知識深靜脈高濃度補鉀靜脈補鉀相關(guān)護(hù)理鉀的病理生理知識鉀的生理功能1.參與維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 3.維持心肌正常功能 體內(nèi)鉀含量98%存在細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)主要的電解質(zhì)，細(xì)胞外液的含鉀量僅是總量的2%，但具有重要作用。 正常血鉀 3.5-5.5mmol/L血鉀含量異常低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/L1.肌無力-先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌肉受累，可致呼吸困難或窒息2.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失3.心臟受累，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4.低鉀性堿中毒高鉀血癥血鉀濃

2、度高于5.5mmol/L神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力微循環(huán)障礙表現(xiàn)心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停心電圖改變：早期T波高尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短血鉀含量異常低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/La.輕度低鉀（3.0-3.5mmol/L）往往沒有任何癥狀b.中度低鉀（2.5-3.0mmol/L）虛弱無力、疲倦、便秘等c.重毒低鉀（2.5mmol/L）肌壞死、肌無力、呼吸肌麻痹傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補鉀時注

3、意監(jiān)測傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補鉀時注意監(jiān)測傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補鉀時注意監(jiān)測濃度不宜過高40mmol/L，即0.3%的溶液，500ml溶液中加入10%的氯化鉀15ml 嚴(yán)禁將10%氯化鉀靜脈推注40mmol/L*74.5g/mol=2.98g/L3g/L速度不宜過快靜脈

4、滴注速度一般不超過20-40mmol/h成人靜脈滴注速度不超過60滴/分原因：防止高血鉀及回心血液含鉀濃度過高， 引起嚴(yán)重的心臟毒性。高濃度靜脈補鉀高濃度補鉀原因：ICU患者可能存在需要補鉀量較大， 卻不能承受過多的液體負(fù)荷。目的：較短的時間內(nèi)、應(yīng)用較少的液體量 完成補鉀目標(biāo)條件：建立中心靜脈；輸液泵或微量泵等裝置高濃度鉀液液體內(nèi)含鉀濃度6高濃度補鉀步驟補 鉀 步 驟 一 . 計算補鉀量 二 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)備 四 . 補鉀速度高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量 二 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)備 四 . 補鉀速度補鉀液體配置 10%氯化鉀15ml=20

5、mmol 10%氯化鉀30ml=40mmol 配置為100ml的含鉀液，濃度為30通道、設(shè)備 深靜脈置管：可補充任何濃度的鉀溶液， 但必須經(jīng)輸液泵輸入， 控制速度在安全范圍內(nèi)。 外周靜脈：一般不超過6濃度高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量 二 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)備 四 . 補鉀速度通道、設(shè)備 深靜脈置管：可補充任何濃度的鉀溶液， 但必須經(jīng)輸液泵輸入， 控制速度在安全范圍內(nèi)。 外周靜脈：一般不超過6濃度補鉀速度 成人：20mmol/h 濃度可以變，速度不能變 小兒： 0.20.3mmol/kg/h高濃度補鉀注意事項高濃度補鉀應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成由單獨靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，調(diào)節(jié)速度前，應(yīng)將微量泵開關(guān)關(guān)閉，以防止短時間內(nèi)大量鉀進(jìn)入體內(nèi)泵入速度每小時20mmol思考外周靜脈 中心靜脈PK靜脈補鉀相關(guān)護(hù)理氯化鉀是高滲液體鉀離子是致痛因子、刺激血管痙攣收縮鉀離子輸入血管后可引起神經(jīng)介質(zhì)如5-羥色胺等物質(zhì)的升高，誘發(fā)疼痛反射疼痛程度與補鉀的