比麗-針灸科中醫(yī)醫(yī)院

1、見習(xí)匯報(bào)香山中醫(yī)醫(yī)院-針灸科 比麗柯孜肩周炎肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。肩周炎中醫(yī)稱之為漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝癥等，將肩周炎的一系列癥狀歸納為痹證的范疇，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，是一種肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。病因 病機(jī)引發(fā)肩周炎的病因有氣血虛弱，肝腎虧虛及外傷、

2、受寒等，肩周炎的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋若年老體虛肝腎精虧，氣血不足則筋失所養(yǎng)，血虛生痛，日久則筋骨衰頹，筋脈拘急而不用。若老年?duì)I衛(wèi)虛弱，復(fù)因久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血行不暢而脈絡(luò)拘急疼痛，寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不能伸，痿而不用若外傷筋骨或勞累過度，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，日久筋脈失養(yǎng)，拘急不用4痰濕型0403050102腎虛型氣滯血瘀型氣血虛弱型風(fēng)寒型中醫(yī)證型常見的中醫(yī)證型風(fēng)寒型：本型多由汗出當(dāng)風(fēng)，貪涼著寒，久受風(fēng)寒所致。表現(xiàn)為肩部疼痛，疼痛牽扯肩胛、背部、上臂、頸項(xiàng)，并有拘急感，天冷或受涼加重，得熱減輕，肩部活動(dòng)受限，壓痛明顯。舌質(zhì)淡

3、，苔薄白。脈浮或緊或沉細(xì)。氣滯血瘀型：本型多由情志不遂，氣機(jī)阻滯，或外傷、勞損，致使肩部氣滯血瘀，經(jīng)脈阻滯所致。表現(xiàn)為肩部疼痛，呈脹痛或刺痛，痛勢(shì)劇烈，入夜更甚，甚至夜間難眠，痛處不移，活動(dòng)受限或疼痛拒按，多牽扯上肢、頸項(xiàng)部，情志刺激加重。舌質(zhì)紫暗或有淤斑、淤點(diǎn)。脈細(xì)澀。氣血虛弱型：本型多因素體氣血虛弱，或勞累過度，耗傷氣血，或由于失血過多等，致使氣血不足，筋脈失養(yǎng)所致。表現(xiàn)為肩部疼痛，痛勢(shì)不重，隱隱作痛，勞累后加重，休息后減輕，病側(cè)上肢麻木，身倦乏力，面色觥白，頭暈心悸。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈細(xì)無(wú)力。痰濕型：本型多因素體濕盛或濕邪入侵，聚濕成痰，留滯肩部所致。表現(xiàn)為肩痛綿綿難愈，筋肉疼痛，有沉重

4、感，痛處拒按，活動(dòng)受限，陰雨天或遇冷疼痛加重，得熱稍舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。脈細(xì)濡。腎虛型；本型多因腎氣虛弱，精血虧損，不能濡養(yǎng)筋脈所致。表現(xiàn)為肩部酸痛隱痛，舉動(dòng)無(wú)力，勞累加重，休息減輕，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，五心煩熱，或面色觥白，手足不溫。舌質(zhì)淡，苔薄自。脈沉細(xì)無(wú)力針灸療法1、 電針2、 拔火罐、刺絡(luò)拔罐3、 灸法、溫針4、放血療法針灸治療每個(gè)肩周炎都不是一個(gè)處方一套穴位，而是根據(jù)每個(gè)人的具體情況而變化包括同一個(gè)人治療的過程中所取穴位也不是一成不變的隨著病情的變化而變化.辨證實(shí)治因人因地因時(shí)治宜是中醫(yī)治療疾病的一個(gè)特點(diǎn),只要辯證準(zhǔn)確取穴恰當(dāng),常常一針下去疼痛立刻緩解。 取穴第一個(gè):陽(yáng)陵泉 這個(gè)穴位

