臨床醫(yī)學(xué)概要貧血演示文稿

1、臨床醫(yī)學(xué)概要貧血演示文稿第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。（優(yōu)選）臨床醫(yī)學(xué)概要貧血第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 紅細(xì)胞 （RBC） 血紅蛋白（Hb)成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性 (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L 參考值第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠時(shí)： Hb 100g/L我國(guó)的貧血標(biāo)準(zhǔn)第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來(lái)執(zhí)行的判斷貧血時(shí)，注意“假陽(yáng)性”及“假陰性”結(jié)果都是相對(duì)的，與血容量

2、有關(guān)。有脫水或血液濃縮時(shí)，Hb相對(duì)升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時(shí)，Hb相對(duì)降低，可使正常人被誤診為貧血嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低高原地區(qū)居民：Hb高判斷貧血注意第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。貧血的分級(jí)程度Hb臨床癥狀輕度90120g/L無(wú)中度6090g/L較重活動(dòng)重度3060g/L輕微活動(dòng)極重度30g/L休息時(shí)有癥狀，常伴貧血性心臟病第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。貧血的分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類按骨髓增生程度分類根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 按紅細(xì)胞形態(tài)分類類型CV（f l) 80100CHC(% 3235常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血 100 3235巨幼細(xì)胞貧血、 MDS 、肝病正常細(xì)

3、胞性貧血 80100 3235AA，溶血性貧血急性失血性貧血骨髓病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 80 32 3235IDA、海洋性貧血MDSRASCDA、風(fēng)濕、肝病第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。正細(xì)胞性貧血第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。按骨髓增生程度分類 類型常見(jiàn)疾病增生性貧血IDA、MDS、溶貧增生不良性貧血AA、純紅再障第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。增生性不良性貧血增生性貧血第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成減少性貧血 1.造血干細(xì)胞異常所致貧血 AA PRCA 先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病 2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損

4、所致貧血：骨髓壞死、MF 淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血 造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血 造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA; IDA、鐵失利用二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血三、失血性貧血第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 病因和發(fā)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾病形態(tài)學(xué)1紅細(xì)胞生成減少HSC增生和分化異常AA、MDS、CDA正細(xì)胞性貧血骨髓被異常組織浸潤(rùn)白血病、MM、ML、MH、轉(zhuǎn)移癌正細(xì)胞性貧血細(xì)胞成熟障礙MA、IDA、MDSRAS大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞酶缺陷

5、（G6PD缺乏）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）卟啉病正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血正細(xì)胞性貧血3失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。貧血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn) 呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降 影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有： 貧血的程度 貧血的速度 機(jī)體對(duì)缺氧的適應(yīng)和代償能力 機(jī)體的活動(dòng)程度 重要臟器的功能情況 （一）影響貧血臨床表現(xiàn)的因素第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 最常見(jiàn)和最

6、早期的表現(xiàn)是疲乏、 困倦、軟弱無(wú)力 皮膚粘膜蒼白是最主要的體征 影響因素（膚色、溫度、水腫） 嚴(yán)重貧血可有低熱（二）一般表現(xiàn)第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 癥狀：活動(dòng)后心悸、氣短最常見(jiàn)； 嚴(yán)重時(shí)心絞痛、呼吸困難 體征：心率增快，心搏有力； 部分心臟擴(kuò)大，有雜音 心電圖：ST降低，T波低平 治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù)（三）呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、 嗜睡及注意力不集中嚴(yán)重時(shí)有暈厥VitB12缺乏時(shí)有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。腹脹、納差、惡心、食欲減退 IDA可有吞咽異物感、異食癖伴溶血時(shí)有黃疸或肝脾腫大 巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)有舌炎、

7、舌乳頭萎縮（五）消化系統(tǒng)表現(xiàn)第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。蛋白尿、夜尿增多水腫性欲改變、月經(jīng)增多（六）泌尿生殖系統(tǒng)第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長(zhǎng)期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。（八）血液、免疫系統(tǒng)及其他引起貧血的血液病的表現(xiàn)紅細(xì)胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯創(chuàng)口愈合慢第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。1.血液檢查2.骨髓檢查3.病因與發(fā)病機(jī)制檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷貧血及其病因的主要依據(jù)第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。1血液分析 Hb、RBC最常用、最可靠 據(jù)MCV、 MCHC 或 MCH進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類2網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret） 了解骨髓紅系增

8、生情況 作為貧血療效判斷的指標(biāo)3外周血細(xì)胞形態(tài)檢查 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù)血液檢查第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大IDA巨幼紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、AIHA靶形紅細(xì)胞海洋性貧血淚滴樣紅細(xì)胞MF緡錢狀排列紅細(xì)胞MM形態(tài)學(xué)改變第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。紅細(xì)胞大小異常第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 紅細(xì)胞形態(tài)異常橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。鐮形紅細(xì)胞畸形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。染色反應(yīng)異常第三十一頁(yè)，共四十二

9、頁(yè)。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時(shí)作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨髓檢查第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。溶血可作有關(guān)溶血試驗(yàn) AIHA：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs test） PNH：酸溶血試驗(yàn)（Hams test）、CD55、CD59 遺傳性貧血：G-6PD、PKIDA：鐵染色MA：葉酸、維生素B12腎功衰竭：BUN、Cr甲減:T3、T4、TSH 其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等 病因與發(fā)病機(jī)制檢查第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。對(duì)癥治療：減輕貧血對(duì)機(jī)體的影響對(duì)因治療：針對(duì)貧血的發(fā)病機(jī)制 治 療第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。除去病因藥物治療輸血脾切除骨髓移植（BMT）治療措施第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。除去病因 貧血治療的首要原則，病因不清除，僅對(duì)貧血作對(duì)癥治療，效果差，易復(fù)發(fā)，且對(duì)部分患者可掩蓋原發(fā)病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果 第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 不同的貧血需用不同的藥物進(jìn)行治療，沒(méi)有一種藥物對(duì)所有的貧血都有效果，盲目用藥會(huì)使病情復(fù)雜化，影響最終的治療效果藥物治療第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 鐵劑：治療IDA 葉酸、VitB12：巨幼細(xì)胞貧血 腎上腺皮質(zhì)激素：AIHA，AA部分有效 VitB6：MDSRAS 雄激素：AA、CDA EPO：腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血常用的藥物 第