房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)計(jì)劃是什么

1、房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯診療重點(diǎn)計(jì)劃是什么房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯診療重點(diǎn)計(jì)劃是什么房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯診療重點(diǎn)計(jì)劃是什么房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯的診療重點(diǎn)是什么#2答復(fù)nikkive2013-05-0622:50:50這個(gè)是最全面的，但是你要慢慢品嘗！房顫歸并二度房室阻滯的診療房顫伴二度房室阻滯心電圖能否可以診療心房抖動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯向來是心電圖學(xué)一個(gè)十分敏感又十分重要的問題。說其敏感是指對(duì)這個(gè)問題向來存在著鮮亮的、截然相反的見解，說其重假如指心電圖這一判斷對(duì)患者病情的判斷及指導(dǎo)治療有著十分重要的意義。當(dāng)前以為心電圖自己不可以診療房顫伴二度房室阻滯的見解有以下依據(jù)：1房顫時(shí)，不規(guī)則的心房率自己已達(dá)到3506

2、00bpm，而可以下傳到心室的房顫波但是80bpm左右，絕大部分的房顫波阻滯在房室結(jié)而不可以下傳。從這一角度出發(fā)，房顫時(shí)必定已經(jīng)存在二度房室阻滯，而這類現(xiàn)象屬于生理性的，是未能下傳的房顫波在房室結(jié)發(fā)生隱蔽性傳導(dǎo)惹起的一種攪亂現(xiàn)象。2房顫伴較長RR間期（1.5s）的患者，當(dāng)房顫自行停止恢復(fù)竇律，或經(jīng)藥物、電轉(zhuǎn)復(fù)為竇律時(shí)，房室結(jié)的功能正常，不存在任何程度的房室阻滯，提示房顫的長RR間期是攪亂的結(jié)果。3將房顫伴二度房室阻滯的心電圖應(yīng)用于臨床，對(duì)臨床醫(yī)生及病人都可能產(chǎn)生不用要的影響，很可能給患者帶來較大的精神負(fù)擔(dān)和思想壓力。所以，房顫伴二度房室阻滯的心電圖不可以建立，當(dāng)前尚不可以作為臨床心電圖學(xué)的一種

3、診療。許原等人以為：上述建議僅合適部分陣發(fā)性，或永遠(yuǎn)性房顫伴長RR間期的患者。但在討論心電圖能否可以診療房顫伴二度房室阻滯這個(gè)問題時(shí)，應(yīng)該深刻理解以下幾個(gè)問題。一房顫患者二度房室阻滯的發(fā)生率有顯然或嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病伴有房顫的患者，必定有較高比率的二度房室阻滯，這是客觀存在的，但是心電圖怎樣診療的問題。在一般人群中，二度房室阻滯的發(fā)生率約0.7%，在這中間一部分屬于生理性，特別是但是發(fā)生在夜間，或發(fā)生在年紀(jì)較輕而無顯然器質(zhì)性心臟病的二度一型房室阻滯，多屬于生理性的，與迷走神經(jīng)張力臨時(shí)性增高致使房室結(jié)不該期一過性延伸有關(guān)。臨床見到的臥位性二度房室阻滯，則屬于這類狀況。除上述“生理性”二度房室阻滯外

4、，一般人群中還有必定比率“病理性”的房室阻滯。對(duì)患有器質(zhì)性心臟病患者的心電圖普查表示，心血管病患者二度房室阻滯的發(fā)生率約為2.7%，是一般人群的4倍左右。提示器質(zhì)性心臟病患者二度房室阻滯更加常有。心房抖動(dòng)的發(fā)生率與心血管病的發(fā)生及嚴(yán)重程度親密有關(guān)。一般人群中，房顫的發(fā)生率為0.4%，心血管病患者中，房顫的發(fā)生率為4，而在嚴(yán)重心血管病患者中，房顫的發(fā)生率高達(dá)40，所以，假如患者既有顯然或嚴(yán)重的心臟病又有房顫時(shí)，二度房室阻滯的發(fā)生率必定高于2.7%。二房顫的連綴作用對(duì)房室結(jié)傳導(dǎo)功能的影響心律失態(tài)的連綴作用是指某種心律失態(tài)沒發(fā)生一次就為這類心律失態(tài)的再次發(fā)生、加重或連續(xù)發(fā)生打下必定基礎(chǔ)，表現(xiàn)為心律失