5、針對(duì)的是患者肩部疼痛點(diǎn)不明確又有活動(dòng)障礙的肩周炎。若是有明顯痛點(diǎn)可以按經(jīng)絡(luò)辯證分別取用其他穴位治療效果更佳。第二個(gè):條口也就是傳統(tǒng)的條口透承山這個(gè)穴位是老前輩們用了多少年的傳統(tǒng)穴位，這個(gè)穴位針對(duì)的是五十歲左右肝腎陰虛筋失所養(yǎng)陽(yáng)明氣虛筋失溫煦都會(huì)出現(xiàn)肩部的不榮則通和活動(dòng)障礙，因此肝腎陰虛和陽(yáng)明脈虛才是肩周炎發(fā)病的真正內(nèi)在病機(jī)。第三個(gè):魚肩穴 此穴在魚際穴下一點(diǎn)針對(duì)的是肺經(jīng)循行線的肩周炎也就是肩前部疼痛，因其對(duì)應(yīng)肩部又是經(jīng)脈所過主之所及所以每用必效。第四個(gè):三間穴 此穴是針對(duì)辯證屬陽(yáng)明經(jīng)的肩周炎治療效果最佳。第五個(gè):后溪穴 這個(gè)穴位是針對(duì)肩后部疼甚則疼痛牽扯到肩胛者的肩周炎療效最佳。推拿療法1.舒

6、筋活絡(luò)法：此為混備手法。肩周炎患者取端坐位，醫(yī)者以右手全攀若力，從手腕部開始，由肘、肩推撫至頸部，由上肢、肩內(nèi)例至外佃、后側(cè)，依次報(bào)撫，反復(fù)施術(shù)20余次。2.滾揉法；肩周炎患者仰臥或坐位醫(yī)者用滾法或指揉法施術(shù)于思側(cè)肩前部及上肢內(nèi)側(cè)，反復(fù)數(shù)次，配合患肢外展、外旋活動(dòng)。再取臥位，醫(yī)者一手握住息肢肘部，另一手在肩外側(cè)或腋后部施用該揉法，并囑息者做思肢上舉、內(nèi)收等活動(dòng)；再讓思者仰臥，醫(yī)者用滾揉法或指揉法在思創(chuàng)胸外上部、肩前部滾揉，然后讓患者坐起，配合患肢后伸活動(dòng)。2.點(diǎn)按穴位法：患者取坐位，醫(yī)者點(diǎn)按合谷、曲池、缺盆、肩船、肩貞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部產(chǎn)生酸脹感。4.環(huán)轉(zhuǎn)播肩法：醫(yī)者站

7、在患者患側(cè)稍后，一手挾患肩，一手握住腕部或托住肘部以肩關(guān)節(jié)為軸做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大。然后，一手托起前劈，使息姻肘屈曲，前臀內(nèi)收，思側(cè)手由健肩繞頭頂、息肩、面前反復(fù)環(huán)繞10次。同時(shí)，另一手拿捏患肩。5.上肢被動(dòng)后扳法：醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方，一手握住思餾腕部，以肩頂住患者思側(cè)肩前部，根骯之手將患管由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，反復(fù)45次。6.背后拉臂法：醫(yī)者站在患者健傭稍后方，一手扶健側(cè)肩患者上身前屈，另手握住患側(cè)腕部，從背后將息肢向使側(cè)牽拉力，加大活動(dòng)范圍，以患者能忍耐為度。7.提抖法：醫(yī)者站在患者患側(cè)肩外傭。雙手握住患肢碗部稍上方。將患肢提起，用提抖的方法向斜上牽拉，牽拉時(shí)要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方串拉思肢，活動(dòng)幅度逐漸增大，手法力量由小到大，注意用力不能過猛，防止意外發(fā)生?？祻?fù)治療1.一般治療：全身休息、局部制動(dòng)、肩部保暖、防受風(fēng)寒，達(dá)到改善局部血液循環(huán)和消除肌肉緊張的目的。2. 藥物治療：口服非甾體類藥物如芬必得、美羅昔康，塞來昔布等；肌肉痙攣明顯者可用肌肉松弛劑。3.局部注射 ：疼痛嚴(yán)重，痛點(diǎn)明顯、局限者，可用強(qiáng)的松龍混懸液和利多卡因注射液做痛點(diǎn)封閉注射。4.物理治療：可采用超短波、中頻電療、超聲波、熱療等治療方法。5.運(yùn)動(dòng)療法： “擺動(dòng)”運(yùn)動(dòng)：擺臂運(yùn)動(dòng)分腿站立，腰部前屈70左右，雙臂自然下垂，肩部放松做前后擺動(dòng)練習(xí)?！皵U(kuò)胸”運(yùn)動(dòng): 患者采取