5、態(tài)出現(xiàn)后發(fā)生愈來愈嚴(yán)重。房顫的連綴現(xiàn)象十分顯然，表此刻跟著陣發(fā)性房顫的頻頻發(fā)生，發(fā)生的頻次不停增添，發(fā)生的時(shí)間不停延伸，并可能發(fā)展為連續(xù)性或慢性房顫。房顫的連綴現(xiàn)象是由于心房肌解剖學(xué)重構(gòu)及電學(xué)重構(gòu)兩部分作用惹起。解剖學(xué)重構(gòu)是指房顫發(fā)生后，心房可進(jìn)一步增大、擴(kuò)大、缺血及纖維化，這些解剖學(xué)重構(gòu)為此后房顫的發(fā)生及加重起到重要作用。電學(xué)重構(gòu)是指房顫發(fā)生后，心房的電生理特點(diǎn)將發(fā)生改變，表現(xiàn)為心房不該期進(jìn)一步縮短，心房肌不該期的頻次自適應(yīng)性損壞或消逝，這是惹起房顫連綴現(xiàn)象最重要的要素。由于心房不該期越短，頻次自適應(yīng)性越差，房顫的發(fā)生的可能性越大。應(yīng)該指出房顫發(fā)生時(shí)的解剖學(xué)重構(gòu)及電學(xué)重構(gòu)必定累及到位于右心房

6、的竇房結(jié)及房室結(jié)。對(duì)竇房結(jié)而言，房顫連續(xù)一年的患者中，有20竇房結(jié)功能顯然低下，房顫連續(xù)兩年的患者中，約有50竇房結(jié)功能低下。房室結(jié)的功能也必定會(huì)遇到房顫發(fā)生及連續(xù)的影響。多半病人房顫最先發(fā)生時(shí)心室率較快，跟著房顫的連續(xù)，心室率漸漸降落而變成遲緩心室率的房顫，提示房室結(jié)傳導(dǎo)功能已遇到房顫的顯然影響。因此，幾乎可以必定，在慢性房顫的病人，特別連續(xù)時(shí)間幾年以上的患者，病理性二度房室阻滯的發(fā)生率必定顯然增添。另一方面，有房室阻滯或病竇的患者，跟著病情的發(fā)展和連續(xù)，歸并房顫的發(fā)生率也會(huì)逐年高升。房室阻滯發(fā)生一年及六年時(shí)，房顫發(fā)生率分別為10和22，說明好多患者的房顫發(fā)生時(shí)就有多年的房室阻滯或病竇。三房

7、顫f波在房室結(jié)下傳的互相攪亂作用房顫時(shí)，心房除極波的f波的頻次高達(dá)350600bpm，高頻率的心房波擁堵在房室結(jié)的心房端，你追我趕地希望下傳，而房室結(jié)僅有一個(gè)通道，所以f波不可以防范地將在房室結(jié)發(fā)生攪亂。房顫時(shí)房室結(jié)的攪亂分為兩種，一種是非穿透性干擾，即部分房顫f波不可以穿透房室結(jié)，在房室結(jié)內(nèi)形成隱蔽性傳導(dǎo)，并對(duì)同時(shí)或稍后相既而來的其余f波產(chǎn)生攪亂。房顫f波下傳的比率約在5:1左右，不可以下傳的絕大部分f波都會(huì)在房室結(jié)內(nèi)產(chǎn)生程度不同樣的非穿透性攪亂。上述大部分f波可以穿透房室結(jié)，經(jīng)希氏束下傳激動(dòng)心室惹起QRS波，這些下傳的f波對(duì)隨進(jìn)而來的其余f波可產(chǎn)生另一種攪亂。正是非穿透性與穿透性攪亂的交互

8、作用，惹起房顫時(shí)RR間期的絕對(duì)不規(guī)整。四二度房室阻滯的含義及整體見解竇性心律時(shí)，二度房室阻滯可分為程度不同樣的五各樣類：1二度一型房室阻滯。2二度二型房室阻滯。一度和二度房室阻滯中50的P波在房室結(jié)被阻滯而不可以下傳，使房室下傳的比率低于2:1，而出現(xiàn)3:1或更低的下傳比率。5幾乎完滿性房室阻滯，即在一分鐘的心電圖記錄中，心房波奪獲心室的次數(shù)五房顫時(shí)房室阻滯的診療房顫時(shí)因迅速的房顫f波代替了竇性P波，所以，不存在竇律時(shí)P波與QRS波之間直觀的關(guān)系，使房顫時(shí)房室阻滯的心電圖診療變成復(fù)雜。房顫伴一度房室阻滯：心電圖幾乎沒法診療。房顫伴三度房室阻滯：心電圖簡單診療。房顫伴二度房室阻滯的問題存在不同樣

9、的見解和爭辯，好多文獻(xiàn)提出以下診療標(biāo)準(zhǔn)：1f波數(shù)量與下傳的QRS波的比率低于10:1，且出現(xiàn)3次以上；2均勻心室率上述診療標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)房顫伴輕度的二度房室阻滯而言，因?yàn)榉款潟r(shí)5:1左右的房室傳導(dǎo)比率反應(yīng)了不伴有房室阻滯時(shí)房室結(jié)下傳的高限正常值。當(dāng)房室傳導(dǎo)比率高升到10:1時(shí)，該正常值增添了一倍。從統(tǒng)計(jì)學(xué)見解看，10:1的房室結(jié)下傳比率診療房室阻滯的標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，能防范或減少與生理性攪亂的重疊。按10：1房室下傳比率折算，心室率可能僅為3565bpm，已降低到結(jié)性逸搏心律的范圍。而RR間期1.5s時(shí)，心室率但是40bpm，比第一條標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，同時(shí)做出診療時(shí)要求這類狀況出現(xiàn)3次以上，防范有時(shí)的偶合。

10、房顫伴高度或幾乎完滿性房室阻滯屬于嚴(yán)重的二度房室阻滯，此時(shí)f波在房室結(jié)阻滯的比率可經(jīng)心電圖室性或結(jié)性逸搏的次數(shù)被計(jì)算出。在心電圖記錄中，當(dāng)逸搏性室性心律或結(jié)區(qū)心律超出記錄的QRS波總數(shù)的50以上時(shí)，房顫伴二度房室阻滯的心電圖診療簡單被確立。六房顫伴二度房室阻滯能經(jīng)心電圖明確診療從上述資料可知，陣發(fā)性房顫、慢性房顫者，特別同時(shí)伴有顯然器質(zhì)性心臟病時(shí)，二度房室阻滯的發(fā)生率最少2.7%。在心電圖診療房顫伴二度房室阻滯時(shí)，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟電生理室將其分紅三種不同樣的臨床狀況，而分別考慮。房顫伴重度二度房室阻滯房顫伴高度或幾乎完滿性二度房室阻滯時(shí)，絕大部分經(jīng)房室結(jié)下傳的QRS波被室性或結(jié)性逸搏的QRS波代替。心電圖上表現(xiàn)為相隔間期較長而規(guī)律的室性逸搏或結(jié)性逸搏的QRS波占記錄總數(shù)的50以上。房顫伴輕度二度房室阻滯這是指心電圖出現(xiàn)多次較長的RR間期，房室結(jié)下傳的功能臨時(shí)性阻攔，長RR間期后出現(xiàn)逸搏的QRS波。診療標(biāo)準(zhǔn)參考上述標(biāo)準(zhǔn)a均勻心室率1.5s）的逸搏心律及其多次出現(xiàn)。3房顫伴偶發(fā)的長RR間期或逸搏心律這是指心電圖記錄中僅有時(shí)出現(xiàn)12次的RR間期1.5s，或但是12次的室性或結(jié)性逸搏的狀況。理論上這時(shí)診療房顫伴二度房室阻滯應(yīng)該建立，這與Holter記錄中僅一次P波未下傳診療二度房室阻滯同樣。但為謹(jǐn)慎起見，我們以